Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Sok gyógyszernek van olyan hatása, amiről a betegtájékoztató apróbetűs része beszél, a mindennapokban viszont ritkán esik szó róla: befolyásolhatja a szívritmust, a pulzust vagy a vérnyomást. Ez nem azt jelenti, hogy ezeket a gyógyszereket ne lenne szabad szedni. Épp ellenkezőleg: sokuk létfontosságú. Azt jelenti, hogy érdemes tudni, mikor indokolt egy szívvizsgálat a kezelés előtt vagy alatt, hogy nyugodtan és biztonságosan szedhesd őket. Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Ebben a cikkben végigvesszük, mely gyógyszercsoportoknál merül fel leggyakrabban a kardiológiai kivizsgálás kérdése, mire figyel ilyenkor a kardiológus, és mikor érdemes időpontot kérned. Tartalomjegyzék Miért befolyásolhatja egy gyógyszer a szívet? Pszichiátriai gyógyszerek Lítium ADHD gyógyszerek Onkológiai kezelések Szívritmuszavar elleni gyógyszerek Potencianövelő szerek Egyéb gyakori gyógyszerek Mikor kérj kardiológiai kivizsgálást? Milyen vizsgálatokra számíthatsz? Gyakran ismételt kérdések Miért befolyásolhatja egy gyógyszer a szívet? A szív működését elektromos jelek vezérlik, és sok gyógyszer épp ebbe az elektromos rendszerbe vagy a keringés szabályozásába nyúl bele. Három tipikus módon: Az elektromos ingerképzés megváltoztatásával. Egyes szerek megnyújthatják azt a szakaszt, amíg a szív egy összehúzódás után „újratöltődik". Orvosi néven ezt QT-megnyúlásnak hívják, és bizonyos esetekben ritmuszavarra hajlamosíthat. A pulzus és a vérnyomás módosításával. Van, ami felgyorsítja a szívverést és emeli a vérnyomást, más éppen lassítja vagy csökkenti. A szívizom közvetlen terhelésével. Néhány kezelés, elsősorban bizonyos onkológiai szerek, hosszabb távon megterhelheti a szívizmot. A kulcs, hogy ezek a hatások többnyire ismertek és kiszámíthatók. Ha a kezelőorvos tud róluk, és egy kardiológus időben felméri az állapotod, a kockázat nagy része megelőzhető vagy nyomon követhető. Bizonyos gyógyszerek befolyásolhatják a szív működését. Pszichiátriai gyógyszerek A pszichiátriai kezelésben használt szerek egy része hathat a szív elektromos működésére. Ez különösen néhány antipszichotikumra és bizonyos antidepresszánsokra igaz, és sokszor dózisfüggő: nagyobb adagnál nagyobb figyelmet igényel. Az antipszichotikumok közül ilyen szempontból többször említik például a haloperidolt, a quetiapint és a ziprazidont, az antidepresszánsok közül pedig a citalopramot és az escitalopramot, ahol a hatás jellemzően a nagyobb dózisoknál jelentkezik. A triciklusos antidepresszánsok (például az amitriptilin) szintén ebbe a körbe tartoznak. Ez nem azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek rosszak vagy kerülendők, csupán azt, hogy a szív oldaláról érdemes odafigyelni rájuk. Ez nem ok arra, hogy valaki ne kezdje el vagy abbahagyja a kezelést. Viszont indokolt lehet egy kiindulási EKG a terápia előtt, majd egy kontroll, amikor a dózis változik. Így látható, hogy a szív hogyan reagál, és a kezelés nyugodtan folytatható. Fokozott figyelmet érdemel a helyzet, ha valakinek ismert szívbetegsége van, ha egyszerre több, a szívritmusra ható gyógyszert szed, vagy ha a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál. Lítium A lítium a hangulatzavarok egyik régóta használt, hatékony gyógyszere, Magyarországon például Liticarb néven ismert. Jellemzője, hogy szűk az a tartomány, amelyen belül biztonságosan és hatékonyan működik, ezért a kezelés amúgy is rendszeres monitorozás mellett biztonságos. A szív szempontjából a lítium hatással lehet az ingerképzésre és a szívritmusra. Emiatt sok esetben javasolt egy kiindulási EKG a kezelés indítása előtt, majd időszakos ellenőrzés, különösen idősebb korban vagy meglévő szívbetegség mellett. ADHD gyógyszerek Az ADHD kezelésében használt szerek jelentős része serkentő hatású, és enyhén emelheti a pulzust és a vérnyomást. Ilyen hatóanyag például a metilfenidát és a lisdexamfetamin, valamint a nem serkentő típusú atomoxetin. A legtöbb embernél ezek nem okoznak problémát, de mivel a szívet is érintik, érdemes a kezelés előtt felmérni a szív állapotát. Ez felnőttnél és gyermeknél egyaránt így van. Kiemelten fontos a kardiológiai vélemény, ha: a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál vagy örökletes szívbetegség, ismert szívbetegség vagy szívritmuszavar áll fenn, terhelésre mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy ájulás jelentkezik. Ilyenkor egy EKG és szükség szerint szívultrahang tisztázza, hogy a szív oldaláról biztonságos-e a kezelés megkezdése. Onkológiai kezelések A daganatos betegségek kezelése az elmúlt években óriásit fejlődött, és ezzel együtt egyre nagyobb figyelmet kap egy külön terület, a kardio-onkológia: a szív védelme az onkológiai kezelés alatt. Bizonyos kemoterápiás szerek megterhelhetik a szívizmot, vagy befolyásolhatják a szív pumpafunkcióját. A klasszikus példa az antraciklinek csoportja (például a doxorubicin), ahol az összesített, kumulatív adag számít. Emellett egyes célzott terápiák, például a trastuzumab, szintén hathatnak a szívre. Éppen ezért sok protokoll része egy szívultrahang a kezelés megkezdése előtt, ami rögzíti a szív kiindulási állapotát, majd ismételt ellenőrzés a kezelés alatt és után. Ennek a célja, hogy a szívet érintő változás időben látszódjon, és a kezelés a lehető legnagyobb biztonságban folyjon. A kiindulási vizsgálat azért is fontos, mert enélkül később nehéz megítélni, mi tulajdonítható a kezelésnek. Szívritmuszavar elleni gyógyszerek Ez elsőre furcsán hangzik: miért kellene kardiológiai ellenőrzés egy olyan gyógyszer mellé, ami épp a szívritmust hivatott rendezni? A válasz, hogy ezek a szerek erősen hatnak a szív elektromos rendszerére, és a helyes beállításuk pontosságot kíván. Ide tartoznak például az amiodaron, a sotalol és a flecainid. Ezeket jellemzően kardiológus állítja be és követi, rendszeres EKG-val és szükség szerint laborvizsgálattal. A cél a megfelelő adag megtalálása, és annak ellenőrzése, hogy a szív jól reagál a kezelésre. Potencianövelő szerek A merevedési zavar kezelésére használt szerek, például a sildenafil és a tadalafil, önmagukban sok férfinál biztonságosan alkalmazhatók, egy helyzetben viszont komoly a kockázat: nitráttartalmú szívgyógyszerrel együtt szedve veszélyes mértékű vérnyomásesést okozhatnak. Ezért fontos, hogy a kezelőorvos tudjon minden szedett gyógyszerről. Kifejezetten fontos az oki összefüggések ismerete is. Hiszen nem mindegy, hogy egy potenciazavar miért alakul ki. Ha ennek a hátterében a kiserek elmeszesedése, illetve elzáródása áll, akkor nyilvánvalóan lehetséges hogy ez a kórállapot máshol előfordulva akár életveszélyes eltérésként is jelentkezik. Nem véletlenül hangoztatják az andrológusok előszeretettel „a pénisz a szív antennája”! Emellett a szexuális aktivitás önmagában is terheli a szívet. Ismert vagy gyanított szívbetegség esetén érdemes kardiológiai véleményt kérni arról, hogy a szív terhelhetősége megfelelő-e. Külön óvatosságot igényelnek a recept nélkül, ellenőrizetlen forrásból beszerzett készítmények, amelyek összetétele bizonytalan. Egyéb gyakori gyógyszerek Nemcsak a fenti csoportok érintettek. Néhány hétköznapi gyógyszer is hathat a szívritmusra, főleg ha többet szed valaki egyszerre, és a hatások összeadódnak. Ilyenek lehetnek egyes antibiotikumok, például a makrolidok (mint az azitromicin) és a fluorokinolonok, néhány gombaellenes szer, valamint egyes régebbi antihisztaminok. Ezek külön-külön a legtöbb embernél nem jelentenek gondot. A kockázat akkor nő meg, ha együtt kerülnek a szervezetbe, meglévő szívbetegség mellett, vagy már eleve szívritmusra ható gyógyszer mellé. Ezért is hasznos, ha a kezelőorvos és a kardiológus is ismeri a teljes gyógyszerlistát. Mikor kérj kardiológiai kivizsgálást? Ha a fentiek közül valamelyik gyógyszert szeded vagy hamarosan elkezded, a kardiológiai kivizsgálás nem kötelező minden esetben, de több helyzetben kifejezetten indokolt. Érdemes időpontot kérned, ha: új, a szívritmusra ható gyógyszert kezdesz, és szeretnéd előre tisztázni a szív állapotát, ismert szívbetegséged vagy korábbi szívritmuszavarod van, a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál, a gyógyszer szedése alatt szívdobogásérzést, szapora vagy kihagyó szívverést tapasztalsz, terhelésre mellkasi fájdalom, nehézlégzés jelentkezik, szédülsz, vagy előfordult ájulásközeli állapot, esetleg eszméletvesztés. Ezek közül bármelyik önmagában is elég ok arra, hogy szakemberrel nézesd meg a szíved. Milyen vizsgálatokra számíthatsz? A gyógyszer melletti szívvizsgálat többnyire egyszerű, fájdalommentes lépésekből áll. A leggyakoribbak: EKG: a szív elektromos működésének gyors felmérése, néhány perc alatt. Szívultrahang (echokardiográfia): a szív szerkezetét és pumpafunkcióját mutatja meg, kulcsfontosságú például az onkológiai kezelések előtt. Holter-vizsgálat: 24 órás vagy hosszabb EKG-rögzítés, amely a nap közben jelentkező, alkalmi ritmuszavart is felfedezi. Hogy ezek közül melyikre van szükséged, a szedett gyógyszertől, a panaszaidtól és az előzményeidtől függ. A Primavera Medical Centerben ezt Dr. Kiss Anna Réka és Dr. Páder Katalin kardiológus méri fel, aki külön figyelmet fordít a gyógyszeres kezelés melletti szívvizsgálatra: a kivizsgálás során átbeszéli veled a szedett gyógyszereidet, megosztja az esetleges fenntartásait, és teljes körű képet ad a szíved állapotáról, hogy a kezelésed nyugodtan és biztonságosan folyhasson. Készülj fel a vizsgálatra: hozd magaddal a szedett gyógyszereid pontos listáját, a dózisokkal együtt, és említsd meg a vény nélkül szedett készítményeket és étrend-kiegészítőket is. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Gyakran ismételt kérdések Abba kell hagynom a gyógyszeremet a szívvizsgálat előtt? Nem, saját döntésből semmiképp. A gyógyszereidet csak kezelőorvosi utasításra szabad módosítani vagy elhagyni. Ha eddig nem volt panaszom, akkor is szükség van a vizsgálatra? Sok szívhatás panasz nélkül is jelen lehet, ezért egyes gyógyszereknél a kezelés előtti kiindulási vizsgálat akkor is hasznos, ha épp semmit nem érzel. Így van mihez viszonyítani később. Mennyi ideig tart egy ilyen kivizsgálás? Az alap EKG néhány perc. Ha szívultrahang vagy hosszabb ritmuselemzés is szükséges, több időt vesz igénybe. A pontos menetet a kardiológus a vizsgálat elején átbeszéli veled. Gyereknél is szükség lehet rá? Igen, például ADHD-gyógyszer indítása előtt gyermekkorban is felmerülhet a szív felmérése, különösen ha a családban volt örökletes szívbetegség vagy fiatalkori hirtelen szívhalál. Melyik vizsgálatra lesz szükségem? Ez a szedett gyógyszertől és a panaszaidtól függ. Van, akinél egy EKG elég, másnál szívultrahang vagy Holter is indokolt. Ezt a kardiológus a konzultáció alapján dönti el. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A terhességi magas vérnyomás (hipertónia) egy komoly megfigyelést és kezelést igénylő állapot, amely olyan hölgyeknél is előfordulhat, akik a terhességük előtt egyáltalán nem tapasztaltak még hasonló problémákat. Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos A magas vérnyomást minden esetben ki kell vizsgálni, ugyanis kezeletlenül veszélyt jelenthet mind az anyára, mind a magzatra. Az alábbi cikkben segítünk a tünetek felismerésében és a kezelésben! Tartalomjegyzék Terhesség alatt mi tekinthető normális vérnyomásnak? A terhességi magas vérnyomás típusai A terhességi magas vérnyomás okai és rizikófaktorai A terhességi magas vérnyomás jellemző tünetei Lehetséges szövődmények Hogyan kezeljük a Primavera Medical Centerben? Terhesség alatt mi tekinthető normális vérnyomásnak? Az első és második trimeszterben a kismamák vérnyomása csökkenésnek indul, amely ebben a szakaszban teljesen normális. A méhlepény optimális vérellátásnak érdekében az értágulat csökken, és általában 115/75 Hgmm (higanymilliméter) alatt marad. A harmadik trimeszterben a vérnyomás ismét emelkedni kezd, és normál esetben visszaáll a terhesség előtti értékre. A terhesség során a 140/90 Hgmm a mérvadó: ennél alacsonyabb értéknél nem kell aggódni, de a rendszeresen magasabb érték már problémát jelezhet, és azonnali kivizsgálást igényel. Magas vérnyomásnál a vizeletben található fehérjét is vizsgálni kell, amelynek ürítése kismamák esetében napi maximum 300 mg lehet. Az ezt meghaladó érték kórosnak tekinthető, és hipertóniára utal. A terhességi magas vérnyomás típusai Attól függően, hogy a magas vérnyomás a terhesség melyik szakaszában jelentkezik, illetve milyen értékeket produkál, többféle típusa különböztethető meg. Idült magas vérnyomás: olyankor fordulhat elő, ha a kismama már a terhesség előtt is szenvedett magasvérnyomás-betegségben, vagy a terhesség első 20 hetében alakul ki. A vérnyomás ilyenkor 140-159 Hgmm-es felső értékű (szisztolés) és/vagy 90-109 Hgmm-es alsó értékű (diasztolés). Gesztációs magas vérnyomás: átmeneti magas vérnyomás, ami a terhesség betöltött 20. hete után jelentkezik, fehérjevizeléssel nem jár, és általában a szülést követő 12. hétig helyreáll. Preeklampszia, eklampszia: a legveszélyesebb állapot, melynek ismertebb neve terhességi toxémia. A preeklampszia szintén a terhesség 20. hete után kezdődik, jellemzője, hogy a vérnyomás 140/90 Hgmm fölötti, amelyhez napi szinten 300 mg-nál magasabb fehérjevizelés társul. Súlyos következménye lehet – többek között – a HELLP-szindróma. A terhességi magas vérnyomás okai és rizikófaktorai Az alábbi esetek mindenképp rizikófaktornak számítanak: hipertónia a terhesség előtt korábbi terhesség alatt megjelenő vérnyomásprobléma, esetleg preeklampszia és terhességi szövődmények genetikai hajlam krónikus vesebetegség és más krónikus betegség cukorbetegség előrehaladott anyai életkor dohányzás ikerterhesség fokozott véralvadási hajlam Bizonyos rizikófaktorokat lehet csökkenteni odafigyeléssel és rendszeres kontrollal (például dohányzás elhagyása, a kezeletlen magasvérnyomás-betegség kivizsgálása és a vérnyomás optimalizálása), azonban vannak olyanok is, amelyek nem kiküszöbölhetők (például a krónikus betegségek). Minden esetben a legfontosabb, hogy már a terhesség kezdetétől rendszeres legyen a vérnyomásmérés, mert így az első eltérésnél megtörténhet a szükséges beavatkozás. Primavera Medical Center – kardiológia A terhességi magas vérnyomás jellemző tünetei Bár a tünetek nem feltétlenül jelentkeznek mindenkinél, érdemes a legjellemzőbbeket megismerni, mert életeket menthet. Főbb tünetek: fejfájás hirtelen súlynövekedés vizesedés (ödéma) izomgörcsök látászavar szédülés rossz közérzet A tünetek láttán egyéb betegségekre is gyanakodhatunk, épp ezért nem szabad halogatni az azonnali kivizsgálást! Lehetséges szövődmények A terhességi magas vérnyomás egyik legrettegettebb szövődménye a terhességi toxémia (preeklampszia) és az ebből következő HELLP-szindróma. A preeklampszia súlyos, epilepsziához hasonló görcsöket okoz, míg a HELLP-szindróma során a keringés összeomolhat, leállhatnak a vesék. A lefolyása rendkívül gyors. Az anya mellett a magzatra is veszélyt jelent a kezeletlen magas vérnyomás. Fennáll a koraszülés és alacsony születési súly kockázata, a méhlepény vérellátásának romlása, és legrosszabb esetben a magzat élete is veszélybe kerülhet. Terhességi toxémia A terhességi toxémia a kisbaba életét és az anyai szervezetet is súlyosan veszélyezteti. Az olyan tünetek, mint az ödéma, homályos látás, légszomj, hányinger vagy hányás és tartós fejfájás már jelezhetik a preeklampszia. probléma a méhlepényben (oxigén- és tápanyagellátás zavara) immunrendszeri probléma genetikai hajlam Ha bebizonyosodik a preeklampszia, mindenképp szoros orvosi (kórházi) megfigyelésre és gyógyszeres kezelésre van szükség. Vannak olyan esetek is, amikor az orvos azt javasolja, hogy a kismama a 37. héten vagy az előtt hozza világra gyermekét. Utóbbi csak akkor fordul elő, ha a toxémia kockázatot jelent az anya és a baba életére. Hogyan kezeljük a Primavera Medical Centerben? Magánklinikánkon a terhesség első trimeszterétől kezdve kiváló szakorvosok kísérik a várandósságot. A magas vérnyomás kivizsgálása, rendszeres mérése és kontrollja kardiológiai szolgáltatásainkon belül történik, ahol a kismamák a legmagasabb minőségű ellátást kapják. Nyugodt környezetben és korszerű, modern diagnosztikai eszközökkel támogatjuk pácienseinket. A terhességi magas vérnyomás kezelésében sokszor több gyógyszer együttes alkalmazására van szükség, melyeket minden esetben egyénre szabottan választunk ki és állítunk be. A terhesség alatti vérnyomásproblémák csökkentéséhez továbbá elengedhetetlen néhány életmódbeli változtatás is, melyekről szintén egyeztetünk a kivizsgálás során. Rendelőnkben van lehetőség 24 órás vérnyomásmérésre (ABPM) is, mellyel pontosabb képet kaphatunk a vérnyomás alakulásáról, a páciens állapotáról. A rendszeres kardiológiai kontroll elengedhetetlen a terhesség alatt, magas vérnyomás esetén pedig fokozott figyelmet igényel. A korai felismerés életeket menthet! Kérj időpontot még ma kardiológus szakorvosunkhoz! Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Gyakran ismételt kérdések Mikortól beszélhetünk terhességi magas vérnyomásról? Ha rendszeresen 140/90 Hgmm fölött van a vérnyomás, és/vagy társul hozzá napi 300 mg-nál magasabb fehérjevizelés. Minden várandós nőt érint a magas vérnyomás? Nem, nem mindenkinél jelentkezik a betegség. Akik már a terhesség előtt is tapasztaltak ilyen problémát, azoknál magasabb a kockázata a terhességi magas vérnyomásnak, illetve bizonyos életmódbeli tényezők is hozzájárulhatnak a kialakulásához. Veszélyes-e a babára? Igen, a magas vérnyomás, illetve a terhességi toxémia veszélyt jelent a kisbaba életére. Ezért is fontos minél előbb az alapos kivizsgálás és a vérnyomás rendszeres mérése. Mi a különbség a terhességi magas vérnyomás és a terhességi toxémia (preeklampszia) között? A terhességi toxémia a rendszeres magas vérnyomás egyik súlyos következménye lehet, mely más szerveket és a méhlepény vérellátását is veszélyezteti. Ha a magas vérnyomást megfelelően és időben kezeljük, csökkenthetjük az esélyét a toxémia kialakulásának. Milyen tünetek esetén szükséges azonnal orvoshoz fordulni? Erős fejfájás, látászavar, szédülés, nagyon magas vérnyomás, gyomortáji panaszok, légszomj vagy ödéma esetén mielőbb szakorvost kell felkeresni. A panaszok nem csak terhességi magas vérnyomásra utalhatnak, ezért semmiképp nem szabad várni. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A szívultrahang – orvosi nevén echokardiográfia – az egyik legfontosabb, teljesen fájdalommentes képalkotó vizsgálat a kardiológiában. Segítségével az orvos valós időben láthatja a szív szerkezetét, működését, a szívbillentyűk állapotát és a szív pumpafunkcióját. A vizsgálat különösen fontos a magasvérnyomás-betegségben szenvedőknél, mivel a hypertonia hosszú távon strukturális elváltozásokat okozhat a szívben, például a kamra megvastagodását, amely a szív- és érrendszeri események egyik legfontosabb kockázati tényezője. Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos A szívultrahang segítségével ezek az elváltozások már korai stádiumban felismerhetők, még akkor is, amikor a betegnek nincsenek tünetei. Hogyan zajlik a szívultrahang-vizsgálat? A szívultrahang az ultrahanghullámok visszaverődésének elvén működik. A vizsgálófej által kibocsátott hanghullámok visszaverődnek a szív különböző részeiről, és egy monitoron részletes képet alkotnak. A vizsgálat során az orvos láthatja: a szív üregeit a szív falainak vastagságát a szív összehúzódását a szívbillentyűk működését a vér áramlását a szívben Ez lehetővé teszi a szív működésének átfogó értékelését. Miért fontos a vizsgálat? A magasvérnyomás-betegség az egyik leggyakoribb oka a szív szerkezeti károsodásának. A szakmai irányelv szerint a hypertonia által okozott szívkárosodás egyik legfontosabb jele a bal kamra hipertrófia, vagyis a szívizom megvastagodása, amely önálló kockázati tényezője a szív- és érrendszeri eseményeknek. A szívultrahang segítségével pontosan meghatározható: a szívizom vastagsága a szív pumpafunkciója a szív terhelése a szívbillentyűk állapota Ez segít az orvosnak a megfelelő kezelés beállításában és a szövődmények megelőzésében. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Milyen betegségek mutathatók ki szívultrahang segítségével? A szívultrahang rendkívül sokféle szívbetegség felismerésére alkalmas. Kimutatható vele: Magasvérnyomás okozta szívkárosodás A hypertonia következtében kialakuló strukturális eltérések korán felismerhetők. Szívbillentyű betegségek - billentyűszűkület - billentyűelégtelenség Szívelégtelenség A szív pumpafunkciójának csökkenése pontosan mérhető. Veleszületett szívbetegségek A szív fejlődési rendellenességei is jól láthatók. Szívizombetegségek A szívizom szerkezeti eltérései és működési zavarai is felismerhetők. Mikor javallott a szívultrahang vizsgálat? A szakmai ajánlások szerint a szívultrahang elvégzése különösen javasolt az alábbi esetekben: magasvérnyomás-betegség esetén mellkasi fájdalom esetén szívdobogásérzés esetén légszomj esetén szívzörej észlelésekor szívelégtelenség gyanúja esetén A hypertonia diagnosztikájának és követésének fontos része a célszervkárosodás vizsgálata, amelynek egyik legfontosabb eszköze az echokardiográfia. Hogyan zajlik a vizsgálat? A vizsgálat teljesen fájdalommentes és biztonságos. A vizsgálat menete: A páciens a felsőtestét szabaddá teszi A vizsgálóágyon bal oldalára fekszik Az orvos ultrahang zselét visz fel a mellkasra A vizsgálófej segítségével megvizsgálja a szívet A vizsgálat általában 15–30 percet vesz igénybe. Nincs sugárterhelés, így teljesen biztonságos, és szükség esetén bármikor ismételhető. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Szívultrahang vizsgálat a Primavera Medical Centerben - korszerű diagnosztika, tapasztalt kardiológus A Primavera Medical Centerben modern ultrahang készülékekkel, magas szintű szakmai tudással rendelkező kardiológus szakorvos végzi a vizsgálatot. Pácienseink számára biztosítjuk: korszerű, nagy felbontású ultrahang technológiát tapasztalt, elismert kardiológus szakorvost alapos, részletes szívvizsgálatot gyors és pontos diagnózist személyre szabott kezelési javaslatot Orvosunk kiemelt figyelmet fordít arra, hogy pácienseink érthető, részletes tájékoztatást kapjanak állapotukról és a szükséges további lépésekről. A Primavera Medical Centerben a cél nem csupán a betegségek felismerése, hanem a megelőzés és a hosszú távú egészség megőrzése. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A szívdobogásérzés, a kihagyó szívverés, a szapora pulzus vagy a szabálytalan szívverés sokszor ijesztő tünet. Előfordulhat, hogy a panasz csak néhány másodpercig tart, majd mire a páciens orvoshoz kerül, a nyugalmi EKG már teljesen normális eredményt mutat. Ilyen helyzetekben különösen fontos lehet a Holter-vizsgálat, Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos vagyis a 24 órás EKG vizsgálat. A Holter EKG a szív elektromos működését rögzíti hosszabb időn keresztül, miközben a páciens a megszokott napi tevékenységeit végzi. Így olyan ritmuszavarok, pulzusingadozások vagy átmeneti eltérések is felismerhetővé válhatnak, amelyek egy rövid rendelői EKG során nem feltétlenül láthatók. Ebben a cikkben bemutatjuk, hogy mi az a Holter vizsgálat, mikor javasolt a 24 órás EKG, milyen panaszok esetén lehet indokolt, hogyan zajlik a vizsgálat, és mit mutathat meg a szívritmusról. A kardiológiai ellátás szakmai hátterét Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos biztosítja, aki a kivizsgálások során a precíz szakmai megközelítést és az érthető, partneri kommunikációt tartja kiemelten fontosnak. Tartalomjegyzék Mi az a Holter vizsgálat? Miért nem elég mindig egy nyugalmi EKG? Mikor javasolt a 24 órás EKG vizsgálat? Szívdobogásérzés, kihagyó szívverés és palpitáció Magas pulzus és alacsony pulzus: mikor kell kivizsgálni? Mit mutat meg a Holter EKG? Milyen ritmuszavarokat segíthet felismerni? Hogyan zajlik a Holter vizsgálat? Teljes körű Holter csomag és Holter EKG mérés kiértékeléssel Mire érdemes figyelni a vizsgálat napján? Mit jelent a Holter eredménye? Mi történik a vizsgálat után? Holter vizsgálat a Primavera Medical Centerben Gyakran ismételt kérdések Mi az a Holter vizsgálat? A Holter vizsgálat, más néven Holter EKG vagy 24 órás EKG vizsgálat, a szív elektromos működésének hosszabb ideig tartó rögzítésére szolgál. A vizsgálat során a páciens egy kisméretű, hordozható készüléket visel, amely elektródák segítségével folyamatosan rögzíti a szívritmust. A készülék általában 24 órán keresztül figyeli a szívműködést, miközben a páciens a megszokott napi tevékenységeit végzi. A Holter egyik legnagyobb előnye, hogy nem egyetlen pillanatnyi EKG-képet mutat, hanem a mindennapi élet közben rögzíti a szívritmust. Ez különösen hasznos akkor, ha a panaszok időszakosan jelentkeznek. Miért nem elég mindig egy nyugalmi EKG? A nyugalmi EKG fontos alapvizsgálat, de csak rövid időszakot mutat meg a szív elektromos működéséből. Ha a ritmuszavar, a szívdobogásérzés vagy a kihagyó szívverés éppen nem jelentkezik a vizsgálat alatt, az EKG akár teljesen negatív is lehet. Ezért fordulhat elő, hogy valakinek visszatérő panaszai vannak, mégis normális nyugalmi EKG eredményt kap. A Holter EKG éppen ebben segíthet: hosszabb időn keresztül rögzíti a szívritmust, így nagyobb eséllyel láthatóvá válhatnak az átmeneti eltérések, például a szapora szívverés, az extrasystole, a szabálytalan szívverés vagy az éjszakai szívritmuszavar. Mikor javasolt a 24 órás EKG vizsgálat? Holter vizsgálat többféle panasz vagy gyanú esetén is indokolt lehet. Gyakran javasolt, ha: szívdobogásérzés jelentkezik kihagyó vagy extra szívütések érezhetők szabálytalan szívverés gyanúja merül fel tartósan magas pulzus vagy szapora szívverés jelentkezik indokolatlanul alacsony pulzus mérhető éjszakai szívdobogás vagy éjszakai ritmuszavar gyanúja áll fenn szédülés, gyengeség vagy ájulásérzés társul a panaszokhoz a nyugalmi EKG nem mutat eltérést, de a tünetek visszatérnek korábban ismert szívritmuszavar kontrollja szükséges gyógyszeres kezelés hatását kell ellenőrizni A Holter különösen akkor hasznos, ha a panasz nem állandó, hanem visszatérően, bizonyos napszakokban, terhelésre, stresszhelyzetben vagy nyugalomban jelentkezik. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Szívdobogásérzés, kihagyó szívverés és palpitáció A szívdobogásérzés, orvosi nevén palpitáció, azt jelenti, hogy a páciens erősebben, gyorsabban, szabálytalanul vagy kihagyásokkal érzékeli a szívverését. Ez lehet ártalmatlan jelenség is, de visszatérő vagy kellemetlen panasz esetén érdemes tisztázni, hogy áll-e mögötte ritmuszavar. A Holter EKG ebben azért hasznos, mert a panasz idején rögzített szívritmus összevethető azzal, amit a páciens érzett. Így kiderülhet, hogy a tünet mögött valódi ritmuseltérés áll-e, vagy a panasz mellett a szívritmus szabályos marad. Gyakori panaszok, amelyeknél a Holter vizsgálat szóba jöhet: heves szívdobogásérzés kihagyó szívverés extra szívütés érzése szapora szívverés szabálytalan szívritmus éjszakai szívdobogás szédüléssel vagy gyengeséggel társuló szívdobogás Magas pulzus és alacsony pulzus: mikor kell kivizsgálni? A magas pulzus és az alacsony pulzus önmagában még nem mindig jelent betegséget. Befolyásolhatja az életkor, a fizikai állapot, a stressz, a láz, a folyadékhiány, a gyógyszerszedés, a hormonális állapot és a terhelés is. Kivizsgálás akkor lehet különösen indokolt, ha a pulzuseltérés: visszatérően jelentkezik panaszokat okoz szédüléssel, gyengeséggel, mellkasi panasszal vagy nehézlégzéssel társul nyugalomban is feltűnően magas indokolatlanul alacsony, és rosszullét kíséri éjszaka vagy pihenés közben jelentkezik A Holter EKG megmutathatja, hogy a pulzus hogyan változik a nap folyamán, alvás közben, ébredéskor, terhelésre vagy panaszok idején. Ez segíthet eldönteni, hogy a magas pulzus, az alacsony pulzus vagy a pulzusingadozás igényel-e további kardiológiai teendőt. Mit mutat meg a Holter EKG? A Holter vizsgálat nemcsak azt mutatja meg, hogy volt-e ritmuszavar, hanem azt is, mikor, milyen gyakorisággal és milyen körülmények között jelentkezett az eltérés. A vizsgálat segítségével elemezhető: a szívritmus alakulása 24 órán keresztül a minimum, maximum és átlagos pulzusszám a szapora vagy lassú szívműködés időszakai a szabálytalan szívverés előfordulása az extrasystolék, vagyis extra szívütések gyakorisága az éjszakai szívritmus alakulása a panaszok és az EKG-eltérések kapcsolata a gyógyszeres kezelés hatása Ez azért fontos, mert a ritmuszavarok gyakran nem állandóak. Lehet, hogy csak rövid ideig jelentkeznek, vagy kizárólag bizonyos élethelyzetekben észlelhetők. Milyen ritmuszavarokat segíthet felismerni? A Holter EKG többféle szívritmuszavar felismerésében segíthet. Ide tartozhatnak például a túl gyors, túl lassú vagy szabálytalan szívveréssel járó eltérések. A vizsgálat során a kardiológus többek között azt értékeli, hogy jelentkezik-e: gyors szívveréssel járó ritmuszavar lassú szívveréssel járó eltérés extrasystole szabálytalan szívritmus éjszakai ritmuszavar panaszhoz társuló EKG-eltérés Fontos, hogy a Holter eredményt mindig szakorvos értékeli. Az adatok önmagukban könnyen félreérthetők, mert nem minden észlelt eltérés jelent automatikusan veszélyes ritmuszavart. Hogyan zajlik a Holter vizsgálat? A Holter vizsgálat fájdalommentes, nem invazív vizsgálat. Nem jár szúrással vagy beavatkozással, a készülék a mellkasra helyezett elektródák segítségével rögzíti a szív elektromos működését. A Primavera Medical Centerben a Holter vizsgálat többféle módon is elérhető, attól függően, hogy a páciensnek teljes kardiológiai kivizsgálásra, vagy kifejezetten a 24 órás Holter EKG mérésre és kiértékelésre van szüksége. A vizsgálat során a páciens 24 órán keresztül viseli a készüléket. Ez idő alatt a szívritmus a mindennapi tevékenységek közben kerül rögzítésre, így a lelet a rendelői pillanatfelvételnél részletesebb képet adhat a szívműködésről. A 24 óra elteltével a páciens visszahozza a készüléket a klinikára, majd a rögzített adatokat kardiológus szakorvos értékeli ki. A vizsgálat menete röviden: a mellkasra elektródák kerülnek az elektródákat vezetékek kötik össze a rögzítő készülékkel a páciens 24 órán keresztül viseli az eszközt a készülék folyamatosan rögzíti a szívritmust 24 óra elteltével a páciens visszahozza a készüléket a klinikára a rögzített adatokat kardiológus szakorvos értékeli ki szükség esetén további javaslat készül Teljes körű Holter csomag és Holter EKG mérés kiértékeléssel A Primavera Medical Centerben kétféle Holter vizsgálati lehetőség érhető el. A teljes körű Holter csomag azoknak javasolt, akiknél a panaszok hátterét kardiológiai szempontból is részletesen szükséges értékelni. Ebben az esetben az első alkalommal kardiológiai szakvizsgálat történik. A konzultáció során a kardiológus áttekinti a panaszokat, a korábbi leleteket, az esetleges gyógyszerszedést és a kardiológiai előzményeket. Ezt követően kerül sor a Holter készülék felhelyezésére. A páciens 24 órán keresztül viseli az eszközt, majd a mérési idő letelte után visszahozza a készüléket a klinikára. A rögzített adatokat Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos értékeli ki, majd egy következő időpontban a lelet alapján javaslatot tesz a további teendőkre, amennyiben az eltérés ezt indokolja. Elérhető olyan Holter EKG mérés és kiértékelés csomag is, amelynél nem történik teljes kardiológiai szakvizsgálat. Ebben az esetben a vizsgálat célja kifejezetten a 24 órás EKG rögzítés és annak szakorvosi kiértékelése. Ez jó megoldás lehet azoknak, akiknek célzottan Holter EKG vizsgálatra van szükségük, például korábbi orvosi javaslat alapján, vagy akiknek már van kezelőorvosuk, és csak a 24 órás ritmusmonitorozás eredményét szeretnék megkapni. Mindkét esetben a cél az, hogy a szívritmus ne csak egy rövid nyugalmi EKG alapján, hanem hosszabb időn keresztül, a mindennapi élet során legyen megfigyelhető. Mire érdemes figyelni a vizsgálat napján? A Holter vizsgálat célja, hogy a szívritmus a lehető legéletszerűbb körülmények között legyen megfigyelhető. Ezért általában érdemes a megszokott napi rutint követni, hacsak az orvos másként nem kéri. A vizsgálat alatt fontos lehet: a készüléket a megbeszélt ideig viselni kell az elektródákat nem szabad eltávolítani a készüléket víz nem érheti fürdés, zuhanyzás általában nem javasolt a viselés ideje alatt a panaszok időpontját érdemes feljegyezni fontos jelezni, ha szívdobogásérzés, szédülés, mellkasi panasz vagy gyengeség jelentkezik A tünetnapló különösen hasznos lehet, mert segít összevetni a panaszok időpontját a rögzített EKG-adatokkal. Mit jelent a Holter eredménye? A Holter eredmény egy részletes EKG-adatsor, amelyből a kardiológus megítéli a szívritmus alakulását a vizsgálat teljes ideje alatt. Az eredmény alapján látható lehet: volt-e ritmuszavar milyen gyakran jelentkezett eltérés milyen napszakban fordult elő volt-e kapcsolat a panaszok és az EKG-eltérés között milyen volt a pulzus alvás, ébrenlét és napi aktivitás közben szükséges-e további vizsgálat vagy kezelés Fontos, hogy a Holter vizsgálat eredménye mindig a panaszokkal, a kórelőzménnyel, a gyógyszerszedéssel és az egyéb kardiológiai leletekkel együtt értelmezhető pontosan. Mi történik a vizsgálat után? A Holter vizsgálat után a kardiológus értékeli az adatokat, majd ezek alapján javaslatot tesz a további lépésekre. Az eredménytől függően szóba jöhet: kardiológiai konzultáció nyugalmi EKG szívultrahang laborvizsgálat gyógyszeres kezelés beállítása vagy módosítása életmódbeli javaslatok kontroll Holter vizsgálat további ritmusdiagnosztikai vizsgálat A cél nem pusztán az, hogy készüljön egy lelet, hanem hogy kiderüljön, mi állhat a panaszok hátterében, szükség van-e kezelésre, és hogyan lehet csökkenteni a későbbi kockázatokat. Holter vizsgálat a Primavera Medical Centerben A Primavera Medical Centerben a Holter vizsgálat a kardiológiai kivizsgálás fontos része lehet szívdobogásérzés, kihagyó szívverés, szabálytalan szívverés, szapora pulzus, alacsony pulzus vagy visszatérő ritmuspanaszok esetén. A vizsgálat különösen hasznos lehet, ha: a panaszok visszatérnek, de a nyugalmi EKG nem mutat eltérést szívdobogásérzés vagy kihagyó szívverés jelentkezik magas pulzus vagy pulzusingadozás okoz bizonytalanságot éjszakai szívritmuszavar gyanúja merül fel ismert ritmuszavar kontrollja szükséges a páciensnek célzottan 24 órás EKG mérésre van szüksége A teljes körű Holter csomag kardiológiai szakvizsgálattal indul, majd ezt követi a Holter készülék felhelyezése, a 24 órás mérés, a készülék leadása, az adatok kiértékelése és szükség esetén a további orvosi javaslat. A Holter EKG mérés és kiértékelés csomag azoknak lehet megfelelő, akiknek kifejezetten a 24 órás EKG rögzítésre és a Holter lelet szakorvosi kiértékelésére van szükségük, teljes kardiológiai vizsgálat nélkül. A kivizsgálás során fontos szerepet kap a részletes orvosi háttér, a panaszok pontos értelmezése és a Holter lelet szakorvosi kiértékelése. A pácienseket Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos fogadja a Primavera Medical Centerben. Gyakran ismételt kérdések Fájdalmas a Holter vizsgálat? Nem. A Holter vizsgálat fájdalommentes, nem invazív vizsgálat. A mellkasra felhelyezett elektródák és a hordozható készülék a szív elektromos működését rögzítik. Lehet dolgozni a Holter EKG alatt? Általában igen. A vizsgálat célja éppen az, hogy a szívritmus a megszokott napi tevékenységek közben is megfigyelhető legyen. Lehet zuhanyozni a Holter viselése alatt? A készüléket víz nem érheti, ezért a vizsgálat ideje alatt általában nem javasolt a zuhanyzás vagy fürdés. Mikor indokolt a 24 órás EKG? 24 órás EKG vizsgálat javasolt lehet szívdobogásérzés, kihagyó szívverés, szabálytalan szívverés, szapora pulzus, alacsony pulzus, szédülés vagy visszatérő ritmuspanaszok esetén. Miért lehet normális az EKG, ha mégis vannak panaszaim? A nyugalmi EKG csak rövid időszakot mutat meg. Ha a ritmuszavar éppen nem jelentkezik a vizsgálat alatt, az eredmény lehet normális. A Holter hosszabb ideig rögzíti a szívritmust, ezért átmeneti eltérések felismerésében is segíthet. Kimutatható vele a szívritmuszavar? A Holter EKG segíthet kimutatni többféle ritmuszavart, különösen akkor, ha az eltérés a vizsgálat ideje alatt jelentkezik. Mit jelent az extrasystole? Az extrasystole extra szívütést jelent. Sok esetben ártalmatlan jelenség, de ha gyakori, kellemetlen panaszt okoz, vagy más tünetekkel társul, érdemes kardiológiai kivizsgálást kérni. Magas pulzus esetén is hasznos lehet a Holter? Igen. A Holter segíthet megmutatni, hogy a magas pulzus mikor jelentkezik, mennyi ideig tart, társul-e ritmuszavarral, és hogyan változik a nap folyamán. Alacsony pulzus esetén is szükség lehet rá? Igen, főleg akkor, ha az alacsony pulzus szédüléssel, gyengeséggel, ájulásérzéssel vagy egyéb panasszal jár. Miben különbözik a teljes körű Holter csomag a Holter EKG mérés és kiértékelés csomagtól? A teljes körű Holter csomag kardiológiai szakvizsgálattal indul, majd ezt követi a Holter készülék felhelyezése, a 24 órás mérés, a készülék visszahozása, az adatok kardiológiai kiértékelése és szükség esetén a további orvosi javaslat. A Holter EKG mérés és kiértékelés csomag esetén teljes kardiológiai szakvizsgálat nem történik, csak a 24 órás EKG rögzítés és annak szakorvosi kiértékelése. Kinek lehet jó a Holter EKG mérés teljes kardiológiai vizsgálat nélkül? Azoknak, akiknek célzottan a 24 órás EKG mérésre és a Holter lelet kiértékelésére van szükségük, például mert már van kezelőorvosuk, vagy korábbi javaslat alapján kifejezetten Holter vizsgálatot szeretnének végeztetni. Mikor lesz eredmény? Az eredmény a készülék leadása és az adatok kiértékelése után készül el. A pontos időpontot a vizsgálatot végző rendelő adja meg. Összefoglalás A Holter vizsgálat, vagyis a 24 órás EKG vizsgálat fontos szerepet játszhat a szívritmuszavarok, a szívdobogásérzés, a kihagyó szívverés, a magas pulzus, az alacsony pulzus és a pulzusingadozás kivizsgálásában. A vizsgálat előnye, hogy nem egyetlen pillanatot mutat meg, hanem hosszabb időn keresztül rögzíti a szív elektromos működését a mindennapi élet során. Ez segíthet felismerni olyan átmeneti ritmuseltéréseket is, amelyek egy nyugalmi EKG során nem láthatók. A Primavera Medical Centerben a Holter vizsgálat teljes körű kardiológiai csomag részeként, valamint önálló Holter EKG mérés és kiértékelés formájában is elérhető. Így azok számára is megfelelő lehet, akik átfogó kardiológiai kivizsgálást szeretnének, és azoknak is, akiknek célzottan a 24 órás EKG mérésre van szükségük. Ha visszatérő szívdobogásérzés, szabálytalan szívverés, szapora pulzus, kihagyó szívverés, szédülés vagy éjszakai ritmuspanasz jelentkezik, a Holter EKG fontos lépés lehet a pontos diagnózis felé. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A magas vérnyomás kivizsgálása sok esetben nem dönthető el egyetlen rendelői vagy otthoni mérés alapján. A vérnyomás a nap folyamán természetesen is ingadozhat, ezért előfordulhat, hogy a rendelőben mért érték magasabb, máskor viszont éppen a mindennapok során jelentkezik olyan eltérés, amely a vizsgálat idején nem látható. Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Ilyen helyzetekben különösen fontos lehet a 24 órás vérnyomásmérés, vagyis az ABPM vizsgálat. Ez a módszer a nappali és az éjszakai vérnyomás alakulásáról is részletes képet ad, így segíthet pontosabban megítélni, valóban fennáll-e hipertónia, mennyire ingadozó a vérnyomás, illetve megfelelően hat-e a kezelés. Ebben a cikkben bemutatjuk, hogy mi az ABPM vizsgálat, mikor javasolt, hogyan zajlik, és milyen eltérések felismerésében lehet kulcsszerepe. A kardiológiai ellátás szakmai hátterét Dr. Kiss Anna Réka biztosítja, aki a kivizsgálások során a precíz szakmai megközelítést és az érthető, partneri kommunikációt tartja a legfontosabbnak. Tartalomjegyzék Mi az az ABPM vizsgálat? Miért nem elég mindig egyetlen vérnyomásmérés? Mikor javasolt a 24 órás vérnyomásmérés? Mit mutat meg az ABPM? Fehérköpeny hipertónia és maszkírozott hipertónia Éjszakai magas vérnyomás és vérnyomás-ingadozás Hogyan zajlik az ABPM vizsgálat? Mire érdemes figyelni a mérés napján? Mit jelent az ABPM eredménye? Mi történik a vizsgálat után? ABPM vizsgálat a Primavera Medical Centerben Gyakran ismételt kérdések Mi az az ABPM vizsgálat? Az ABPM az angol ambulatory blood pressure monitoring rövidítése, magyarul 24 órás ambuláns vérnyomásmérést jelent. A vizsgálat során a páciens egy automata vérnyomásmérő készüléket visel 24 órán keresztül. A készülék a nap folyamán meghatározott időközönként, éjszaka pedig ritkábban méri a vérnyomást, miközben a páciens a megszokott napi tevékenységeit végzi. Az ABPM egyik legnagyobb előnye, hogy nem egyetlen pillanatnyi értéket mutat, hanem részletes képet ad arról, hogyan alakul a vérnyomás a mindennapi élethelyzetekben, nappal és alvás közben. Miért nem elég mindig egyetlen vérnyomásmérés? A vérnyomás nem állandó érték. Befolyásolhatja például: a stressz a fizikai aktivitás az alvás a fájdalom a koffeinfogyasztás az aktuális érzelmi állapot Ezért előfordulhat, hogy valakinek a rendelőben magas a vérnyomása, miközben otthon általában normális értékeket mér. Ennek az ellenkezője is megtörténhet: a rendelői mérés megfelelő, de a mindennapokban rendszeresen magas vérnyomás jelentkezik. Az ABPM éppen ezeknek az eltéréseknek a felismerésében segít, ezért a magas vérnyomás kivizsgálásának egyik legfontosabb eszköze. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mikor javasolt a 24 órás vérnyomásmérés? ABPM vizsgálat többféle esetben is indokolt lehet. Gyakran javasolt, ha: ismételten magas vérnyomásértékek mérhetők a rendelői és az otthoni mérések eltérnek egymástól ingadozó vérnyomásértékek jelentkeznek felmerül a fehérköpeny hipertónia gyanúja maszkírozott hipertónia lehetősége merül fel éjszakai vagy reggeli vérnyomás-emelkedés gyanúja áll fenn a beállított gyógyszeres kezelés hatékonyságát kell ellenőrizni fiatal korban jelentkezik magas vérnyomás terhesség alatt szükséges pontosabb vérnyomáskövetés több gyógyszer mellett sem rendeződnek megfelelően az értékek A vizsgálat különösen hasznos akkor, ha a panaszok és a mért értékek nem adnak egyértelmű képet. Mit mutat meg az ABPM? A 24 órás vérnyomásmérés nemcsak azt mutatja meg, hogy magas-e a vérnyomás, hanem azt is, hogyan viselkedik a nap különböző szakaszaiban. Az ABPM segítségével elemezhető: a nappali átlagvérnyomás az éjszakai átlagvérnyomás a vérnyomás napszaki ingadozása a reggeli vérnyomás-emelkedés a kezelés melletti vérnyomáskontroll az egyes kiugró vagy szokatlan értékek gyakorisága Ez azért fontos, mert nemcsak a tartósan magas vérnyomás jelenthet kockázatot, hanem az is, ha az értékek túlzottan ingadoznak, vagy éjszaka sem csökkennek megfelelően. Fehérköpeny hipertónia és maszkírozott hipertónia Az ABPM egyik legfontosabb szerepe annak megítélése, hogy valódi hipertóniáról van-e szó. Fehérköpeny hipertónia Fehérköpeny hipertóniáról akkor beszélünk, ha a rendelői környezetben mért vérnyomás magas, miközben az otthoni vagy 24 órás mérések alapján a vérnyomás egyébként nem kóros. Ennek hátterében sokszor a vizsgálati helyzet okozta feszültség vagy szorongás áll. Maszkírozott hipertónia Maszkírozott hipertóniánál ennek az ellenkezője történik: a rendelőben a vérnyomás normálisnak tűnik, miközben a mindennapokban rendszeresen magas értékek jelentkeznek. Ez különösen fontos eltérés, mert könnyen rejtve marad, miközben a szív- és érrendszert ugyanúgy terheli. Éjszakai magas vérnyomás és vérnyomás-ingadozás Normális esetben a vérnyomás éjszaka mérséklődik. Ha ez a csökkenés elmarad, vagy éppen éjszaka is magasak maradnak az értékek, az fokozott kardiovaszkuláris kockázatra utalhat. Az ABPM ilyen esetekben különösen értékes, mert olyan eltéréseket is kimutathat, amelyek nappali rendelői mérés során nem látszanának. A vizsgálat arra is rámutathat, ha: a vérnyomás túlzottan ingadozik bizonyos napszakokban rendszeresen kiugrik a gyógyszer hatása nem tart ki 24 órán át reggel kifejezettebb vérnyomás-emelkedés jelentkezik Hogyan zajlik az ABPM vizsgálat? Az ABPM vizsgálat egyszerűen elvégezhető, és nem igényel különösebb előkészületet. A folyamat általában a következő: a felkarra egy mandzsetta kerül a készüléket egy övre vagy vállpántra rögzítik a páciens 24 órán keresztül viseli az eszközt a készülék napközben és éjszaka is automatikusan mér a vizsgálat végén az adatokat kiértékelik A mérés a mindennapi élet során történik, ezért a kapott eredmény jobban tükrözi a valódi vérnyomásviszonyokat, mint egy egyszeri kontrollvizsgálat. Mire érdemes figyelni a mérés napján? A vizsgálat napján célszerű a megszokott napi rutint követni, mert éppen ez ad valós képet a vérnyomás alakulásáról. Általában érdemes figyelni arra, hogy: a készülék a teljes 24 órában fennmaradjon mérés közben a kart lehetőség szerint nyugalomban kell tartani a szokásos napi tevékenységek folytathatók a vizsgálatot végző orvos vagy asszisztens utasításait érdemes pontosan követni Az eredmény értelmezését mindig a teljes klinikai kép alapján kell elvégezni. Mit jelent az ABPM eredménye? Az ABPM eredmény nemcsak egy szám, hanem egy részletes görbe és összesített adatsor, amelyből a szakorvos meg tudja ítélni: fennáll-e hipertónia milyen napszakokban jelentkezik az eltérés mennyire ingadozik a vérnyomás megfelelő-e a jelenlegi kezelés szükség van-e további kivizsgálásra vagy terápiamódosításra Az eredmény értékelését mindig kardiológus vagy a témában jártas szakorvos végzi, mert az adatok önmagukban, kontextus nélkül könnyen félreérthetők lehetnek. Mi történik a vizsgálat után? Az ABPM önmagában nem mindig végállomás, hanem sokszor a pontos diagnózis felé vezető egyik legfontosabb lépés. Az eredmény alapján szóba jöhet: további kardiológiai kivizsgálás EKG szívultrahang laborvizsgálat életmódbeli javaslatok gyógyszeres kezelés beállítása vagy módosítása rendszeres kontroll A cél minden esetben az, hogy a vérnyomás tartósan rendezett legyen, és csökkenjen a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata. ABPM vizsgálat a Primavera Medical Centerben A Primavera Medical Centerben a magas vérnyomás kivizsgálása nem pusztán egyetlen mérésre épül. A cél annak pontos megítélése, hogy valóban fennáll-e hipertónia, milyen jellegű az eltérés, és szükség van-e további vizsgálatokra vagy kezelésre. Az ABPM vizsgálat különösen hasznos lehet, ha: bizonytalanok a rendelői mérések ingadozó vérnyomásértékek jelentkeznek éjszakai vagy reggeli vérnyomás-emelkedés merül fel a kezelés hatékonyságát kell ellenőrizni A kivizsgálás során fontos szerepet kap a részletes orvosi konzultáció és a teljes klinikai kép értékelése. A pácienseket Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos fogadja a Primavera Medical Centerben. Gyakran ismételt kérdések Fájdalmas az ABPM vizsgálat? Nem fájdalmas, de a mandzsetta felfújódása időnként átmeneti kellemetlenséget okozhat. Lehet dolgozni a vizsgálat alatt? Általában igen, a szokásos napi tevékenységek többsége végezhető a készülék viselése mellett. Éjszaka is mér a készülék? Igen, és ez a vizsgálat egyik legfontosabb része, mert az éjszakai vérnyomás alakulása különösen értékes információ. Mikor lehet szükség ABPM-re, ha otthon is mérek? Ha az otthoni és rendelői értékek nem egyeznek, ha ingadoznak az eredmények, vagy ha a tünetek alapján pontosabb kivizsgálás szükséges. Kimutatható vele a fehérköpeny hipertónia? Igen, az ABPM egyik legfontosabb feladata éppen annak tisztázása, hogy a rendelőben mért magas vérnyomás tartós eltérést jelez-e. Gyógyszerszedés mellett is hasznos lehet? Igen, mert segíthet megmutatni, hogy a kezelés megfelelően kontrollálja-e a vérnyomást a teljes nap során. Összefoglalás A 24 órás vérnyomásmérés az egyik legfontosabb vizsgálat a magas vérnyomás pontos megítélésében. Segíthet tisztázni, hogy valódi hipertóniáról van-e szó, felismerhetővé teszi a fehérköpeny és a maszkírozott hipertóniát, valamint pontosabb képet ad a nappali és éjszakai vérnyomásviszonyokról is. Ha a vérnyomásértékek bizonytalanok, ingadoznak, vagy a panaszok alapján részletesebb kivizsgálásra van szükség, az ABPM vizsgálat fontos lépés lehet a pontos diagnózis és a megfelelő kezelés felé. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A magasvérnyomás-betegség – orvosi nevén hypertonia – az egyik leggyakoribb krónikus betegség világszerte és Magyarországon egyaránt. A szakmai irányelvek szerint a felnőtt lakosság körében a hypertonia előfordulása eléri a 30–45%-ot, hazánkban pedig különösen magas arányban fordul elő, a férfiak több mint fele érintett lehet. A vérnyomás azt az erőt jelenti, amelyet a szív által pumpált vér fejt ki az artériák falára. Ez az érték természetesen ingadozik a nap folyamán, például fizikai aktivitás, stressz vagy pihenés hatására. A probléma akkor kezdődik, amikor a vérnyomás tartósan magas marad. Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Magasvérnyomás-betegségről aban az esetben beszélünk, ha a vérnyomás ismételten meghaladja a normál értéket, és hosszabb időn keresztül fennáll. Ez az állapot hosszú távon súlyosan károsíthatja az ereket és a létfontosságú szerveket, különösen a szívet, az agyat és a veséket Miért nevezik a magasvérnyomás-betegséget néma gyilkosnak? A magasvérnyomás-betegség egyik legveszélyesebb tulajdonsága, hogy sokáig semmilyen panaszt nem okoz. A beteg gyakran teljesen tünetmentes, miközben a szervezetben már jócskán zajlanak a káros folyamatok. A szakmai ajánlások szerint a hypertonia által okozott szívkárosodás kezdetben tünetmentes lehet, azonban idővel strukturális és funkcionális elváltozásokhoz vezet, amelyek jelentősen növelik a szív- és érrendszeri események kockázatát. Sok beteg csak akkor szerez tudomást a betegségről, amikor már szövődmény jelentkezik, például: szívinfarktus stroke szívelégtelenség vesebetegség Ezért rendkívül fontos a rendszeres szűrés, még panaszmentes állapotban is. Hogyan alakul ki a magas vérnyomás? A hypertonia kialakulása általában nem egyetlen okra vezethető vissza, hanem több tényező együttes hatásának eredménye. A legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak: Genetikai hajlam Ha a családban előfordult magas vérnyomás, nagyobb az esély a betegség kialakulására. Életmódbeli tényezők - mozgásszegény életmód - egészségtelen táplálkozás - túlzott sófogyasztás - túlsúly vagy elhízás - dohányzás - rendszeres alkoholfogyasztás Életkor Az életkor előrehaladtával a vérnyomás természetes módon emelkedik. Az irányelvek szerint az életkorral párhuzamosan különösen a szisztolés vérnyomás növekszik. Egyéb betegségek - cukorbetegség - vesebetegség - hormonális betegségek Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mi zajlik le a szervezetben magas vérnyomás esetén? A tartósan magas vérnyomás folyamatosan károsítja az erek falát. Az érfalak megvastagodnak, elvesztik rugalmasságukat, és érelmeszesedés alakul ki. Ez a folyamat különösen veszélyes a következő szervekben: Szív A hypertonia miatt a szívnek nagyobb erővel kell pumpálnia a vért. Ez a bal kamra megvastagodásához (bal kamra hipertrófia) vezethet, amely önálló kockázati tényezője a szív- és érrendszeri betegségeknek. Agy A magas vérnyomás az egyik legfontosabb kockázati tényező a stroke kialakulásában. A szakmai adatok szerint már 20 Hgmm-rel magasabb szisztolés vérnyomás esetén is több mint kétszeresére nő a stroke és a halálos szív-érrendszeri események kockázata. Vese A hypertonia károsítja a vesék finom érrendszerét, ami hosszú távon veseelégtelenséghez vezethet. Milyen tüneteket okozhat a magas vérnyomás? Bár sok esetben tünetmentes, egyes betegeknél jelentkezhetnek panaszok: fejfájás (különösen tarkótájon) szédülés fülzúgás látászavar szívdobogásérzés mellkasi nyomás fáradékonyság Fontos tudni, hogy a tünetek hiánya nem jelenti azt, hogy a betegség nem okoz károsodást. Hogyan történik a magasvérnyomás-betegség diagnosztizálása? A szakmai irányelv szerint a hypertonia diagnózisa nem állítható fel egyetlen mérés alapján. A pontos diagnózis érdekében több mérés szükséges, különböző időpontokban. A diagnosztika részei lehetnek: ismételt vérnyomásmérés otthoni vérnyomásmérés 24 órás vérnyomás-monitorozás (ABPM), amely különösen hasznos információkat ad a vérnyomás alakulásáról EKG vizsgálat szívultrahang laborvizsgálatok A diagnózis során az orvos felméri a szív- és érrendszeri kockázatot és az esetleges szervkárosodás jelenlétét is. Hogyan kezelhető a magasvérnyomás-betegség? A hypertonia kezelése hosszú távú, komplex folyamat, amely életmódváltást és szükség esetén gyógyszeres kezelést igényel. Életmódváltás Az irányelvek szerint minden hypertoniás beteg esetében szükséges az életmód módosítása. Ez magában foglalja: rendszeres testmozgást egészséges étrendet sóbevitel csökkentését testsúlycsökkentést dohányzás abbahagyását Gyógyszeres kezelés Gyógyszeres kezelés akkor szükséges, ha: a vérnyomás jelentősen emelkedett célszervkárosodás áll fenn az életmódváltás nem elegendő Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Magasvérnyomás-betegség kivizsgálása és kezelése a Primavera Medical Centerben A Primavera Medical Center kiemelkedő színvonalú kardiológiai ellátást biztosít a páciensek számára, modern diagnosztikai eszközökkel és nagy tapasztalattal rendelkező szakorvossal. Rendelőnkben elérhető: teljes körű kardiológiai kivizsgálás vérnyomásmérés és monitorozás EKG vizsgálat szívultrahang vizsgálat személyre szabott kezelési terv Dr. Kiss Anna Réka kardiológus szakorvos célja nem csupán a magas vérnyomás kezelése, hanem a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzése is. A Primavera Medical Centerben pácienseink számára biztosítjuk: gyors időpontfoglalást rövid várakozási időt korszerű diagnosztikai eszközöket empatikus, figyelmes ellátást részletes, érthető orvosi tájékoztatást Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kiss Anna Réka PhD A kardiológia a szív- és érrendszer működésével foglalkozik, és sokkal több területet érint, mint azt sokan elsőre gondolnák. Nemcsak a már ismert szívbetegségek tartoznak ide, hanem a magas vérnyomás, a szívdobogásérzés, a mellkasi panaszok, a terhelhetőség csökkenése vagy akár a tartós fáradékonyság hátterének tisztázása is. A kardiológiai szemlélet lényege, hogy összefüggésekben gondolkodik: nem egyetlen tünetet vagy leletet vizsgál, hanem azt, hogyan működik együtt a szív a teljes szervezettel, milyen kockázati tényezők vannak jelen, és ezek hosszú távon mit jelenthetnek az egészség szempontjából. A kardiológiai ellátás szakmai hátterét Dr. Kiss Anna Réka biztosítja, aki a kivizsgálások során a precíz szakmai megközelítést és az érthető, partneri kommunikációt tartja a legfontosabbnak. Pár kérdés a kardiológiáról – Dr. Kiss Anna Rékával Milyen panaszokkal fordulnak leggyakrabban kardiológushoz a páciensek? Legtöbbször magas vérnyomás, szívdobogásérzés, mellkasi diszkomfort vagy terhelésre jelentkező légszomj miatt érkeznek. Ezek gyakori tünetek, de nagyon eltérő okok állhatnak mögöttük, ezért fontos a pontos kivizsgálás. Csak akkor érdemes jönni, ha már panasz van? Nem feltétlenül. Sok kardiológiai eltérés hosszú ideig tünetmentes. Akinek családjában előfordult szív- és érrendszeri betegség, vagy akinek korábban már voltak határérték közeli leletei, annak az ellenőrzés legalább olyan fontos, mint a panasz miatti vizsgálat. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mi a cél egy kardiológiai konzultáción? Az, hogy a páciens pontos képet kapjon az állapotáról. Nemcsak diagnózist szeretnénk mondani, hanem megérteni az okokat, a kockázatokat, és közösen meghatározni a következő lépéseket. A szív- és érrendszer állapota szorosan összefügg az életmóddal, a stresszterheléssel, az anyagcserével és a hormonális változásokkal is. Éppen ezért a kardiológia sokszor kapcsolódik más szakterületekhez, és nem ritka, hogy egy-egy eltérés csak komplex megközelítéssel érthető meg igazán. A normális és kóros tünetek közti különbség sokszor csak vizsgálattal dönthető el biztosan. Annyira normális hogy a hüvelyi váladék jellege változik, hogy a termékenységi módszerek legtöbb fajtája ennek a változásnak követésével segít eligazodni az ovuláció időpontja kapcsán. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Fontos kitekintés: a terhességi magas vérnyomás A terhességi magas vérnyomás az egyik leggyakoribb kardiovaszkuláris eltérés a várandósság során, amely sok esetben kezdetben panaszmentes, mégis jelentős kockázatot hordozhat. Nemcsak az aktuális terhesség lefolyását befolyásolhatja, hanem hosszabb távon az édesanya szív- és érrendszeri kockázatát is növelheti. Kardiológiai szempontból különösen fontos a vérnyomásértékek pontos követése, az esetleges társuló eltérések felismerése, valamint az állapot dinamikájának megítélése. A cél ilyenkor nem pusztán az értékek „számszerű” kontrollja, hanem annak megértése, hogy a keringési rendszer hogyan reagál a várandósság jelentette fokozott terhelésre. A terhességi magas vérnyomás időben felismerve és megfelelően követve jól kezelhető állapot lehet. A kardiológiai gondolkodás ebben az esetben is a megelőzést, a biztonságot és az összehangolt gondozást helyezi előtérbe, szoros együttműködésben a nőgyógyászati ellátással. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A magas vérnyomás, vagyis a hipertónia az egyik leggyakoribb, mégis gyakran alulértékelt krónikus betegség. Sokan csak alkalomszerűen mérnek vérnyomást otthon, mások pedig egy-egy rendelői érték alapján aggódnak túlzottan. Nem mindig egyszerű eldönteni, mikor elég az önellenőrzés, és mikor indokolt a kardiológiai kivizsgálás. Az alábbiakban áttekintjük, mikor mire érdemes figyelni. Mi számít magas vérnyomásnak, és miért félrevezető néha egyetlen mérés? Általánosságban elmondható, hogy 140/90 Hgmm feletti vérnyomásérték már magasnak számít, de a diagnózis soha nem egyetlen mérés alapján történik. A vérnyomás napszakonként, terhelés, stressz, fájdalom vagy akár izgalom hatására is ingadozik. Ezért fordulhat elő, hogy: a rendelőben magasabb értéket mérnek, otthon viszont normális vagy éppen fordítva. Fehér köpenyes hipertónia és maszkírozott hipertónia Fehér köpenyes hipertónia esetén a vérnyomás csak orvosi környezetben magas, otthon normál tartományban marad. Ennek hátterében gyakran vizsgálati stressz áll. Maszkírozott hipertónia ennek az ellenkezője történik: a rendelői vérnyomás normális, miközben otthon vagy a mindennapokban rendszeresen magas értékek jelentkeznek. Ez különösen veszélyes lehet, mert könnyen rejtve marad. Mindkét állapot felismerésében kulcsszerepe van a rendszeres otthoni mérésnek vagy a 24 órás vérnyomásmonitorozásnak. Helyes mérési technika otthon: mikor, hogyan, mennyit mérj? Az otthoni vérnyomásmérés csak akkor megbízható, ha megfelelően történik: nyugalomban, legalább 5 perc pihenés után, felkaron mérő, hitelesített készülékkel, ülő helyzetben, háttal megtámasztva, egymás után 2–3 méréssel, és az átlagot érdemes figyelembe venni. Ajánlott vérnyomásnaplót vezetni, reggel és este mért értékekkel, több napon keresztül. Tünetek: miért lehet a magas vérnyomás sokáig tünetmentes? A hipertóniát gyakran nevezik „néma gyilkosnak”, mert hosszú ideig nem okoz panaszt. Sokan akkor szembesülnek vele, amikor már szövődmény alakult ki. Enyhébb esetekben előfordulhat: fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradékonyság,de ezek nem specifikus tünetek, és más okból is jelentkezhetnek. Mikor gyanús a fejfájás, szédülés, orrvérzés? Figyelmeztető lehet, ha: a fejfájás hirtelen, erős, főleg tarkótáji, a szédülés vérnyomáskiugrással társul, visszatérő orrvérzés jelentkezik, a tünetekhez látászavar vagy mellkasi panasz társul. Ilyen esetekben már nem elegendő az otthoni megfigyelés. Mikor kell kivizsgálás: kockázatok és szövődmények megelőzése A tartósan magas vérnyomás jelentősen növeli: a szívinfarktus, a stroke, a szívelégtelenség, valamint a vesekárosodás kockázatát. Ezért kivizsgálás javasolt, ha: az otthoni mérések tartósan magas értékeket mutatnak, több kockázati tényező (cukorbetegség, dohányzás, túlsúly) is jelen van, fiatalabb életkorban jelentkezik a hipertónia. Célértékek életkor és társbetegségek szerint A vérnyomás célértéke nem mindenkinél azonos. Általánosan: a 130–139/80–85 Hgmm körüli tartomány gyakran elfogadható, időseknél vagy bizonyos betegségek esetén enyhén magasabb célérték is megengedett, cukorbetegség vagy szívbetegség esetén szigorúbb beállítás szükséges lehet. A cél mindig egyénre szabott. A probléma szakorvos által kezelhető. Mi okozhat magas vérnyomást: életmód vagy másodlagos ok? A hipertónia leggyakrabban életmódi tényezők következménye, de bizonyos esetekben másodlagos ok is állhat a háttérben. Só, alkohol, túlsúly, stressz, alváshiány A leggyakoribb kiváltó és fenntartó tényezők: túlzott sóbevitel, rendszeres alkoholfogyasztás, túlsúly és mozgáshiány, krónikus stressz, nem megfelelő alvás. Ezek rendezése sokszor már önmagában javítja a vérnyomásértékeket. Mikor merül fel vesebetegség, hormonális ok vagy alvási apnoe? Másodlagos hipertóniára kell gondolni, ha: fiatal korban jelentkezik a magas vérnyomás, hirtelen romlik az addig jól beállított érték, több gyógyszerrel sem rendezhető. Ilyenkor szóba jöhet: veseeredetű magas vérnyomás, hormonális eltérés (pl. pajzsmirigy, mellékvese), obstruktív alvási apnoe. Milyen vizsgálatokra számíthatsz kardiológiánkon? A kardiológiai kivizsgálás célja nemcsak az értékek mérése, hanem a szív terhelésének és az esetleges szövődményeknek a felmérése. Gyakori vizsgálatok: EKG, szívultrahang, 24 órás vérnyomásmérés (ABPM), laborvizsgálatok. ABPM (24 órás vérnyomásmérés) Az ABPM a vérnyomást nappal és éjszaka is méri, így pontos képet ad: az átlagos értékekről, az éjszakai vérnyomáscsökkenésről, az ingadozásokról. Ez a módszer segít kiszűrni a fehér köpeny-betegséget és a maszkírozott hipertóniát is. Szívultrahang és EKG: a szív terhelésének felmérése Tartós magas vérnyomás esetén a szív alkalmazkodik a fokozott terheléshez, ami: bal kamrai falmegvastagodáshoz, ritmuszavarokhoz vezethet. Az EKG és a szívultrahang ezek korai jeleit is képes kimutatni. Ha az otthoni mérések alapján a vérnyomás tartósan magas, vagy bizonytalan vagy az értékek jelentőségében, a kardiológiai kivizsgálás segít: tisztázni az okokat, meghatározni a célértékeket, személyre szabni a kezelést. Egy átfogó kivizsgálás nemcsak a jelenlegi állapotot mutatja meg, hanem segít megelőzni a későbbi szövődményeket is. Ha a vérnyomásoddal kapcsolatban kérdésed van, érdemes időben szakemberhez fordulni. Tegyél még ma szíved egészségéért klinikánk segítségével. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A szívdobogásérzés (palpitáció) sokakat megijeszt, mégis gyakran nehéz eldönteni, hogy ártalmatlan jelenségről vagy valódi szívritmuszavarról van-e szó. Előfordulhat stressz, kávé vagy kialvatlanság miatt, de bizonyos esetekben komolyabb kivizsgálást igénylő eltérés állhat a háttérben. Az alábbiakban közérthetően bemutatjuk, mikor elegendő a megfigyelés, és mikor indokolt kardiológushoz fordulni. Mi számít szívritmuszavarnak, és mi a gyakori, ártalmatlan érzés - a kardiológus válaszol Szívritmuszavarról akkor beszélünk, ha a szív elektromos működése eltér a normálistól: túl gyors, túl lassú, szabálytalan, vagy időnként „kihagyó” ütések jelennek meg. Fontos azonban tudni, hogy nem minden szívdobogás-érzés jelent betegséget. Sokan tapasztalnak időnként erősebb, szabálytalan szívverést anélkül, hogy valódi kóros eltérés állna a háttérben. Ezek az érzések gyakran átmenetiek, és nem járnak veszéllyel. Extraszisztolé: kihagyásérzés, „nagy dobbanás” érzés Az extraszisztolé a leggyakoribb, többnyire ártalmatlan ritmusjelenség. Ilyenkor a szív egy üteme korábban érkezik, amit sokan úgy élnek meg, mintha a szív „kihagyna”, majd egy nagyobb dobbanással folytatná a ritmust. Ez az érzés: jelentkezhet nyugalomban vagy stresszhelyzetben, fokozódhat koffein, alkohol vagy fáradtság hatására, egészséges szív esetén általában nem igényel kezelést. Ha azonban nagyon gyakori, panaszt okoz, vagy egyéb tünetek társulnak hozzá, kivizsgálása indokolt lehet. Tachycardia: mikor kóros a gyors pulzus? Tachycardiáról akkor beszélünk, ha a pulzus nyugalomban tartósan 100/perc felett van. Gyors szívverés előfordulhat teljesen normálisan is – például mozgás, izgalom, láz esetén. Kórosnak inkább akkor tekinthető, ha: nyugalomban, ok nélkül jelentkezik, hirtelen kezdődik és szűnik meg, szédüléssel, gyengeséggel, mellkasi panasszal jár. Ilyenkor fontos tisztázni, hogy egyszerű reakcióról vagy valódi szívritmuszavarról van-e szó. Milyen tüneteknél érdemes kivizsgálást kérni? Léteznek figyelmeztető tünetek, amelyek esetén nem érdemes halogatni a kivizsgálást. Ilyenek lehetnek: visszatérő vagy tartós palpitáció, szédülés, bizonytalanságérzés, mellkasi szorítás, légszomj vagy terhelésre jelentkező rosszullét. Figyelmeztető jelek: ájulás, mellkasi fájdalom, nehézlégzés Az alábbi tünetek sürgős kardiológiai ellátást igényelhetnek: ájulás vagy ájulásközeli állapot, erős, nyomó mellkasi fájdalom, hirtelen fellépő nehézlégzés, szívdobogással együtt jelentkező gyengeség. Ezek akár súlyos ritmuszavarra vagy egyéb szívbetegségre is utalhatnak, ezért ilyen esetben azonnali orvosi segítség szükséges. Pánik vagy ritmuszavar? Miért hasonlíthatnak a tünetek? A pánikroham és a szívritmuszavar tünetei gyakran meglepően hasonlóak: szapora pulzus, mellkasi szorítás, légszomj, remegés. Emiatt nehéz lehet eldönteni, mi az ok és mi a következmény. Fontos tudni, hogy: a pánikroham is okozhat valódi pulzusemelkedést, ugyanakkor egy ritmuszavar is kiválthat szorongást. Ezért a tünetek első jelentkezésekor mindig érdemes orvosi kivizsgálással kizárni a szervi okot. Gyakori kiváltó okok: koffein, alkohol, stressz, alváshiány Számos életmódbeli tényező fokozhatja a szívdobogásérzést: túlzott koffeinfogyasztás, alkohol, tartós stressz, alváshiány, kiszáradás. Ezek önmagukban is provokálhatnak ritmuszavar-szerű tüneteket, különösen érzékenyebb egyéneknél. Mikor elég az életmódváltozás, és mikor nem? Ha a szívdobogás: ritka, rövid ideig tart, egyértelmű kiváltó okhoz köthető,akkor sokszor elegendő az életmód rendezése (koffein csökkentése, stresszkezelés, megfelelő alvás). Ha azonban a panaszok visszatérnek, erősödnek, vagy egyéb tünetekkel társulnak, nem szabad pusztán életmódkérdésként kezelni őket. A probléma szakorvos által kezelhető. Milyen vizsgálatok segítenek a pontos ok megtalálásában? A kardiológiai kivizsgálás célja annak eldöntése, hogy van-e valódi szívritmuszavar, és ha igen, milyen típusú. Alapvető vizsgálatok lehetnek: nyugalmi EKG, Holter EKG, szívultrahang, laborvizsgálatok. EKG és 24–72 órás Holter: miért fontos elkapni az epizódot? A nyugalmi EKG sokszor normális lehet, ha éppen nincs panasz. A 24–72 órás Holter EKG viszont folyamatosan rögzíti a szívritmust, így: elkapja az időszakos ritmuszavarokat, segít az extraszisztolék, tachycardiák vagy pitvarfibrilláció felismerésében, összekapcsolható a tünetnaplóval. Ez különösen fontos visszatérő, de kiszámíthatatlan panaszok esetén. Labor és pajzsmirigy: mikor okozhat „ritmuszavaros” tüneteket? Bizonyos eltérések szívdobogásérzést okozhatnak anélkül, hogy primer szívbetegség állna fenn: pajzsmirigy túlműködés (emelkedett TSH-eltérések), elektrolitzavarok (kálium, magnézium), vashiány, vérszegénység. Ezek felismerése és kezelése gyakran önmagában is megszünteti a panaszokat. Ha vissza-visszatér a szívdobogás vagy bizonytalan vagy, érdemes ránézni A szívdobogásérzés hátterének tisztázása nemcsak megnyugtató, hanem hosszú távon a szövődmények megelőzését is szolgálja. Akkor is érdemes kivizsgálást kérni, ha a panaszok nem súlyosak, de rendszeresen visszatérnek. Egy átgondolt kardiológiai vizsgálat során eldől, hogy: ártalmatlan jelenségről van szó, életmódbeli tanácsok elegendők, vagy további megfigyelés, kezelés szükséges. Ha bizonytalan vagy a tüneteidet illetően, a legjobb döntés az, ha klinikánk kardiológusa segít tisztázni, mi áll az erős szívdobogás hátterében. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Ha vízhajtót szedsz, vagy éppen azt fontolgatod, hogy beszerzel egyet a dagadt bokádra, érdemes tisztában lenned azzal, mit csinál valójában ez a gyógyszercsoport. A vízhajtó nem egy ártalmatlan segédeszköz: a szervezet só- és folyadékháztartását változtatja meg, és éppen ezért fontos előtte egy orvosi vizsgálat és szükséges a rendszeres ellenőrzés. Ez a cikk arról szól, hogyan hat, mikor indokolt, mit érnek a vény nélküli és növényi készítmények, milyen értékeket kell időnként megnézetni, és mit csinál pontosan a kardiológus, ha valaki tartósan vízhajtót szed. Tartalomjegyzék Mit csinál a vízhajtó a szervezetben? Milyen vízhajtók léteznek? Mikor írnak fel vízhajtót? Természetes vízhajtók és vény nélküli készítmények Vízhajtó és fogyás Mellékhatások: mire kell figyelni? Milyen értékeket kell ellenőrizni? Mit csinál a kardiológus, ha vízhajtót szedsz? A vízhajtó hatása a szívre Mit ne csinálj? Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Gyakran ismételt kérdések Mit csinál a vízhajtó a szervezetben? A vízhajtó a vesére hat. Megakadályozza, hogy a vese visszaszívja a nátriumot a vizeletből, és mivel a víz követi a sót, a felesleges folyadék a vizelettel távozik. Ennek két következménye van: csökken a keringésben lévő folyadék mennyisége, és csökken a vérnyomás. Milyen vízhajtók léteznek? A vényköteles vízhajtókat hatásmechanizmus szerint három nagy csoportra lehet osztani. Márkanevek helyett érdemes a hatóanyagot megjegyezned, mert ugyanaz a hatóanyag több néven is kapható. Kacsdiuretikumok A legerősebb csoport, ide tartozik a furoszemid. Gyorsan és nagy mennyiségű folyadékot ürít, ezért elsősorban szívelégtelenségben és jelentős vizesedés esetén használatos. Jelentős kálium vesztéssel jár. Tiazidok és tiazidszerű szerek Ide tartozik a hidroklorotiazid és az indapamid. Enyhébb, elnyújtottabb hatásúak, leggyakrabban magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák őket, sokszor más vérnyomáscsökkentővel közös tablettában. Ezek is csökkentik a káliumszintet. Káliumspóroló vízhajtók A spironolakton és az amilorid tartozik ide. Gyengébb vízhajtó hatásúak, viszont nem ürítik ki a káliumot, sőt meg is emelhetik a szintjét. Gyakran a fenti csoportok mellé adják, éppen a káliumvesztés ellensúlyozására. Hogy melyik csoportot kell választani, az az alapbetegségtől, a vesefunkciótól és a többi szedett gyógyszertől függ. Ugyanaz a duzzanat két embernél két különböző kezelést igényelhet. Vízhajtó rendszeres szedése mellett fontos a kontrollvizsgálat. Mikor írnak fel vízhajtót? A leggyakoribb indokok: szívelégtelenség, amikor a vér visszatorlódik, és a folyadék a lábszárban, a hasban vagy a tüdőben gyűlik meg, magas vérnyomás, jellemzően kombinációs kezelés részeként, vesebetegség, amikor a vese nem üríti megfelelően a sót és a vizet, májbetegség, hasi folyadékgyülemmel, bizonyos hormonális eltérések. Előfordul, hogy a vízhajtó évekkel ezelőtt indult el, egy akkori panasz miatt, és azóta senki nem nézte meg, hogy az eredeti ok fennáll-e még. Ha nem tudod pontosan, miért szeded, azt érdemes tisztázni: a válasz meghatározza, hogy a jelenlegi adag megfelelő-e. Természetes vízhajtók és vény nélküli készítmények A gyógynövényes teák, kapszulák és a patikai vény nélküli készítmények valóban fokozzák kissé a vizeletürítést. A zsurló, a csalán, a pitypang, a nyírfalevél és a boróka mind ilyen. Ugyanez igaz több zöldségre és gyümölcsre, például az uborkára, a spárgára, a zellerre és a görögdinnyére. Két dolgot viszont fontos tudni róluk. Az első: a hatásuk lényegesen gyengébb a vényköteles szerekkel szemben. Valódi, betegség okozta vizesedésre nem elegendők, és nem helyettesítik a kezelést. Ha valakinek szívelégtelenség miatt dagad a lába, a vízhajtó tea nem old meg semmit – legfeljebb késlelteti a kivizsgálást. A második, és ez a fontosabb: felírt vízhajtó mellé szedve veszélyesek lehetnek. A hatások összeadódnak, a káliumszint tovább csökkenhet, és kiszáradás alakulhat ki. Ha vényköteles vízhajtót szedsz, minden növényi készítményt beszélj meg a kezelőorvosoddal, még akkor is, ha az adott termék szabadon megvásárolható. Vízhajtó és fogyás Sokan azért nyúlnak vízhajtóhoz, mert néhány nap alatt kevesebbet szeretnének mutatni a mérlegen. Ez működik is – csakhogy nem az történik, amit szeretnének. A vízhajtó nem csökkenti a zsírszövetet, egyetlen grammal sem. Amit levisz, az kizárólag víz, és a folyadékbevitel visszaállításával azonnal visszajön. Cserébe kiszáradást, alacsony káliumszintet, gyengeséget, szédülést, izomgörcsöt és szívritmuszavart okozhat. Fogyásra vízhajtót szedni nem hatástalan, hanem kifejezetten kockázatos. Ha a súlyoddal szeretnél kezdeni valamit, arra más, biztonságos utak vannak. Mellékhatások: mire kell figyelni? A leggyakoribb mellékhatások abból erednek, hogy a szervezet nemcsak vizet, hanem ásványi anyagokat is veszít: gyengeség, fáradékonyság, izomgörcsök, különösen éjszaka a vádliban, szédülés, főleg hirtelen felálláskor, szapora vagy kihagyó szívverés, szájszárazság, erős szomjúság, gyakori vizelés, ami éjszaka is zavaró lehet. Az utóbbi miatt a vízhajtót jellemzően reggel érdemes bevenni. A pontos időzítést a kezelőorvos határozza meg. Az alacsony káliumszint azért érdemel külön figyelmet, mert szívritmuszavart okozhat, és éppen azoknál a betegeknél a legveszélyesebb, akik szívproblémára szedik a gyógyszert. Milyen értékeket kell ellenőrizni? Tartós vízhajtó kezelés mellett ezek rendszeres ellenőrzése indokolt: kálium és nátrium, kreatinin és a becsült vesefunkció, vércukor, EKG, a ritmus és a káliumszint hatásának ellenőrzésére, vérnyomás, testsúly, otthon, naponta, mindig reggel. A napi testsúlymérés a legegyszerűbb otthoni eszköz. Ha néhány nap alatt két-három kilóval nő a súlyod változatlan étkezés mellett, az folyadék-visszatartást jelez, nem hízást – és ilyenkor érdemes soron kívül orvoshoz fordulni. Ha az utolsó ilyen ellenőrzés óta több mint egy év telt el, az önmagában elég ok egy kardiológiai kontrollra. Mit csinál a kardiológus, ha vízhajtót szedsz? Sokan úgy gondolnak a vízhajtóra, mint egy beállított, lezárt dologra: fel van írva, be kell venni. A kezelés viszont nem statikus – a szervezet, a vesefunkció és az alapbetegség is változik az évek alatt, ezért a kezelést időnként hozzá kell igazítani. Ez a kardiológiai kontroll lényege. Egy vizsgálat jellemzően így épül fel. 1. A gyógyszerek és a panaszok áttekintése A szakorvos végigveszi, mit szedsz, milyen adagban és mióta, beleértve a vény nélküli és növényi készítményeket is. Ezután azt kérdezi végig, hogyan alakultak a panaszaid: mikor dagad a lábad, mennyit bírsz terhelés nélkül, van-e éjszakai fulladás, szédülés, izomgörcs. Érdemes ezekre előre gondolni, mert ezek adják a legtöbb információt. 2. Fizikális vizsgálat Vérnyomás, pulzus, a szív és a tüdő meghallgatása, a lábszár és a boka duzzanatának megítélése. Ebből derül ki, hogy jelen van-e pangás, és milyen mértékben. 3. EKG Megmutatja a szívritmust és a szívizom állapotát. Vízhajtó mellett külön jelentősége van, mert az ásványianyag-eltérések az EKG-n is nyomot hagynak. 4. Szívultrahang Ha felmerül, hogy a vizesedés hátterében szívprobléma áll, ez a vizsgálat adja meg a választ. Megmutatja a szívizom összehúzódásának erejét, a szívüregek méretét és a billentyűk működését – vagyis azt, hogy valóban a szív okozza-e a duzzanatot. 5. Laborvizsgálat Kálium, nátrium, kreatinin és vesefunkció, vércukor, szükség esetén vérkép és pajzsmirigyérték. Ez mutatja meg, hogy a vízhajtó milyen áron fejti ki a hatását. 6. A kezelés áttekintése A vizsgálatok együtt adnak választ arra, hogy indokolt-e még a jelenlegi kezelés, megfelelő-e az adag, szükség van-e kálium pótlásra vagy más hatóanyagcsoportra, és rendezni kell-e a hátterében álló alapbetegséget. Ha módosítás szükséges, a szakorvos elvégzi, és megbeszéli, mikor kell legközelebb kontrollra jönni. A Primavera Medical Centerben a kardiológiai szakvizsgálat, az EKG, a szívultrahang és a vérvétel egy helyen elérhető, így ez jellemzően egyetlen vizsgálat alatt elvégezhető. A vízhajtó hatása a szívre A vízhajtó közvetlenül nem erősíti a szívet, közvetve viszont sokat segít neki: kevesebb keringő folyadékot kell mozgatnia, csökken a terhelése, és enyhülnek a pangás tünetei, a nehézlégzés és a duzzanat. A kockázat is közvetett. Az alacsony kálium- és magnéziumszint ritmuszavart provokálhat, a túlzott folyadékvesztés pedig leejtheti a vérnyomást és terhelheti a vesét. Éppen ezért nem az a kérdés, hogy jó-e a vízhajtó, hanem az, hogy jól van-e beállítva. Mit ne csinálj? Ne hagyd abba önállóan. Ha a duzzanat megszűnt, az jellemzően azt jelenti, hogy a gyógyszer működik, nem azt, hogy már nincs rá szükség. Az abbahagyás napok alatt visszahozhatja a panaszokat, akár súlyosabb formában. Ne emeld meg magadtól az adagot. Ha a szokásos adag már nem elég, az az alapbetegség változását jelezheti, és ez kivizsgálást igényel, nem több tablettát. Ne szedd más gyógyszerekkel együtt ellenőrzés nélkül. A fájdalomcsillapítók egy része, több vérnyomáscsökkentő és a káliumpótló készítmények is befolyásolják a hatást. Ne igyál kevesebbet. A folyadékmegvonás nem fokozza a hatást, viszont kiszáradáshoz vezet. A napi folyadékmennyiséget mindig az orvosoddal beszéld meg. Mikor érdemes kardiológushoz fordulni? Dr. Páder Katalin kardiológus főorvos Kontroll javasolt, ha nem tudod pontosan, miért szeded a vízhajtót, több mint egy éve nem ellenőrizte senki a kálium-, nátrium- és vesefunkciós értékeidet, a duzzanat a gyógyszer szedése mellett is visszatér vagy rosszabbodik, nehézlégzés, éjszakai fulladás vagy fáradékonyság társul hozzá, izomgörcs, szédülés vagy szívdobogásérzés jelentkezett a kezelés alatt, több gyógyszert szedsz egyszerre, és senki nem nézte át együtt őket. Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos Mielőbbi vizsgálat szükséges erős szédülés, ájulásérzés, kihagyó vagy nagyon szapora szívverés, tartós izomgyengeség, jelentősen csökkenő vizeletmennyiség vagy néhány nap alatt bekövetkező indokolatlan súlygyarapodás esetén. Azonnali ellátás kell nyugalomban is fennálló súlyos fulladás, mellkasi fájdalom vagy eszméletvesztés esetén – ilyenkor a 112-es számot kell hívni. Gyakran ismételt kérdések Mennyi idő alatt hat a vízhajtó? A gyorsabb hatású készítmények fél-egy órán belül fejtik ki a hatásukat, és néhány óráig tartanak. Az elnyújtott hatásúaknál a hatás lassabban indul, de tovább kitart. A vizesedés érdemi csökkenéséhez általában több nap kell. Mikor érdemes bevenni? Jellemzően reggel, hogy a fokozott vizeletürítés ne az éjszakai pihenést zavarja. A napi több adagra osztott kezelésnél a pontos időzítést a kezelőorvos adja meg. Kell hozzá káliumpótlás? Nem mindig. Attól függ, melyik csoportba tartozik a szer, és mennyi a mért káliumszint. A pótlás elhagyása és a felesleges pótlás is okozhat gondot, ezért ez laboreredmény alapján dönthető el. Elhagyható a vízhajtó, ha elmúlt a lábdagadás? Nem. Az elhagyás orvosi döntés, a vizsgálati eredmények ismeretében. A panaszok javulása a kezelés eredménye, nem a szükségtelenségének a jele. Milyen gyakran kell kontrollra menni vízhajtó mellett? Ez az alapbetegségtől, a vesefunkciótól és a szedett adagtól függ. Stabil állapotban jellemzően évente egyszer indokolt az ellenőrzés, dózisváltoztatás után vagy romló panaszok esetén ennél gyakrabban. Segít a vízhajtó tea a dagadt bokára? Enyhe, átmeneti hatása lehet, de betegség okozta vizesedést nem szüntet meg. Ha a duzzanat visszatérő, kétoldali, vagy nehézlégzés társul hozzá, a kivizsgálás a helyes lépés. Szedhető vízhajtó magas vérnyomásra? Igen, több vérnyomáscsökkentő kombináció tartalmaz vízhajtó hatóanyagot. Ez azonban orvosi beállítást igényel, mert a szer típusa a vesefunkciótól és a kísérő betegségektől függ. Mitől dagad a lábam, ha nem szedek vízhajtót? Sok oka lehet: visszérbetegség, tartós állómunka, meleg időjárás, vesebetegség, pajzsmirigy alulműködése, gyógyszer-mellékhatás vagy szívelégtelenség. A kétoldali, este erősödő duzzanat gyakoribb, az egyoldali, fájdalmas duzzanat viszont sürgős vizsgálatot igényel. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mi az uszodaszemölcs? Nem minden pötty uszodaszemölcs Hol jelenik meg a gyerekeknél? Miért ne kezeld otthon? Mikor érdemes minél előbb orvoshoz vinni? Elmúlik magától? Mi történik a vizsgálaton? Mehet uszodába, óvodába? Felnőtteknél is előfordul Gyakran ismételt kérdések Mi az uszodaszemölcs? Az uszodaszemölcs vírus okozta, ártalmatlan, de jól terjedő bőrelváltozás. Az orvosi neve molluscum contagiosum, és leggyakrabban 2 és 10 év közötti gyerekeken jelenik meg. Így néz ki: apró, 1–5 milliméteres, kerek kiemelkedések bőrszínűek, gyöngyházfehérek vagy halványrózsaszínek a közepükön sokszor látszik egy jellegzetes kis gödröcske általában nem fájnak, néha viszketnek ritkán maradnak egyedül: idővel többen lesznek, gyakran egy vonalban vagy csoportosan Bőr-bőr érintkezéssel terjed, illetve közös törölközőn, matracon, játékon keresztül. Az uszoda, a bölcsőde és az óvoda nem azért kockázatos, mert a víz fertőz, hanem mert ott sok a közvetlen érintkezés és a közös felület. Az uszodaszemölcs fájdalmatlan kiemelkedés a bőrön. Nem minden pötty uszodaszemölcs A szülők leggyakrabban ott akadnak el, hogy nem tudják eldönteni, mit is látnak. Ez teljesen érthető, mert több, egymásra hasonlító dolog fordulhat elő ugyanabban az életkorban. Amit látsz Mi lehet Gyöngyházfényű pötty, közepén gödröcske, több is van belőle uszodaszemölcs Kemény, érdes felszínű bőrkeményedés a talpon, apró fekete pontokkal, járásra fáj talpi szemölcs Sima, lapos, alig kiemelkedő pöttyök az arcon, kézfejen lapos szemölcs Sárgás, éles szélű bőrkeményedés, csak nyomásra fáj tyúkszem Egyetlen, sötét, lassan növő elváltozás anyajegy vagy más bőrelváltozás Ezek nem ugyanazok, és nem is ugyanaz a teendő velük. Egy kép alapján, otthon, biztosan megmondani nem lehet, melyikről van szó. Ha nem vagy benne biztos, ez már önmagában elég ok arra, hogy megnézesd. Hol jelenik meg a gyerekeknél? Bárhol előfordulhat, de van néhány testtáj, ahol különösen érdemes odafigyelni. Arcon és szemhéjon Vékony, érzékeny a bőr, és a szem közelsége miatt itt semmilyen otthoni, boltban kapható szer nem jöhet szóba. A szemhéjon lévő elváltozás időnként a szemet is irritálja. Talpon és lábujjak között A talpon lévő elváltozás sokkal gyakrabban talpi szemölcs, mint uszodaszemölcs, és teljesen más a kezelése. Ha a gyerek járás közben fájlalja, az szintén az elkülönítés mellett szól. Hajlatokban, hónaljban, térdhajlatban Itt a bőr dörzsölődik, ezért gyorsabban szaporodnak, és könnyebben be is gyulladnak. Atópiás vagy ekcémás bőrön Ha a gyereknek atópiás dermatitisze van, az uszodaszemölcs jellemzően kiterjedtebb, makacsabb, és a vakarás miatt gyorsabban terjed a bőr más területeire. Miért ne kezeld otthon? A drogériákban és a neten sok mindent lehet kapni szemölcsre, a fecskefűtől a teafaolajon át a savas ecsetelőkig. Ezek gyerekeknél több okból problémásak. Egyrészt a legtöbbjük felnőtt bőrre és másfajta szemölcsre készült. Ami egy felnőtt talpán elviselhető, az egy kisgyerek arcán égési sérülést, tartós foltot vagy heget hagyhat. Másrészt ha az elváltozás nem is uszodaszemölcs, akkor rossz dolgot kezelsz. Előfordul, hogy hetekig ecsetelnek otthon valamit, ami közben növekszik és terjed. Harmadrészt a piszkálás, kikaparás, kinyomás a leggyorsabb módja annak, hogy a vírus a bőr többi részére kerüljön, és hogy bakteriális felülfertőződés alakuljon ki. Mikor érdemes minél előbb orvoshoz vinni? Ne várj a megfigyeléssel, ha az elváltozás az arcon, a szemhéj közelében vagy a nemi tájékon van begyulladt: piros, duzzadt, meleg, nyomásra fájdalmas, esetleg váladékozik gyorsan szaporodik, hetek alatt jóval több lett belőle a gyerek vakarja, és emiatt sebes a bőre a gyereknek atópiás vagy egyéb bőrbetegsége van egy hónapnál régebb óta megvan, és nem tudod, mi az Elmúlik magától? Sok esetben igen, de ez hónapokat, nem ritkán egy-két évet jelent. Ez alatt az idő alatt jellemzően nem marad annyi, amennyi volt: a gyerek vakarja, a testvér elkapja, és a szám nő. Ezért a kivárás önmagában nem mindig jó döntés, viszont sokszor teljesen elfogadható. Éppen ezt kell egyénileg mérlegelni, és ehhez kell látni a gyereket. Mi történik a vizsgálaton? Csecsemőknél és gyerekeknél a csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos az, akihez érdemes fordulni. Ő látja a gyereket egészében: az életkorát, a bőr állapotát, a korábbi betegségeit. A vizsgálaton az orvos megnézi az elváltozásokat, elkülöníti őket a hasonló bőrtünetektől, és megbeszéli veled, mi a következő lépés. Ez a gyerek életkorától, a tünetek helyétől, számától és állapotától függően más és más lehet: van, amikor a megfigyelés és a terjedés megelőzése a helyes út, van, amikor ennél többre van szükség. Ezt a döntést a vizsgálat után, veled együtt hozza meg az orvos. Ha a gyereknek egyéb, visszatérő bőrtünetei is vannak, érdemes a gyermek bőrgyógyászati oldalunkat is átnézni. Mehet uszodába, óvodába? Az uszodaszemölcs miatt a gyereket nem kell kivenni a közösségből, és úszni is mehet. Néhány dolog viszont sokat számít a terjedés lassításában. ne használjatok közös törölközőt, fürdőlepedőt, fürdőszivacsot a látható elváltozásokat érdemes ruhával vagy vízálló tapasszal takarni, ha nem az arcon vannak a gyereknek próbáld megtanítani, hogy ne piszkálja a testvéreknél is figyeld, nem jelentek-e meg hasonló pöttyök Felnőtteknél is előfordul Felnőtteknél az uszodaszemölcs ritkább, és gyakrabban jelenik meg az ágyéki, nemi tájékon. Ilyenkor nem gyermekgyógyászhoz, hanem bőrgyógyászhoz kell fordulni, és a párkapcsolati vonatkozásokat is érdemes megbeszélni az orvossal. Felnőtteknél a más típusú szemölcsök is gyakoriak, ezekről a szemölcs eltávolítás oldalunkon olvashatsz. Csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosaink, Dr. Keszthelyi Veronika és Dr. Kerpel Fanni az Oktogonnál található rendelőnkben fogadják a gyerekeket. Beutalóra és várólistára nincs szükség, időpont online is foglalható. Gyakran ismételt kérdések Fertőző az uszodaszemölcs? Igen, bőr-bőr érintkezéssel és közös tárgyakon keresztül is terjed. A családon belül a leggyakoribb út a közös törölköző és a közös fürdés. Az uszodában lehet elkapni? A víz maga nem fertőz. A közös felületek, a padlózat, a törölköző és a szoros testi érintkezés viszont igen, ezért kötik sokan az uszodához. Fáj a gyereknek? Általában nem. Előfordul enyhe viszketés, és fájdalmassá akkor válik, ha begyullad vagy felülfertőződik. Mennyi idő alatt múlik el? Egyénileg nagyon eltérő, néhány hónaptól akár két évig is eltarthat, ha nem történik semmi. Ez alatt jellemzően szaporodik. Kinyomhatom otthon? Ne. A kinyomás és a kikaparás terjeszti a vírust, sebet és heget hagyhat, és fertőzést okozhat. Melyik orvoshoz vigyem? Csecsemőt és gyereket csecsemő- és gyermekgyógyászhoz javasolt vinni, felnőttet bőrgyógyászhoz szükséges küldeni. Vissza tud jönni? Igen. Az uszodaszemölcs ellen nem alakul ki tartós védettség, ezért a gyerek később újra elkaphatja. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Éjszaka sokat felébred a gyermek, vakarja a popsiját, rosszul alszik, napközben ingerlèkeny és fáradékony az éjszakai kialvatlanságtól. Talán azt gondolja, hogy csak kényes a bőre, vagy stresszes az oviban. Aztán egy nap a székletben megjelenik valami fehér, cérnaszerű. Ha ez ismerős, akkor nincs egyedül. A cérnagiliszta az egyik leggyakoribb bélféreg-fertőzés gyerekeknél Magyarországon. Az óvodában, iskolában villámgyorsan terjed. Bár kellemetlen, az esetek többségében jól kezelhető, és nem jelenti azt, hogy valami komoly baj van. Azt viszont fontos tudni, hogy rosszul kezelve újra és újra visszatér. Tartalomjegyzék Mi az a cérnagiliszta? Hogyan néz ki? Mit láthat a szülő a székletben? Cérnagiliszta tünetei gyerekeknél Hogyan terjed? Miért kapják el főleg a gyerekek? A cérnagiliszta kezelése Mennyi idő alatt múlik el a cérnagiliszta? Visszatérő cérnagiliszta: miért fordul elő újra és újra? Tévhitek a cérnagilisztáról Mit tehetünk az oviban, iskolában? Dr. Keszthelyi Veronika tanácsai szülőknek Mikor kell orvoshoz vinni a gyereket? Dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Mi az a cérnagiliszta? A cérnagiliszta (latin nevén Enterobius vermicularis) egy apró, fehér bélféreg. A nőstény 8-13 mm hosszú, a hím ennél kisebb, alig 2-5 mm. Innen a neve: egy cérnadarabhoz hasonlít. A féreg a vastagbélben él, de éjszaka a végbélnyíláshoz vándorol, ahol petéit lerakja. Ez a mozgás okozza a jellegzetes éjszakai viszketést. Egy nőstény akár 10-15 000 petét is lerakhat egyetlen éjszaka alatt. A peték rendkívül szívósak: szobahőmérsékleten, száraz felületen is életképesek maradnak több hétig. Hogyan néz ki? Mit láthat a szülő a székletben? A cérnagiliszta a székletben apró, fehér, vékony fonalszerű valamiként jelenik meg. Sokan mozgás közben veszik észre, ami azt jelenti, hogy a kifejlett féreg is jelen van a szervezetben. Ha valaki halottnak látszó, mozdulatlan, de ugyanúgy fehér, cérnára emlékeztető valamit lát a pelenkában vagy a WC-ben, az valószínűleg már nem élő cérnagiliszta, ami a gyógyszer hatására pusztult el, és a szervezet éppen üríti ki. A cérnagiliszta petéit szemmel nem lehet látni. Olyan aprók, hogy csak mikroszkóppal azonosíthatók. Ha tehát valaki petéket keres, nem fogja megtalálni, de ettől még jelen lehetnek. Cérnagiliszta tünetei gyerekeknél A legjellemzőbb tünet az éjszakai végbéltáji viszketés. Emiatt a gyerek rosszul alszik, éjszaka felébred, reggel fáradt és ingerlékeny. Nem ritka, hogy a szülők eleinte nem bélférget gyanítanak, hanem alvászavart, fogzást, iskolai stresszt vagy idegrendszeri problémát. A többi jellegzetes tünet: visszatérő hasfájás, különösen köldök körüli fájdalom; étvágytalanság vagy éppen fokozott éhség; éjszakai fogcsikorgatás; kislányoknál hüvelyi viszketés vagy visszatérő hüvelygyulladás, mert a cérnagiliszta a hüvelybe is vándorolhat; nyugtalan, szorongó viselkedés és napközbeni koncentrációs nehézség. Fontos megjegyezni, hogy nem minden fertőzött gyereknél jelentkeznek tünetek. Előfordul, hogy a testvérnek nincsenek panaszai, mégis ő is hordozza a férgeket, és visszafertőzi azt, akinél már sikerült a kezelés. Hogyan terjed? Miért kapják el főleg a gyerekek? A kórokozó a szennyezett kézről a szájba jutva okoz fertőzést. Éjszaka a gyermek a viszketésnek engedve megvakarja a végbélnyílását, a peték a körmök alá kerülnek,majd reggel ahogy a szájához nyúl a kezével,a fertőzés már be is jutott és ezennel be is zárult a kör . A peték a játékokon, törülközőkön, ágyneműn, ajtókilincsen is megmaradhatnak akár napokig, hetekig, és levegőben lebegve akár be is lélegezhetők. Ezért terjednek olyan gyorsan zárt közösségekben. Az egyik gyerek megfertőzi a másikat a játékok vagy a közös eszközök útján, hazaviszi a petéket, és hamarosan az egész família érintett. Nem a szülők gondatlanságát jelzi, hogy egy óvodás cérnagilisztás lett. Ez olyan, mint a megfázás: bizonyos életkorban szinte elkerülhetetlen. A cérnagiliszta kezelése A cérnagiliszta kezelése gyógyszerrel történik. Magyarországon a leggyakrabban alkalmazott hatóanyag a mebendazol (egyik kereskedelmi neve: Vermox), amelyet vény nélkül is beszerezhető a patikában, de főleg kisgyerekeknél (2 éves kor alatt) a kezelés megkezdése előtt javasolt az orvosi konzultáció , mert nem minden készítmény alkalmazható ebben az életkorban. Az egyszeri adagot 2 hét múlva mindig meg kell ismételni. Ennek oka, hogy a gyógyszer az élő férgeket elpusztítja, de a petékre nincs hatása. A kétszeri adag az addigra már a petéből kikelt, de még nem szaporodóképes férgeket is eliminálni tudja a szervezetből. A sikeres kezelés érdekében javasolt az egy háztartásban élő családtagok egyidejű kezelése, akkor is, ha náluk tünetek nem jelentkeznek. Ennek oka, hogy a cérnagiliszta-fertőzés gyakran tünetmentesen zajlik, így a fertőzés a családtagok között észrevétlenül fennmaradhat, ami a kezelt gyermek ismételt visszafertőződéséhez vezethet. A gyógyszer szedése mellett a higiéniára is kiemelt figyelmet kell fordítani: napi ágyneműcsere és mosás legalább 60 fokon, reggeli zuhany a végbélnyílás körzetének alapos megtisztításával, körmök rövidre vágása, kézmosás étkezés előtt és WC-használat után. A szokásos háztartási tisztítószerek hatékonyak a peték elpusztítására, de a porszívó használatát érdemes elkerülni, mert az a petéket felkavarja és terjeszti. Mennyi idő alatt múlik el a cérnagiliszta? Ha a kezelés megfelelő, a tünetek néhány napon belül enyhülnek. Az élő férgek általában 3 napon belül eltávoznak a szervezetből, a viszketés pedig fokozatosan megszűnik. A szülők ebben az időszakban a székletben vagy a pizsamában is láthatnak elhalt cérnagilisztát, ami a gyógyszer hatásának jele. A teljes gyógyulás és a visszafertőzés megakadályozása azonban 2-3 hétig tartó következetes higiéniát igényel az egész háztartásban. Ez az az időszak, amíg a környezetben lévő peték is elpusztulnak. Visszatérő cérnagiliszta: miért fordul elő újra és újra? Ha a cérnagiliszta a kezelés után visszatér, az szinte mindig újrafertőzés, nem a gyógyszer hatástalansága. A leggyakoribb okok: nem kezelték az egész családot egyszerre, és valaki visszaadja a fertőzést; nem végezték el az ismétlő adagot 2 hét múlva; a petéket nem távolították el következetesen a lakásból; vagy zárt közösségben új forrásból érkezik a fertőzés. Ha valaki háromszor vagy többször is visszatérő cérnagilisztával küzd, érdemes orvoshoz fordulni. Ilyenkor érdemes végigvenni a kezelési protokollt egy szakemberrel, mert apró hibák is elegendők ahhoz, hogy a kör újrainduljon. Tévhitek a cérnagilisztáról Gyakori tévhit, hogy a cérnagiliszta-fertőzés kizárólag a nem megfelelő higiéné következménye. Valójában a fertőzés gondosan tisztálkodó, rendezett környezetben élő gyermekeknél is gyakran előfordul, mivel közösségekben rendkívül könnyen terjed, akár egyetlen fertőzött játék vagy felület közvetítésével is. Szintén tévhit, hogy csak a székletben látható férgek esetén kell kezelni. A tünetmentes hordozás nagyon gyakori, és a fertőzés ilyenkor is terjed. Ha egy testvérnél megjelenik a cérnagiliszta, az egész család kezelése indokolt, tünetektől függetlenül. Sokan azt is gondolják, hogy elég egyszer beadni a gyógyszert. Egyetlen adaggal a kezelés szinte soha nem teljes: a petékre nincs hatása a gyógyszernek, ezért a 2 hetes ismétlés nem opcionális, hanem a protokoll szerves része. Mit tehetünk az oviban, iskolában? Óvodában és iskolában a cérnagiliszta terjedésének megakadályozása közösségi szintű feladat. Ha egy gyereknél megerősítést nyer a fertőzés, érdemes jelezni a csoportban, hogy más szülők is figyeljenek a tünetekre. Az oviban a napi kézmosás és a körmök rendszeres tisztítása a leghatékonyabb megelőzés. A közös játékokat és felületeket célszerű rendszeresen fertőtleníteni. Ha egy gyereknél kezelés indult, a gyógyszer szedése idején is járhat közösségbe, de az ismétlő adag elvégzéséig a fokozott higiénia elengedhetetlen. Dr. Keszthelyi Veronika tanácsai szülőknek Dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, a Primavera Medical Center gyermekorvosa a mindennapokban rendszeresen találkozik cérnagiliszta-fertőzéssel érkező családokkal. Tapasztalata szerint a legtöbb esetben nem maga a fertőzés okoz problémát, hanem a nem teljes körű kezelés. "Azt szoktam mondani a szülőknek, hogy a cérnagiliszta kezelésének van egy protokollja, és ha valamelyik elemét kihagyják, szinte biztos a visszatérés. A leggyakoribb hiba, hogy csak a panaszos gyereket kezelik, a többi családtagot nem. A másik, hogy elmarad a második adag két hét múlva. Ez a két hiba önmagában is elég ahhoz, hogy egy-két hónapon belül újra ott legyünk, ahol voltunk." Dr. Keszthelyi Veronika azt is hangsúlyozza, hogy a visszatérő vagy bizonytalan esetekben nem érdemes tovább próbálkozni otthon: "Ha valaki másodszor vagy harmadszor kerül vissza cérnagilisztával, érdemes személyesen felkeresni egy gyermekorvost. Egyrészt azért, hogy a diagnózis biztosan helyes legyen, mert néhány más tünet is hasonlóan jelentkezhet, másrészt azért, hogy a kezelési terv az adott család körülményeihez illeszkedjen." A Primavera Medical Centerben Dr. Keszthelyi Veronika általános gyermekgyógyászati vizsgálat keretében foglalkozik emésztési panaszokkal, visszatérő hasfájással és bélféreg-gyanús esetekkel is. Mikor kell orvoshoz vinni a gyereket? A cérnagiliszta felismerhető, de a biztos diagnózis és a valóban teljes kezelési terv csak orvosi vizsgálattal állítható fel. Sok szülő próbálkozik először patikában vásárolt gyógyszerrel, de ha a tünetek visszatérnek, vagy a kezelés valamely eleme kimaradt, a fertőzés újraindul. Érdemes tehát már az első gyanúnál gyermekorvoshoz fordulni, különösen ha visszatérő hasfájás, rossz alvás vagy hüvelygyulladás is társul a viszketéshez. Orvosi vizsgálat mindenképpen indokolt, ha a tünetek kezelés után sem szűnnek meg; ha a gyerek hasfájása erős, visszatérő, vagy étvágytalansággal, fogyással jár; ha kislánynál visszatérő hüvelygyulladás jelentkezik; ha 2 évesnél fiatalabb gyerekről van szó; ha nem egyértelmű, hogy valóban cérnagiliszta áll a háttérben; vagy ha a fertőzés már második alkalommal tér vissza. Cérnagiliszta-fertőzés gyanúja esetén a konzultáció során részletesen átbeszélèsre kerülnek a tünetek, a fertőzés terjedésének módja, valamint a diagnózis felállításának lehetőségei. A fertőzés igazolására az úgynevezett Cellux-teszt szolgál, amelyhez szükséges mintavételt a szülők otthon, egyszerűen el tudják végezni. A vizsgálat pontos menetéről, időzítéséről és a mintavétel gyakorlati részleteiről részletes tájékoztatást nyújt a Doktornő, hogy a vizsgálat a lehető legmegbízhatóbb eredményt adja. A gyermekgyógyászati konzultáció ugyanakkor nem kizárólag a cérnagiliszta-fertőzés felismerésére irányul. Visszatérő hasi fájdalom, végbéltáji panaszok vagy egyéb emésztőrendszeri tünetek esetén a gyermek teljes körű kivizsgálása is megtörténik, hogy szükség esetén a panaszok hátterében álló egyéb okokat is azonosítani tudjuk. Célunk, hogy a szülők pontos, érthető és gyakorlatias útmutatást kapjanak a diagnózis felállításához, a kezeléshez és a visszafertőződés megelőzéséhez egyaránt. Ha a gyereknek visszatérő hasi panaszai vannak, a tünetek nem egyértelműek, vagy a cérnagiliszta újra és újra visszatér, a Primavera Medical Center gyermekgyógyászati rendelésén Dr. Keszthelyi Veronika személyre szabott kivizsgálással és kezeléssel tud segíteni. Cérnagiliszta-fertőzés gyermekkorban A cérnagiliszta-fertőzés a gyermekkor leggyakoribb bélféreg-fertőzése, amely különösen közösségbe járó gyermekek körében fordul elő gyakran. A fertőzés kialakulása nem áll összefüggésben az otthoni gondoskodás vagy a tisztaság színvonalával, mivel a cérnagiliszta a gyermekközösségekben rendkívül könnyen terjed. A legjellemzőbb tünet az éjszaka jelentkező végbéltáji viszketés és a nyugtalan alvás, de visszatérő hasi fájdalom, ingerlékenység, valamint kislányoknál külső nemi szervi irritáció vagy hüvelygyulladás is felhívhatja a figyelmet a fertőzésre. A kezelés általában egyszerű és hatékony, azonban a teljes gyógyulás érdekében a gyógyszer ismételt alkalmazására, valamint az egy háztartásban élő családtagok egyidejű kezelésére is szükség van. A visszatérő fertőzések hátterében legtöbbször az ismételt fertőződés áll. Amennyiben felmerül a cérnagiliszta-fertőzés gyanúja, érdemes Dr. Keszthelyi Veronika vagy Dr. Kerpel Fanni gyermekgyógyászati vizsgálatát kérni. A konzultáció során részletes tájékoztatást kaphatnak a tünetek értékeléséről, a diagnózis felállításának lehetőségeiről, valamint a korszerű kezelési és megelőzési teendőkről. A cél a gyermek szakszerű ellátása, a panaszok hátterének pontos tisztázása, valamint a család támogatása a visszafertőződés megelőzésében és a mielőbbi gyógyulás elérésében. Gyermekgyógyász szakorvosaink A Primavera Medical Center gyermekgyógyászati rendelésén Dr. Keszthelyi Veronika és Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosok várják a családokat. A vizsgálat célja, hogy ne csupán a tünetek enyhítésére, hanem azok lehetséges okaira és a következő lépésekre is érthető választ kapjanak. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Szeptemberben újra megtelnek az óvodák és az iskolák, és a közösségbe kerüléssel együtt gyakrabban jelenhetnek meg különféle bőrtünetek és fertőzések is. Összegyűjtöttük, mire érdemes különösen figyelni az első hetekben. Tartalomjegyzék Gyermekkori bőrtünetek: mikor indokolt a vizsgálat? Ekcéma: az őszi időszakban ismét fellángolhat Szemölcsök: közösségben könnyebben terjedhetnek Indul a vírusszezon – a megelőzés alapjai Mikor kérjen gyermekorvosi segítséget? Gyermekkori bőrtünetek: mikor indokolt a vizsgálat? Kiütés, pirosság, hámlás vagy erős viszketés mögött többféle ok állhat. Érdemes gyermekorvoshoz fordulni, ha: a kiütés nem múlik vagy rendszeresen visszatér, a gyermek sokat vakarózik, a bőr gyulladt, hámlik, nedvedzik vagy hólyagossá válik, az elváltozás gyorsan terjed, láz, torokfájás vagy rossz közérzet is jelentkezik, nem egyértelmű, hogy a tünet fertőző lehet-e. A vizsgálat segít elkülöníteni az irritációt, az allergiás reakciót és a fertőző eredetű elváltozásokat, hogy a gyermek megfelelő kezelést kaphasson. Ekcéma: az őszi időszakban ismét fellángolhat A hűvösebb idő, a szárazabb levegő, az izzadás, valamint egyes tisztálkodó- és mosószerek is ronthatják az érzékeny, ekcémára hajlamos bőr állapotát. Az ekcémás terület viszkethet, kipirosodhat, kiszáradhat vagy akár nedvezhet is. A vakarás tovább sértheti a bőrt, és növelheti a felülfertőződés kockázatát. Ha a panasz kiterjedt, erősen viszket, nem javul a megszokott ápolás mellett, vagy gyakran visszatér, érdemes szakember segítségét kérni. Szemölcsök: közösségben könnyebben terjedhetnek A vírusos eredetű szemölcsök gyakoriak gyermekkorban. Közvetlen érintkezéssel, illetve közösen használt tárgyak és nedves felületek közvetítésével is terjedhetnek. Fontos, hogy a gyermek ne vakarja és ne piszkálja az elváltozást. Vizsgálat javasolt, ha a szemölcs: fáj vagy vérzik, gyorsan növekszik vagy szaporodik, érzékeny területen jelenik meg, bizonytalan, hogy valóban szemölcsről van-e szó. Indul a vírusszezon – a megelőzés alapjai Az óvoda- és iskolakezdés után természetes, hogy a gyermekek több kórokozóval találkoznak. Az orrfolyás, köhögés és a visszatérő hurutos panaszok gyakoriak, de nem minden elhúzódó tünet csak egy kis nátha. A fertőzések kockázatának csökkentésében sokat segíthet: a rendszeres, alapos kézmosás, a köhögési és tüsszentési etikett megtanítása, a kulacsok és evőeszközök külön használata, a gyakori szellőztetés,• betegség esetén az otthoni pihenés, az életkornak megfelelő védőoltások áttekintése. Mit jelent valójában az immunrendszer támogatása? Az immunerősítés alapját nem egyetlen csodaszer, hanem a mindennapi szokások adják: elegendő és rendszeres alvás, változatos, tápanyagokban gazdag étrend, megfelelő folyadékbevitel, rendszeres szabadtéri mozgás, életkornak megfelelő védőoltások. Mikor kérjen gyermekorvosi segítséget? Vizsgálat indokolt, ha a tünetek nem javulnak, rendszeresen visszatérnek, a gyermek állapota romlik, vagy nem egyértelmű, mi áll a panaszok hátterében. Tartós köhögés, nehézlégzés, magas vagy elhúzódó láz, feltűnő bágyadtság, kiszáradás jelei vagy gyorsan terjedő bőrelváltozás esetén ne halogassa az orvosi segítséget. A Primavera Medical Center gyermekgyógyászati rendelésén Dr. Keszthelyi Veronika és Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosok várják a családokat. A vizsgálat célja, hogy ne csupán a tünetek enyhítésére, hanem azok lehetséges okaira és a következő lépésekre is érthető választ kapjanak. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A csecsemő izomtónusa az egyik leggyakoribb kérdés, amivel a szülők a gyermekorvoshoz fordulnak. Az egyik babát nehéz öltöztetni, mert nem enged a végtagja, és hátrafeszíti a fejét. A másik puhának, petyhüdtnek hat, és nehezen tartja meg magát ülő helyzetben. Mindkét megfigyelés lehet alkati jellemző és lehet eltérés jele is. A különbséget nem a tünet megléte, hanem annak állandósága, mértéke és a mozgásfejlődéssel való összefüggése adja. Az alábbi összefoglaló abban segít, hogy pontosan tudd, mit figyelj meg, és mikor indokolt szakorvosi vizsgálat. Tartalomjegyzék Mit jelent az izomtónus? A fokozott izomtónus (hipertónia) jelei A csökkent izomtónus (hipotónia) jelei Az élettani jelenségek, amelyek nem kórosak A mozgásfejlődés mérföldkövei Az aszimmetria mint kiemelt jel Mikor indokolt a szakorvosi vizsgálat? A gyermekgyógyászati vizsgálat menete Ellátási határok és továbbküldés Gyakran ismételt kérdések Mit jelent az izomtónus? Az izomtónus az izmok nyugalmi feszessége, vagyis az az alapállapot, amelyből minden mozdulat kiindul. Megfelelő tónus mellett a csecsemő teste egyszerre stabil és mozgékony: megtartja a testhelyzetét, ugyanakkor szabadon és változatosan mozog. Ha a tónus tartósan magasabb a szokásosnál, fokozott izomtónusról beszélünk. Ha alacsonyabb, csökkent izomtónusra, azaz hipotóniára gondolunk. Az izomtónus-eltérés önmagában nem diagnózis, hanem egy megfigyelhető jellemző, amelynek hátterében alkati adottságtól a mozgásfejlődés átmeneti egyenetlenségéig több tényező állhat. A klinikai jelentőségét az adja, hogy a mozgásfejlődés hogyan halad mellette. Már csecsemőkorban fontos figyelni a babák mozgásfejlődési szakaszait. A fokozott izomtónus (hipertónia) jelei A leggyakrabban megfigyelt jelek: a csecsemő mereven tartja a testét, hátrafeszíti a fejét és a törzsét a végtagok nehezen hajlíthatók be, a baba ellenáll a passzív mozgatásnak az öltöztetés és a pelenkázás tartósan nehézkes a kéz ökölbe szorított, a hüvelykujj befelé, a tenyérbe húzva a mozdulatok rángásszerűek, kevésbé gördülékenyek támasztáskor a láb megfeszül, a baba lábujjhegyre áll gyakori nyugtalanság és sírás, amely nem magyarázható emésztési panasszal Egyetlen jel önmagában ritkán bír jelentőséggel. Az számít, hogy több jel együtt jelentkezik-e, és hogy nyugalmi állapotban is fennáll-e. Ha több jel tartósan jelen van, érdemes gyermekgyógyásszal megnézetni a babát, mert ennek megítélése vizsgálatot igényel. A csökkent izomtónus (hipotónia) jelei felemeléskor a csecsemő teste enged, mintha megcsúszna a kéz alatt a fejtartás gyenge, vagy a szokásosnál később alakul ki fekve a test ellazul, a spontán mozgás mennyisége kevés hason fekve a baba nehezen emeli meg a felsőtestét, kerüli ezt a helyzetet a hasra fordulás vagy az ülés kialakulása késik az étkezés során a szopás gyenge, a baba hamar elfárad A csökkent tónus a szülő számára gyakran kevésbé feltűnő, mint a merevség, ezért jellemzően később kerül szóba. Ha a felsorolt jelek közül több is ismerős, gyermekgyógyászati vizsgálat javasolt. Az élettani jelenségek, amelyek nem kórosak Az újszülött izomtónusa élettanilag emelkedett: a hajlító izmok túlsúlya miatt a végtagok behajlítva helyezkednek el, a kéz ökölbe szorított. Ez az állapot az első hetekben fokozatosan oldódik, ahogy a csecsemő mozgása nyíltabbá és változatosabbá válik. Hasonlóan nem kóros önmagában, ha a baba sírás közben megfeszül és hátranyomja a fejét, feltéve, hogy nyugalmi állapotban ez nem jellemző. A megkülönböztetés szempontja tehát nem az, hogy előfordul-e a jelenség, hanem hogy a nap nagy részében fennáll-e. Ennek a határnak a meghúzása otthon nehéz, a vizsgálat viszont rövid idő alatt tisztázza. A mozgásfejlődés mérföldkövei A mozgásfejlődés mérföldköveinek tág, egyénileg eltérő időhatáraik vannak. Tájékoztató jelleggel: fejemelés hason fekve: az első hónapokban hasra fordulás: jellemzően négy és hat hónapos kor között támasz nélküli ülés: jellemzően hat és kilenc hónapos kor között kúszás és mászás: jellemzően hét és tíz hónapos kor között önálló járás: jellemzően egy és másfél éves kor között Egyetlen mérföldkő későbbi megjelenése önmagában ritkán jelez problémát. Nagyobb figyelmet érdemel, ha a lemaradás egyszerre több területen jelentkezik, ha egy már kialakult készség eltűnik, vagy ha a mozgás minősége szokatlan, például mindig azonos oldali és azonos mintázatú. Ezekben az esetekben nem érdemes kivárni: a gyermekorvosi vizsgálat megmutatja, hogy a fejlődés üteme az életkori normán belül van-e. Az aszimmetria mint kiemelt jel Az aszimmetria a szülő számára is jól megfigyelhető, és a gyakorlatban ez az egyik legkonkrétabb jelzés: a csecsemő szinte mindig ugyanabba az irányba fordítja a fejét csak az egyik oldalára fordul át, a másikra nem féléves kor előtt az egyik kezét feltűnően aktívabban használja fekve a törzs ívesen, mindig azonos irányba hajlik a fej egyik oldala laposabbá válik Az aszimmetria hátterében gyakran tartós fejtartási beidegződés áll, amely a fejlődés korai szakaszában kezelhető a legeredményesebben. Éppen ezért ez az a jel, amivel a leginkább érdemes időben gyermekorvoshoz fordulni. Mikor indokolt a szakorvosi vizsgálat? Nem szükséges megvárni egy adott életkort. Gyermekgyógyászati vizsgálat indokolt, ha: a fokozott feszesség vagy a petyhüdtség nyugalmi állapotban is folyamatosan fennáll a baba tartósan azonos irányba fordítja a fejét, vagy csak az egyik oldalára fordul át az öltöztetés és a pelenkázás a végtagok merevsége miatt tartósan nehézkes a fejtartás, a hasra fordulás vagy az ülés kialakulása érzékelhetően késik egy korábban meglévő készség eltűnik a megfigyelt jelek alapján nem eldönthető, hogy élettani jelenségről vagy eltérésről van szó Az utolsó szempont a gyakorlatban a leggyakoribb ok. A bizonytalanság tisztázása önmagában is érvényes indok a vizsgálatra. A gyermekgyógyászati vizsgálat menete A vizsgálat célja négy kérdés megválaszolása: A megfigyelt jelenség az életkori normán belül van, vagy eltérésről van szó? Az eltérés fokozott vagy csökkent tónus irányába mutat, és kimutatható-e aszimmetria? Szükséges-e beavatkozás, és ha igen, milyen és mikor? Indokolt-e további szakemberhez irányítás, és pontosan kihez? A vizsgálat során a gyermekgyógyász megfigyeli a csecsemő spontán mozgását, áttekinti a testtartást, a végtagok mozgathatóságát és a fejtartást, valamint az életkorhoz mért mozgásfejlődést. A konzultáció eredménye egy egyértelmű állásfoglalás, a megfigyelendő szempontok összefoglalása és szükség esetén a következő lépés kijelölése. A vizsgálathoz nem szükséges előzetes lelet és beutaló, az időpont online foglalható. Ellátási határok és továbbküldés A Primavera Medical Centerben a gyermekgyógyászati konzultáció során a kivizsgálásra, az állapot felmérésére és a további teendők meghatározására helyezzük a hangsúlyt. Amennyiben a gyermek fejlődése célzott támogatást igényel, segítünk meghatározni a szükséges fejlesztés típusát – például Dévény-terápia, csecsemő-gyógytorna vagy gyermekneurológiai szakellátás –, és iránymutatást adunk a megfelelő szakember kiválasztásához. A gyermekgyógyászati szakorvosi vizsgálat díja 30 000 Ft, időpont online foglalható. A gyermekgyógyászati rendelés az Oktogonnál, a Teréz körút 23. szám alatt működik. Gyakran ismételt kérdések Mit jelent, ha a baba hátrafeszíti a fejét? Sírás közben a csecsemők jelentős része megfeszül és hátranyomja a fejét, ez önmagában nem kóros. Vizsgálat akkor indokolt, ha a jelenség nyugalmi állapotban is tartósan fennáll, ha a fej előrehozása nehézkes, vagy ha a hátrafeszítés mellé általános merevség és nyugtalanság társul. Meddig tekinthető élettaninak az újszülött feszessége? Az újszülöttkori hajlító túlsúly az első hetekben fokozatosan oldódik. Ha a merevség nem enged, vagy kifejezettebbé válik, szakorvosi vizsgálat javasolt. Mikor ül a baba? A támasz nélküli ülés jellemzően hat és kilenc hónapos kor között alakul ki. Az időhatárok tágak, ezért önmagában a későbbi megjelenés nem jelent eltérést. A megítéléshez a mozgásfejlődés egészét és a mozgás minőségét is figyelembe kell venni. Mi okozhatja az izomtónus eltérését? A háttérben alkati adottság, a szülés körüli tényezők, illetve a mozgásfejlődés átmeneti egyenetlensége egyaránt állhat, és sok esetben egyértelmű ok nem azonosítható. Ezért az első lépés nem az ok keresése, hanem annak tisztázása, hogy egyáltalán eltérésről van-e szó. Szükséges beutaló a vizsgálathoz? A magánrendelésen beutalóra nincs szükség, és várólista sincs. Az időpont online foglalható. Mennyibe kerül a gyermekgyógyászati vizsgálat? A gyermekgyógyászati szakorvosi vizsgálat díja egységesen 30 000 Ft. Dr. Keszthelyi Veronika és Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosok, a Primavera Medical Center gyermekgyógyászai. Rendelés ük elérhető az Oktogonnál, 1067 Budapest, Teréz körút 23. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Milyen tünet esetén kell gyanakodni? A gyermek arcán, az orra alatt vagy a kézfején néhány nap alatt megjelenik egy furcsa, nedvedző seb, ami aztán mézsárga pörkkel szárad be. Aztán a testvéren is. Ez a legtöbb esetben ótvar, a gyermekkor egyik leggyakoribb bakteriális bőrfertőzése. Rondán néz ki és gyorsan terjed, de célzott kezeléssel néhány nap alatt rendeződik. Ebben a cikkben végigmegyünk azon, hogyan ismerd fel, mennyi ideig fertőz, és mikor kell vele orvoshoz fordulni. Tartalomjegyzék Mi az ótvar? Az ótvar tünetei Hol jelenik meg leggyakrabban? Hogyan fertőződhet meg a gyermek? Ótvar vagy herpesz? Így különítsd el Miért nem elég a képek alapján beazonosítani? Meddig fertőz az ótvar? Az ótvar kezelése Amivel csak rontasz a helyzeten Mikor mehet vissza a gyerek közösségbe? Mikor vidd orvoshoz? Gyakran ismételt kérdések Mi az ótvar? Az ótvar, orvosi nevén impetigo, a bőr felszínes bakteriális fertőzése. Leggyakrabban Staphylococcus aureus, ritkábban Streptococcus baktérium okozza. Iskolás és óvodás korban a leggyakoribb, de csecsemőknél és felnőtteknél is előfordul. A baktérium ott jut be, ahol a bőr védőrétege sérült: egy felvakart szúnyogcsípésnél, egy apró seb szélén, kiszáradt orrnyílás körül vagy ekcémás bőrfelületen. Ezért látod sokszor azt, hogy a gyereknek először csak egy csípése volt, amit napokig vakart, és abból lett valami egészen más. Az ótvar tünetei Két formája van, és ezek elég különbözőek. A pörkös forma a gyakoribb. Kis piros folttal vagy apró hólyaggal indul, ami hamar felszakad, nedvedzik, majd jellegzetes mézsárga, ragadós pörk képződik rajta. A pörk gyakran olyan, mintha rászáradt mézet vagy sárgás lakkot látnál a bőrön. Enyhén viszkethet, de általában nem fájdalmas. A hólyagos forma inkább csecsemőknél és kisgyerekeknél fordul elő. Nagyobb, petyhüdt, tiszta vagy zavaros folyadékkal telt hólyagok jelennek meg, amelyek felszakadás után lapos, gallérszerű hámszéllel gyógyulnak. Csecsemőkorban a hólyagos, nedvedző bőrtünet mindig indokolja a gyermekorvosi vizsgálatot. Mindkét formára jellemző, hogy néhány nap alatt új gócok jelennek meg a közelben, mert a gyerek szétvakarja a fertőzést a saját bőrén. A vakarástól a fertőzés továbbterjed a bőr többi részére is. Hol jelenik meg leggyakrabban? Az arcon, kiemelten az orr és a száj körül, mert az orrnyálkahártya a baktérium természetes rezervoárja. Ezen kívül a kézen, az alkaron, a lábon és a lábszáron, tehát ott, ahol a legtöbb csípés és apró seb éri a gyereket. A fejbőrön ritkábban, de ott is előfordul, jellemzően összeragadt hajtincsekkel és pörkkel. Ha a fejbőrön viszkető, kapart, hámló terület a fő panasz, érdemes átgondolni, hogy nem tetvesség áll-e a háttérben. Hogyan fertőződhet meg a gyermek? Közvetlen érintkezéssel: közös játék, ölelés, birkózás. Ezen kívül közösen használt törölközővel, ágyneművel, ruhával, sportfelszereléssel. A fertőzés a bőrön akár másfél hétig is lappanghat, mielőtt látható tünetet okoz, ezért sokszor lehetetlen visszakeresni, honnan indult. Nyáron a leggyakoribb kiindulópont a felvakart rovarcsípés, amely napok alatt nedvedző, pörkös sebbé alakul. Ez egyébként nem higiéniai kérdés: rendszeresen fürdetett, tiszta gyereknél is kialakul, ha megvan hozzá a sérült bőrfelület és a kontaktus. Ótvar vagy herpesz? Így különítsd el Ez a leggyakoribb tévedés, mert mindkettő az orr és a száj környékét szereti. Jellemző Ótvar Herpesz Felvakart csípés Kezdet piros folt vagy hólyag, gyorsan felszakad csoportos apró hólyagok, előtte bizsergés egyetlen viszkető csomó Pörk színe mézsárga, ragadós sötétebb, barnás, szárazabb vörösesbarna Terjedés néhány nap alatt új gócok a közelben ugyanazon a helyen marad, visszatérő nem terjed, ha nem vakarja Fájdalom jellemzően nincs égő, csípő érzés viszket Kiindulás sérült bőr, seb, csípés ideg mentén, kiújul rovarcsípés Az elkülönítés nem mindig egyértelmű, és a kettő együtt is előfordul: egy herpeszes sebre rátelepedő baktérium ugyanúgy ótvart okoz. Ha nem tudod eldönteni, érdemes megnézetni. Miért nem elég a képek alapján beazonosítani? A legtöbb szülő először képeket keres, és ez érthető. A gond az, hogy az ótvar több formában jelenik meg, és a felvakart ekcéma, a felülfertőződött csípés, a herpesz vagy a gombás fertőzés is hasonlíthat rá egy fotón. Egy kép nem mutatja meg, hogy terjed-e a folyamat, mióta áll fenn, van-e láz mellette, és hogy a gyereknek volt-e korábban visszatérő bőrpanasza. A gyakorlatban ez a különbség számít: az ótvar célzott gyógyszeres kezelést igényel, egy irritált, felvakart bőrfelület viszont nem. A kettőre nem ugyanaz a megoldás, és pont ezért érdemes megvizsgáltatni a bőrtünetet, ahelyett hogy találgatásból kezdenél kezelést. Meddig fertőz az ótvar? Kezelés nélkül addig, amíg a sebek nedvedznek, ami akár két hetet is jelenthet. Célzott kezelés mellett a fertőzőképesség jóval hamarabb, jellemzően egy vagy két nap alatt lecsökken. A pörk jelenléte önmagában nem azt jelenti, hogy még fertőz. Az számít, hogy a seb nedvedzik-e, és jelennek-e meg új gócok. Az ótvar kezelése Az ótvar kezelése célzott gyógyszeres kezelést jelent. Kis kiterjedésű, néhány gócra korlátozódó esetben helyi antibiotikumos kenőcs is elegendő lehet, amit a pörk óvatos fellazítása előz meg. Ha a fertőzés kiterjedt, sok helyen jelentkezik, gyorsan terjed, vagy a gyerek lázas és rossz állapotban van, belsőleg szedhető antibiotikum szükséges. Ezek recepthez kötött készítmények, tehát a kezelés orvosi vizsgálattal kezdődik. A vizsgálaton az is eldől, valóban ótvarról van-e szó, mert ez határozza meg, hogy egyáltalán kell-e antibiotikum. A csecsemő- és gyermekgyógyászati szakorvosi vizsgálatra néhány kattintással foglalható időpont, és a konzultáción a kezelés mellett arról is kapsz tájékoztatást, mire figyelj otthon a többi gyerekkel. Amivel csak rontasz a helyzeten Ha a pörköt lekapargatod, a baktérium szétterjed a bőrön, és új gócok indulnak. Ha vény nélküli fertőtlenítővel vagy általános sebkenőccsel próbálod otthon lezárni a folyamatot, az legfeljebb a kis, egygócú eseteknél segít, egyébként csak időt veszítesz. A házi módszerek, például az ecetes vagy olajos borogatás, itt nem hatnak a baktériumra. A legnagyobb kockázat nem maga az ótvar, hanem a késlekedés: minél tovább terjed, annál nagyobb az esély a testvér és a közösség megfertőződésére, és annál valószínűbb, hogy már nem elég a helyi kezelés. Ha a bőrtünet mellett a gyerek lázas, levert vagy egyéb panasza is van, az már általános gyermekgyógyászati kivizsgálást indokol. Mikor mehet vissza a gyerek közösségbe? Akkor, amikor a kezelés már elegendő ideje tart, a sebek beszáradtak, és nem jelennek meg új gócok. Ez célzott kezelés mellett általában egy vagy két nap. A pontos időpont a kiterjedtségtől függ, ezért érdemes ezt a vizsgálaton konkrétan megbeszélni, hogy ne találgatásból küldd vissza a gyereket. Amíg otthon van, külön törölközőt és ágyneműt használjon, a körmét vágd rövidre, és a sebekhez lehetőleg ne érjen kézzel. Mikor vidd orvoshoz? Ha az elváltozás terjed vagy új helyeken jelenik meg. Ha lázzal, rossz közérzettel, duzzanattal, a környező bőr melegségével jár. Ha csecsemőről van szó. Ha néhány napos otthoni ápolás után sem javul. És akkor is, ha egyszerűen nem tudod eldönteni, mi ez, mert ez a leggyakoribb ok, amiért érdemes megnézetni. A Primavera Medical Centerben a gyerekek bőrtüneteit gyermekorvosi szemlélettel vizsgáljuk, tehát nemcsak a bőrelváltozást nézzük, hanem azt is, hogy hogyan van a gyerek egyébként. Erről bővebben a gyermek bőrgyógyászati panaszok kivizsgálása oldalon olvashatsz, a rendelésről pedig a csecsemő- és gyermekgyógyászat oldalon. Időpont Dr. Keszthelyi Veronika és Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosoknál foglalható. Gyakran ismételt kérdések Mit jelent az ótvar? Az ótvar a bőr felszínes bakteriális fertőzése, orvosi nevén impetigo. Leggyakrabban Staphylococcus aureus okozza, és jellemzően ott alakul ki, ahol a bőr védőrétege sérült. Mennyi idő alatt gyógyul meg az ótvar? Célzott kezelés mellett általában egy héten belül. Kezelés nélkül elhúzódhat, közben terjed, és nagyobb eséllyel fertőzi meg a család többi tagját. Milyen tünetei vannak az orrban vagy az orr körül lévő ótvarnak? Az orrnyílás körül berepedezett, nedvedző, mézsárga pörkkel fedett bőrfelület látszik, gyakran kiterjed a felső ajakra is. Ez az egyik leggyakoribb megjelenési forma, mert a baktérium az orrnyálkahártyán is jelen lehet. Mikortól nem fertőz az ótvar? Amikor a sebek beszáradtak, nem nedvedznek, és nem jelennek meg új gócok. Célzott kezelés mellett ez jellemzően egy vagy két nap. Kezelhető az ótvar házilag? Nem. A pörk óvatos tisztán tartása része a kezelésnek, de a fertőzést magát nem szünteti meg. Az ótvarhoz recepthez kötött gyógyszeres kezelés szükséges, amit orvosi vizsgálat előz meg. Kell antibiotikum minden ótvarhoz? Nem feltétlenül belsőleg szedhető. Néhány gócra korlátozódó esetben a helyi antibiotikumos kezelés is elegendő lehet, kiterjedt vagy lázzal járó fertőzésnél viszont belsőleg szedhető készítmény szükséges. Előfordul ótvar felnőtteknél is? Igen, bár ritkábban. Felnőtteknél jellemzően sérült bőrfelületen, borotválkozás utáni apró sebeken vagy ekcémás területen alakul ki. Miért nem múlik az ótvar kezelés mellett sem? Több oka lehet: nem ótvar áll a háttérben, a kezelés nem elég a kiterjedtséghez képest, vagy a gyerek folyamatosan visszafertőzi magát. Ilyenkor ismételt vizsgálat szükséges. Mit vigyek magammal a vizsgálatra? Ha korábban lefotóztad a bőrtünetet, hozd magaddal, mert az elváltozás pár nap alatt sokat változik. Hasznos, ha tudod, mikor kezdődött, terjed-e, volt-e láz, és használtatok-e otthon bármilyen készítményt. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Miért nehéz eltalálni otthonról? Honnan szedi össze a gyerek a bőrgombát? Miről ismerhető fel? Ekcéma vagy gomba? Hol jelenik meg leggyakrabban? Miért kezdődik újra? Mikor kell orvoshoz fordulni? Mi történik a vizsgálaton? Mehet a gyerek közösségbe? Gyakran ismételt kérdések Miért nehéz eltalálni otthonról? A legtöbb szülő ugyanazt az utat járja be. Megjelenik egy folt, elkezdődik a keresgélés, jön egy krém a patikából vagy a fürdőszobaszekrényből, és két-három hét múlva vagy nem történt semmi, vagy rosszabb lett. Ennek két oka van. Az egyik, hogy a gombás bőrtünet több más bőrbetegségre hasonlít, és ezeknek teljesen más a kezelése. A másik, hogy a családi szekrényben lévő szteroidos krém pont a gombás tünetnél viselkedik alattomosan: a pír és a viszketés néhány nap alatt csökken, a szülő megnyugszik, közben a kórokozó akadálytalanul terjed. Mire orvoshoz kerül, nagyobb területet érint és nehezebben felismerhető. A jó hír, hogy ha egyszer kiderül, mi az valójában, és a családban is rendbe teszitek a forrást, akkor le lehet zárni a történetet. Honnan szedi össze a gyerek a bőrgombát? A bőrgomba nem a rossz higiénia jele, és nem is ritkaság. A gyerekek jellemzően három forrásból hozzák. Állattól. Ez a leggyakoribb út kisgyerekeknél: kiskutya, cica, nyúl, tengerimalac, néha egy vidéki látogatás. Az állat sokszor teljesen egészségesnek látszik, mégis hordozza a kórokozót. Másik gyerektől. Bőr-bőr érintkezéssel, közös sapkán, hajkefén, birkózós játék közben. Közös felületről. Öltöző, uszodai padló, tornaterem, közös törölköző, párnahuzat. Az sem véletlen, hogy nyár végén és ősz elején szaporodnak az esetek. A meleg, párás bőr, az izzadás és a közösségbe visszatérés együtt kedvez a terjedésnek. A meleg idő és a közösségi élet kedvező feltételei a bőrgomba kialakulásának és terjedésének. Miről ismerhető fel? A gombás bőrtünetnek van néhány elég jellegzetes vonása. kör vagy gyűrű alakú folt, éles határral a széle hámlik, kissé kiemelkedik, néha apró hólyagos a közepe halványabb, mintha gyógyulna, miközben a folt kifelé nő lassan, hetek alatt terebélyesedik enyhén viszket, de nem mindig gyakran csak egy vagy két folt van belőle, nem szimmetrikusan a test két oldalán Ha a gyereknek nemrég lett új háziállata, és néhány héttel később megjelenik egy kör alakú folt a karján vagy az arcán, az elég erős jel. Ekcéma vagy gomba? Ez a leggyakoribb kérdés, és nem véletlenül, mert a kettő hasonlíthat egymásra. Néhány támpont: Gombás bőrtünet Ekcéma, atópiás bőr Alak Kör vagy gyűrű, éles határ Elmosódott szélű, szabálytalan Elhelyezkedés Egy-két folt, nem szimmetrikus Jellemzően szimmetrikus, hajlatokban Lefolyás Lassan, kifelé nő Hullámzik, jön-megy Viszketés Enyhe vagy nincs Gyakran erős Előzmény Új háziállat, uszoda, közösség Korábbi száraz bőr, allergia a családban Krémre Nem javul, vagy átmenetileg javul, majd rosszabb Javul Ez a táblázat segít gondolkodni, de nem helyettesíti a vizsgálatot. Ha a gyermeknek atópiás dermatitisze van, a kettő egyszerre is jelen lehet, és akkor különösen nehéz kibogozni. Hasonlíthat rá az ótvar, a pikkelysömör és néhány ártalmatlan bőrtünet is. Hol jelenik meg leggyakrabban? Törzsön, karon, arcon A klasszikus kör alakú folt jellemzően itt jelenik meg, és ez az a forma, ami leggyakrabban állattól származik. Lábfejen, lábujjak között Nagyobb gyerekeknél és kamaszoknál gyakori, jellemzően a lábujjak között hámló, berepedt, viszkető bőr formájában. Sportoló, uszodába járó gyerekeknél sűrűbben fordul elő. Körmön A gyerekkori körömgomba ritka, és ha mégis van, szinte mindig társul lábgombához. A köröm megvastagszik, elszíneződik, töredezik. Fontos tudni, hogy a köröm nem gyógyul néhány hét alatt, ezért itt különösen nem érdemes hónapokig otthon próbálkozni. Fejbőrön Ez a legfontosabb eset. A fejbőr gombás fertőzése kopaszodó foltot, letöredezett hajszálakat, hámlást, néha duzzadt, gyulladt területet okoz. Ilyenkor a bőrre kent készítmények önmagukban nem elegendők, mert a kórokozó a hajszálban is ott van, és kezelés nélkül maradandó hajhiány alakulhat ki. Fejbőrön megjelenő tünettel mindig menj orvoshoz. Hajlatokban, pelenka alatt Csecsemőknél a pelenkatájék gombás felülfertőződése gyakori. Erről bővebben a csecsemő- és gyerekgyógyászat oldalon olvashatsz. Miért kezdődik újra? A visszatérő eset szinte mindig ugyanarra a néhány dologra vezethető vissza. Érdemes ezeket egyszerre rendezni, mert külön-külön nem elég. A háziállat. Ha ő a forrás, és nem kezelik, a gyerek újra és újra elkapja ugyanazt. Az állat lehet teljesen tünetmentes, ezért a látszat nem mérvadó, állatorvos kell hozzá. A család többi tagja. A testvér vagy a szülő gyakran hordozza már, csak enyhébb tünettel. Ha csak egy embert kezelnek, a kör bezárul. A közös textíliák. Törölköző, ágynemű, fésű, sapka. A fürdőszobában és a hálószobában dől el, hogy visszatér-e. A korán abbahagyott kezelés. A tünet gyakran hamarabb tűnik el, mint ahogy a kórokozó eltűnik. Amikor a folt már nem látszik, a kezelést akkor sem szabad a saját szakállunkra abbahagyni. Mikor kell orvoshoz fordulni? a folt a fejbőrön van a köröm érintett több folt van, vagy hetek alatt nőtt a gyerek 2 évesnél fiatalabb a bőr begyulladt, váladékozik, a gyerek lázas két hét otthoni próbálkozás után sem javult volt új háziállat a családban, és megjelent egy kör alakú folt korábban már kezeltétek, és újra megjelent nem tudod eldönteni, mi az Mi történik a vizsgálaton? Csecsemőknél és gyerekeknél a csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos az, akihez érdemes fordulni. Nála nem kell külön bőrgyógyászt keresni, és a gyereket egészében látja: az életkorát, a bőr korábbi állapotát, az esetleges allergiát. A vizsgálaton az orvos megnézi a tüneteket, elkülöníti őket a hasonló bőrbetegségektől, és megbeszéli veled a következő lépést. Ez a gyerek életkorától, a tünet helyétől és kiterjedésétől függ, és a döntést a vizsgálat után, veled együtt hozza meg. Érdemes megemlíteni, ha van háziállat otthon, és ha a családban másnak is van hasonló tünete. Ezek nélkül ugyanis hiába rendeződik a gyerek bőre, néhány hét múlva kezdődik elölről. Ha a gyereknek visszatérő bőrtünetei vannak, nézd meg a gyermek bőrgyógyászati oldalunkat is. Mehet a gyerek közösségbe? A kezelés megkezdése után általában igen, de a takart tünet és néhány szabály sokat számít. ne legyen közös törölköző, fésű, hajkefe, sapka a testnevelésórán és az uszodában érdemes a foltot takarni, amíg az orvos mást nem mond a többi gyereket a családban is nézd át a háziállatot vizsgáltasd meg állatorvossal, még ha tünetmentesnek is látszik Fejbőr érintettsége esetén a közösségbe járásról az orvossal kell egyeztetni. Gyakran ismételt kérdések Fertőző a bőrgomba? Igen, közvetlen érintkezéssel, közös tárgyakon és állatról emberre is terjed. A háziállatunk okozta? Gyakran igen, kisgyerekeknél ez a leggyakoribb forrás. Az állat lehet tünetmentes hordozó, ezért érdemes állatorvoshoz vinni. Miért jött vissza, pedig már elmúlt? A leggyakoribb ok a kezeletlen háziállat, egy másik hordozó a családban, a közös törölköző, vagy az, hogy a kezelés a tünet eltűnésekor abbamaradt. Elmúlik magától? Jellemzően nem. Kezelés nélkül lassan terjed, és a család többi tagját is megfertőzheti. Mennyi idő, mire rendbe jön? Testtájtól függ. A bőrön lévő tünetek jóval gyorsabban rendeződnek, mint a körmön vagy a fejbőrön lévők, ahol hónapokban kell gondolkodni. Fürödhet a gyerek? Igen. Fürdés után alaposan meg kell szárítani a bőrt, különösen a hajlatokat és a lábujjak közét. Melyik orvoshoz vigyem? Csecsemőt és gyereket csecsemő- és gyermekgyógyászhoz. Felnőtt családtagot bőrgyógyászhoz érdemes küldeni. Elkaphatja a testvér? Igen, ezért érdemes a testvéreket is átnézni, és a törölközőt, ágyneműt külön kezelni. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A herefájdalom gyakori panasz, amely az enyhe, átmeneti kellemetlenségtől egészen a sürgős ellátást igénylő állapotig sokféle problémát jelezhet. A fájdalom mögött akár komoly ok is állhat, fontos a tünetek helyes értelmezése és a mihamarabbi urológiai vizsgálat. Mit értünk herefájdalom alatt? A herefájdalom a herezacskóban vagy a herék területén jelentkező fájdalmat, nyomásérzést vagy kellemetlenséget jelenti. A fájdalom kisugározhat az alhasba, a lágyékba vagy akár a derék felé is. Milyen formában jelentkezhet a herefájdalom? A here fájdalma hirtelen vagy fokozatosan is kialakulhat, jellege lehet: hirtelen, erős fájdalom (akut állapot jele lehet) tompa, húzó érzés időszakosan jelentkező fájdalom mozgásra vagy érintésre fokozódó panasz egy- vagy kétoldali fájdalom A herefájdalom fokozatos megjelenése gyakran gyulladásos vagy keringési okokra utal, míg a hirtelen kialakuló fájdalom sürgős kivizsgálást igényelhet. Mikor tekinthető enyhe panasznak, és mikor kóros tünetnek? Enyhébb panasz lehet például: kisebb ütés vagy nyomás után jelentkező rövid fájdalom átmeneti kellemetlenség fizikai megterhelés után Kóros tünetre utalhat: tartós vagy erős fájdalom duzzanat vagy bőrpír láz hányinger vizelési panaszok Minden esetben a herefájdalom okai orvosi kivizsgálást igényelnek. Herefájdalom okai – a leggyakoribb kiváltó tényezők A herefájdalom okai sokfélék lehetnek, a banális sérüléstől a sürgős beavatkozást igénylő állapotokig. Gyulladásos eredetű herefájdalom A leggyakoribb gyulladásos okok: heregyulladás mellékhere-gyulladás húgyúti fertőzések A heregyulladás tünetei közé tartozhat: fájdalom duzzanat bőrpír láz A mellékhere-gyulladás tünetei gyakran fokozatosan alakulnak ki, és járhatnak alhasi fájdalommal vagy vizelési panaszokkal. Keringési és anatómiai eltérések Bizonyos anatómiai eltérések szintén okozhatnak panaszokat. Ilyen például: herevisszér (varicocele) sérv folyadékgyülem A herevisszér tünetei: húzó, tompa fájdalom nehéz érzés a herezacskóban álláskor fokozódó panasz A herevisszér fájdalom általában nem hirtelen jelentkezik. Akut, sürgős kórképek A legsürgősebb állapot a herecsavarodás. A herecsavarodás tünetei: hirtelen, erős herefájdalom duzzanat hányinger magasabban álló here Ez egy urológiai sürgősségi állapot, mert néhány órán belül maradandó károsodást okozhat! Herefájdalom különböző élethelyzetekben A herefájdalom különböző életkorokban és helyzetekben más-más okból jelenhet meg. Herefájdalom fiatalkorban és serdülőknél Fiataloknál gyakori okok: herecsavarodás fejlődési eltérések sérülések A herefájdalom fiatalkorban mindig urológiai vizsgálatot igényel! Herefájdalom felnőtt férfiaknál A herefájdalom felnőtt férfiaknál gyakran összefügg: fertőzésekkel prosztatagyulladással herevisszérrel Herefájdalom sport vagy edzés után A herefájdalom edzés után kialakulhat: mechanikai terhelés miatt sérülés következtében lágyéksérv miatt Általában rövid ideig tart, de tartós fájdalomnál vizsgálat szükséges. Herefájdalom együttlét vagy ejakuláció után A herefájdalom együttlét után gyakran átmeneti jelenség lehet, melynek oka lehet például: kismedencei izomfeszülés prosztata irritáció hosszabb izgalmi állapot Tartós vagy többszöri panasz esetén szintén kivizsgálás javasolt Társuló tünetek Herefájdalom és alhasi fájdalom A herefájdalom alhasi fájdalommal együtt jelentkezhet: húgyúti fertőzés esetén mellékhere-gyulladásban vesekő esetén Herefájdalom és duzzanat A herefájdalom és duzzanat gyakran utal: gyulladásra sérülésre folyadékgyülemre herecsavarodásra Mikor kell orvoshoz fordulni herefájdalom esetén? A herefájdalom esetén fontos felismerni a sürgős tüneteket. Azonnali ellátást igénylő tünetek hirtelen jelentkező erős fájdalom hányinger vagy hányás here duzzanata sérülés utáni fájdalom Ezek a herecsavarodás tünetei is lehetnek. Nem sürgős, de kivizsgálást igénylő panaszok visszatérő herefájdalom húzó érzés duzzanat vizelési panaszok Az elhúzódó herefájdalom urológiai kivizsgálása javasolt. Herefájdalom kivizsgálása urológiai rendelésen A kivizsgálás célja a herefájdalom okának pontos meghatározása. Milyen kérdésekre számíthat a beteg az első vizsgálaton? Mikor kezdődött a fájdalom? Hirtelen vagy fokozatosan alakult ki? Volt-e sérülés? Jelentkeznek-e egyéb tünetek? Milyen vizsgálatok jöhetnek szóba? A herefájdalom kivizsgálásának részét képezi: fizikális vizsgálat here ultrahang laborvizsgálatok vizeletvizsgálat A here ultrahang különösen fontos a szerkezeti eltérések felismerésében. Here duzzanata, fájdalma, nem tapintható here gyermekkorban A herét érintő eltérések többsége időben felismerve egyszerűen kezelhető. Vizsgálat indokolt, ha az egyik here duzzadt, feszes vagy érzékeny, ha a két oldal mérete szemmel láthatóan eltér, vagy ha a here nem tapintható a helyén. ​ Fontos: a hirtelen kezdődő, erős, egyoldali herefájdalom – különösen kamaszfiúknál, gyakran hányingerrel – azonnali ellátást igénylő állapot lehet, ilyenkor nem tervezett rendelésre, hanem sürgősségi ellátásba kell fordulni! Miért fontos a herefájdalom komolyan vétele? A herefájdalom gyakori tünet, amelynek hátterében ártalmatlan és súlyos okok is állhatnak. A hirtelen jelentkező, erős fájdalom mindig sürgős kivizsgálást igényel, míg a tartós vagy visszatérő panaszok szintén urológiai ellenőrzést tesznek szükségessé. A korai felismerés sok esetben megelőzheti a szövődményeket, ezért a herefájdalom jelentkezésekor mihamarabb szükséges egy urológiai szakvizsgálatra elmenni! Specialistáink Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Módos Orsolya urológus szakorvos A hererák viszonylag ritka, ám annál súlyosabb betegség, mely leginkább a fiatalabb férfiakat érinti. Azonban a megfelelő időben végzett önvizsgálat nagyban segíthet a korai felismerésben és a gyógyulási esélyek növelésében. Dr. Módos Orsolyával, urológus szakorvossal beszélgettünk a heretumor figyelmeztető jeleiről, a rendszeres önvizsgálat jelentőségéről és arról, mit tehetnek a férfiak a megelőzés érdekében. Kedves Doktornő, sokan keresik Önt széleskörű tapasztalata miatt bizonytalan heretájéki fájdalom esetén. Mit kell tudni a hererákról, és miért fontos a korai felismerés? Dr. Módos Orsolya: A heredaganat valóban ritka, de főként a fiatal férfiakat érintő betegség. Leggyakrabban a 20 és 39 év közötti férfiaknál jelentkezik, de előfordulhat akár pubertáskorban is. Bár a hererák ijesztő diagnózisnak tűnhet, az egyik legnagyobb előnye, hogy az időben felfedezett esetek közel 100%-ban gyógyíthatók. A korai felismerés kulcsfontosságú, ezért van nagy jelentősége az önvizsgálatnak. Ha valaki rendszeresen elvégzi a here önvizsgálatát, könnyen észreveheti az esetleges elváltozásokat, amelyekkel időben orvoshoz fordulhat. Melyek azok a tünetek, amelyekre minden férfinak oda kell figyelnie? Dr. Módos Orsolya: A leggyakoribb tünetek közé tartozik egy kemény csomó megjelenése a here elülső vagy oldalsó részén. Ezen kívül fájdalom vagy kellemetlen érzés is előfordulhat, de az elején sok esetben fájdalommentes a tumor. A két here közötti szokatlan különbségek, például ha az egyik here nagyobb vagy nehezebb lesz, szintén figyelmeztető jel lehet. Továbbá nehéz vagy húzó érzés a herezacskóban, tompa fájdalom az alhasban, ágyéktájon vagy a herezacskóban is gyanúra adhat okot. Hogyan kell a here önvizsgálatát elvégezni, és mikor a legalkalmasabb erre az idő? Dr. Keszthelyi Attila PhD urológus docens Dr. Keszthelyi Attila: A here önvizsgálatát havonta érdemes elvégezni, és legalkalmasabb időpont a tisztálkodás után van, például fürdés vagy zuhanyzás közben, amikor a herezacskó izmai a leglazábbak. Az önvizsgálat nagyon egyszerű, és néhány lépésben elvégezhető. Először is, a herezacskót emelgetve mérlegelni kell, van-e különbség a két here súlya között. Nem rendellenes, ha az egyik kicsit nehezebb, de fontos észrevenni, ha hirtelen változás áll be. Ezután a mutató- és hüvelykujj segítségével óvatosan körbetapogatjuk a heréket, figyelve arra, hogy tapintunk-e kemény csomót vagy megnagyobbodást. Ha valaki először végzi az önvizsgálatot, az ondóvezetékeket és mellékheréket esetleg csomónak érezheti, de ezek normális részei a here anatómiai szerkezetének. Mi a teendő, ha valaki rendellenességet talál az önvizsgálat során? Dr. Keszthelyi Attila: Ha bárki bármilyen eltérést tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz, általában egy urológus szakorvoshoz. Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy nem minden csomó vagy rendellenesség jelent heredaganatot. Például egy rugalmas duzzanat lehet egyszerű vízsérv is, ami könnyen kezelhető. Azonban bármilyen változást érdemes komolyan venni, mert csak a szakorvosi vizsgálat tudja pontosan meghatározni, hogy mi áll a tünetek hátterében. Ön szerint miért van az, hogy sok férfi még mindig elhanyagolja az önvizsgálatot? Dr. Módos Orsolya: Sajnos sok férfi hajlamos figyelmen kívül hagyni az egészségügyi szűréseket, különösen az ilyen típusú önvizsgálatokat. Ennek részben az lehet az oka, hogy nem tartják fontosnak, mivel a hererák viszonylag ritka, és a fiatal férfiak gyakran egészségesnek érzik magukat. Ugyanakkor sokszor a szégyenérzet is közrejátszik, hiszen intim testrészről van szó. Fontos lenne, hogy a férfiak felismerjék: a rendszeres önvizsgálat csupán néhány percet vesz igénybe, de életmentő lehet. Milyen üzenetet adna azoknak a férfiaknak, akik még nem végzik rendszeresen a here önvizsgálatát, a heretumor szűrést? Dr. Módos Orsolya: Az önvizsgálat rendkívül fontos, és segíthet a korai felismerésben, ami a gyógyulás kulcsa lehet. Ha bárki bármilyen változást tapasztal, ne habozzon, keresse fel orvosát. Az egészségünkkel kapcsolatos felelősség mindannyiunké, és soha nem túl korán elkezdeni figyelni a testünkre. A here önvizsgálata egyszerű, fájdalommentes és bármikor elvégezhető. Ne feledjük, hogy ez az apró lépés hatalmas különbséget jelenthet. Köszönjük az interjút orvosainknak! Dr. Módos Orsolya nagy jártassággal rendelkezik az urológiai kórképek terén, melynek eredményeképp 2019-ben az év orvosa díjjal tüntették ki. Több éves szakmai tapasztalattal rendelkezik az urológiai szűrővizsgálatok, valamint a here- és prosztatabetegségek diagnosztizálása és kezelésében. Kiemelkedő szakértelemmel foglalkozik a hererák korai felismerésével és kezelésével, valamint a férfiak egészségmegőrzését célzó prevenciós eljárásokkal. Ha Ön is megbízható, tapasztalt urológust keres, ne habozzon felkeresni Dr. Módós Orsolya rendelését! Primavera Medical Center

A herecsavarodás az egyik legsúlyosabb urológiai sürgősségi állapot. Bár nem tartozik a leggyakoribb betegségek közé, minden hirtelen fellépő here fájdalom esetén gondolni kell rá, mert az időben történő ellátás döntő jelentőségű. A herecsavarodás az egyik legsúlyosabb urológiai sürgősségi állapot Mi az a herecsavarodás? Herecsavarodás során a here a saját tengelye körül elfordul, aminek következtében: megszűnik vagy jelentősen csökken a here vérellátása oxigénhiányos állapot alakul ki a here szövetei gyorsan károsodnak Ez az állapot órákon belül visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet. Kiknél fordul elő leggyakrabban a herecsavarodás? A herecsavarodás leggyakrabban: serdülőknél fiatal férfiaknál sportolás közben vagy alvás során fordul elő, de bármely életkorban kialakulhat. A herefájdalom fokozatos megjelenése gyakran gyulladásos vagy keringési okokra utal, míg a hirtelen kialakuló fájdalom sürgős kivizsgálást igényelhet. A herecsavarodás tünetei A herecsavarodás tünetei jellegzetesek, és általában hirtelen jelentkeznek: hirtelen fellépő, nagyon erős here fájdalom az érintett here gyors duzzanata a herezacskó feszessé válása hányinger, hányás az érintett here magasabban áll A fájdalom gyakran kisugározhat az alhas vagy az ágyék irányába is. Miért ennyire veszélyes a herecsavarodás? A here vérellátása: 4–6 órán belül súlyosan károsodik 6–8 óra után gyakran visszafordíthatatlan elhalás következik be Minél később történik meg a műtéti ellátás, annál nagyobb a here elvesztésének esélye. A herecsavarodás ritka, de rendkívül veszélyes állapot Mit kell tenni herecsavarodás gyanúja esetén? Herecsavarodás gyanúja esetén: nem szabad várni nem szabad fájdalomcsillapítással halogatni azonnal urológiai vizsgálat szükséges Ez az állapot nem kezelhető otthon, és nem múlik el magától. Hirtelen, erős here fájdalom esetén azonnali orvosi ellátás szükséges. Hogyan kezelhető a herecsavarodás? A herecsavarodás kezelése minden esetben műtéti ellátást igényel. A beavatkozás célja: a here visszaforgatása a vérellátás helyreállítása a további csavarodás megelőzése Minél korábban történik meg a műtét, annál nagyobb az esély a here megmentésére. Here duzzanata, fájdalma, nem tapintható here gyermekkorban A herét érintő eltérések többsége időben felismerve egyszerűen kezelhető. Vizsgálat indokolt, ha az egyik here duzzadt, feszes vagy érzékeny, ha a két oldal mérete szemmel láthatóan eltér, vagy ha a here nem tapintható a helyén. ​ Fontos: a hirtelen kezdődő, erős, egyoldali herefájdalom – különösen kamaszfiúknál, gyakran hányingerrel – azonnali ellátást igénylő állapot lehet, ilyenkor nem tervezett rendelésre, hanem sürgősségi ellátásba kell fordulni! Összefoglalás A herecsavarodás ritka, de rendkívül veszélyes állapot. A hirtelen jelentkező here fájdalmat mindig komolyan kell venni, mert az időben végzett beavatkozás életet és herét menthet. Specialistáink Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A vizeletben megjelenő vér – legyen az enyhe rózsaszín elszíneződés, élénkpiros vércsepp vagy barnás árnyalat – mindig ijesztő látvány. Jogosan merül fel ilyenkor a kérdés: mi okozhatja, és mennyire kell aggódni miatta? A jó hír, hogy nem minden esetben súlyos a probléma. A rossz hír viszont az, hogy akár komolyabb urológiai betegség jele is lehet. Éppen ezért a véres vizeletet soha nem szabad elbagatellizálni: a tünet hátterét minden esetben érdemes kivizsgáltatni. Tartalomjegyzék Mi az a véres vizelet? Mit árul el a vizelet színe? A véres vizelet okai Véres vizelet nőknél Véres vizelet férfiaknál Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni? Mit tehetsz otthon, amíg orvoshoz jutsz? Hogyan történik a kivizsgálás? Mit jelent a lelet: vér a vizeletben, keresztekkel Miért fontos a mielőbbi urológiai vizsgálat? Gyakori kérdések Mi az a véres vizelet? A jelenség orvosi neve hematuria, és két formája van. A makroszkópos hematuria esetén a vér szabad szemmel is látható a vizeletben: ilyenkor a vizelet rózsaszínes, pirosas vagy barnás árnyalatú lehet. A mikroszkópos hematuria esetén a vér szabad szemmel nem észlelhető, csak laboratóriumi vizeletvizsgálattal mutatható ki – gyakran egy rutinszűrés során derül ki. Fontos tudni, hogy a vér mennyisége nem feltétlenül árulkodik a háttérben álló probléma súlyosságáról. Egy alig látható elszíneződés mögött is állhat komoly ok, míg egy látványosabb vérzés akár ártalmatlan is lehet. Éppen ezért nem a vér mennyisége, hanem a kivizsgálás dönti el, mennyire kell aggódni. Mit árul el a vizelet színe? A vizelet megváltozott színe és megjelenése önmagában még nem a végleges diagnózis, de az urológusnak támpontot ad arról, honnan származhat a vér. Élénkpiros, friss vér – jellemzően az alsó húgyutakból (húgycső, húgyhólyag, férfiaknál a prosztata) származik. Barnás, kólaszínű, a vizelettel egyenletesen elkeveredett vér – inkább a felső húgyutakra, a vesére utal. Rózsaszínes árnyalat – kevés vért jelez, de ugyanúgy kivizsgálandó. Vérrög a vizeletben – mindig komolyabb vérzésre utal, és soron kívüli vizsgálatot igényel; ha a vérrög el is akad, akár vizeletelakadást okozhat. Az is számít, mikor jelenik meg a vér: ha csak a vizelés elején, az inkább a húgycsőre utal; ha csak a végén, jellemzően a hólyag alsó részére vagy a prosztatára; ha végig egyenletesen, akkor a vese vagy a hólyag felől érkezhet. Érdemes ezt megfigyelni, mert a vizsgálaton hasznos információ. A véres vizelet okai A vér megjelenése a vizeletben sokféle okra vezethető vissza. Ezek között vannak ártalmatlan, átmeneti állapotok, de komolyabb betegségek jelei is. Az ártalmatlanabb, átmeneti okok közé tartozik az erőteljes fizikai megterhelés, például a hosszútávfutás vagy a súlyemelés, az erős menstruáció idején vett vizeletminta, amely álpozitív eredményt adhat, valamint egyes ételek és gyógyszerek. A cékla például vörösre festheti a vizeletet anélkül, hogy valódi vérzésről lenne szó, és bizonyos antibiotikumok is okozhatnak elszíneződést. A véres vizelet hátterében álló urológiai betegségek ezzel szemben mindenképpen kivizsgálást igényelnek: húgyúti fertőzések (felfázás), amelyekhez jellemzően gyakori vizelési inger és égő érzés is társul hólyaghurut vagy hólyaggyulladás húgykő (vesekő, húgyvezeték-kő), amelyre gyakran görcsös deréktáji fájdalom utal prosztatagyulladás vagy prosztata megnagyobbodás húgyhólyagdaganat vagy vesedaganat, amelyek sokszor fájdalom nélkül, tünetmentesen jelentkeznek, és a véres vizelet lehet az első és egyetlen figyelmeztető jel vesegyulladás (glomerulonephritis) véralvadásgátló gyógyszer szedése – ez önmagában is okozhat vérvizelést, de fontos tudni: a gyógyszer sokszor csak láthatóvá tesz egy már meglévő elváltozást, ezért a kivizsgálás ilyenkor is szükséges A húgyúti kő hátteréről részletesen a vesekövesség oldalon, a prosztata szerepéről pedig a prosztata vizsgálat oldalon olvashatsz. Véres vizelet nőknél Nőknél a véres vizelet leggyakoribb oka a húgyúti fertőzés. A rövidebb húgycső miatt a baktériumok könnyebben jutnak fel a húgyhólyagba, így a felfázás és a hólyaggyulladás gyakori, és véres vizelettel is járhat. Ilyenkor jellemzően gyakori, csípő, égő vizelés és alhasi nyomásérzés is társul a panaszhoz. Nőknél ráadásul könnyen összetéveszthető a forrás: a menstruációs vérzés befolyásolhatja a vizeletmintát, és a vesekő tünetei is összemoshatók nőgyógyászati panaszokkal. Ezért nőknél különösen fontos a pontos kivizsgálás, mert a visszatérő, kezeletlen fertőzés vagy a háttérben meghúzódó kő hosszú távon szövődményekhez vezethet. Akkor sem szabad halogatni a vizsgálatot, ha a vérzés fertőzéses tünetekkel jár: a véres vizelet önmagában mindig indok az urológiai kivizsgálásra. Ha visszatérő húgyúti panaszaid vannak, a női urológiai oldalon találsz bővebb tájékoztatást. Véres vizelet férfiaknál Férfiaknál a véres vizelet hátterében az életkor előrehaladtával egyre gyakrabban áll a prosztata. A prosztata megnagyobbodása és a prosztatagyulladás egyaránt okozhat vérzést, ezekről bővebben a prosztata vizsgálat oldalon olvashatsz. A férfiakat érintő másik fontos terület a húgyúti daganatok kérdése. A húgyhólyagdaganat férfiaknál gyakoribb, és vezető tünete éppen a fájdalmatlan véres vizelet. A dohányzás és bizonyos vegyi anyagokkal való tartós érintkezés növeli a kockázatot, ezért dohányzó férfiaknál a véres vizelet minden esetben különös figyelmet érdemel. A húgykövek a férfiaknál is gyakori okot jelentenek, jellemzően erős, görcsös deréktáji vagy oldalfájdalommal kísérve. A véres vizelet nőknél és férfiaknál is komoly betegséget jelezhet. Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni? A rövid válasz: minden esetben, ha vért látsz a vizeletben, fordulj orvoshoz. A véres vizelet akkor sem hagyható figyelmen kívül, ha csak egyszer fordul elő, vagy ha nem társul hozzá más panasz. Különösen sürgős az urológiai kivizsgálás, ha a véres vizelet fájdalommentes, mert a daganatos elváltozások gyakran éppen így, panasz nélkül kezdődnek. Szintén mielőbbi vizsgálatot igényel, ha a vérzés visszatérő vagy több napja fennáll, ha alhasi, deréktáji vagy vizeléskori fájdalom kíséri, ha láz, hidegrázás és rossz közérzet társul hozzá, vagy ha korábban már volt urológiai betegséged, illetve a családban előfordult hasonló. A fájdalom hiánya tehát nem megnyugtató jel, hanem ellenkezőleg: a „néma" véres vizelet az, amelyet a leggyorsabban ki kell vizsgáltatni. Ne időpontfoglalással próbálkozz, hanem menj azonnal sürgősségire, ha vérrögöket ürítesz, ha egyáltalán nem tudsz vizelni, ha a vérzéshez magas láz és hidegrázás társul, vagy ha rosszullét, szédülés kíséri. Mit tehetsz otthon, amíg eljutsz az orvoshoz? Rögtön az elején tisztázzuk: a véres vizeletnek nincs otthoni kezelése. Nem azért, mert nehéz, hanem mert a tünet mögött álló okot kell megtalálni – a vérzés elmúlása önmagában nem jelenti, hogy a probléma is megszűnt. Amíg vizsgálatra vársz, ezek segítenek: Igyál bőségesen vizet, ha nincs ellenjavallata. Ez hígítja a vizeletet és segít a vérrögök kiürülésében. Jegyezd fel, mikor jelentkezett, milyen színű volt, és a vizelés melyik szakaszában. Ha teheted, fényképezd le – a vizsgálaton ez konkrét információ. Gondold végig, mit ettél és milyen gyógyszert szedsz. A cékla, a szeder és néhány gyógyszer ártalmatlanul is elszínezheti a vizeletet. Ha véralvadásgátlót szedsz, ne hagyd abba önkényesen – de mindenképpen említsd meg az orvosnak. Kerüld az erős fizikai megterhelést, amíg nem tisztázódik az ok. Amit ne csinálj: ne várd meg, hogy elmúlik-e magától, és ne kezeld saját kezdeményezésre gyógynövénnyel vagy vizelethajtóval. A daganatos vérzés jellemzően időszakos – pont az a veszélyes benne, hogy magától elmúlik. Hogyan történik a kivizsgálás? A kivizsgálás célja, hogy megtalálják a vérzés pontos forrását és okát, hogy időben megkezdődhessen a megfelelő kezelés. Rendelőnkben az első körös kivizsgálás egyetlen viziten belül elvégezhető: hasi ultrahang – kimutatja a köveket, a hólyagfal elváltozásait és a veseproblémákat vizeletvizsgálat – gyulladásra és a vér mennyiségére utal laborvizsgálat – a vesefunkció és a gyulladásos értékek ellenőrzése Ha a leletek alapján további vizsgálat indokolt – például hólyagtükrözés vagy CT-vizsgálat –, annak megtervezésében és megszervezésében segítünk. A vizsgálatok többsége gyors, fájdalommentes és diszkrét környezetben zajlik. A vizsgálat körülbelül 30 percet vesz igénybe, beutaló nem szükséges. A megelőző jellegű urológiai vizsgálatokról a prosztata- és urológiai szűrővizsgálat oldalon tájékozódhatsz. Mit jelent a lelet: vér a vizeletben, keresztekkel Ha a vizeleteredményeden „vér" vagy „vvt" szerepel egy, két vagy három kereszttel, az a gyorsteszt félmennyiségi jelzése: azt mutatja, körülbelül mennyi vér van a mintában – azt nem, hogy honnan származik, és azt sem, hogy mennyire súlyos az ok. Két dolgot érdemes tudni: Egy kereszt is kivizsgálandó. A kevés vér nem jelent kisebb bajt – a daganatos vérzés gyakran éppen csak nyomokban jelenik meg. A gyorsteszt tévedhet. Menstruáció, intenzív sportolás vagy izomsérülés esetén is lehet pozitív anélkül, hogy a húgyutakból származó vérzés lenne. Ezért a leletet mikroszkópos üledékvizsgálattal együtt kell értékelni. Ha kezedben van egy ilyen lelet, hozd el a vizsgálatra – a szakorvos ebből indul ki. Miért fontos a mielőbbi urológiai vizsgálat? A korai felismerés életet menthet. A véres vizelet sok esetben az egyik legelső figyelmeztető tünete lehet akár egy rosszindulatú elváltozásnak is, amely időben felfedezve jól kezelhető. A kivizsgálás célja tehát nemcsak a megnyugtatás, hanem a megelőzés és az időben megkezdett gyógyítás lehetősége. A véres vizeletet ezért soha ne vedd félvállról, akkor sem, ha csak egyszer fordult elő, vagy ha nincsenek mellette más tünetek. Bár sokszor ártalmatlan ok áll a háttérben, a biztonság kedvéért minden esetben szükséges az urológiai kivizsgálás. Specialistáink Gyakori kérdések Mindig súlyos betegség áll a véres vizelet hátterében? Nem. Sok esetben ártalmatlan, átmeneti ok áll mögötte, például fizikai megterhelés vagy egyes ételek. Mivel azonban komolyabb betegség is okozhatja, a kivizsgálás minden esetben indokolt. Veszélyesebb, ha fájdalom nélkül jelentkezik a véres vizelet? A fájdalmatlan véres vizelet különösen figyelmet érdemel, mert a daganatos elváltozások gyakran panasz nélkül kezdődnek. Ilyenkor a mielőbbi urológiai vizsgálat különösen fontos. Elég, ha csak egyszer fordult elő? Egyetlen alkalom is elegendő ok a kivizsgálásra. A daganatos vérzés gyakran időszakos, ezért a tünet elmúlása nem jelenti azt, hogy a háttérben álló probléma is megszűnt. Mit jelent, ha csak a laborvizsgálat mutat vért a vizeletben? Ezt mikroszkópos hematuriának nevezzük. Bár szabad szemmel nem látható, ugyanúgy kivizsgálandó, mint a látható vérzés. Befolyásolhatja a vizsgálatot a menstruáció? Igen. A menstruáció idején vett vizeletminta álpozitív eredményt adhat, ezért érdemes a vizsgálat időpontját ehhez igazítani. Meddig tart, amíg elmúlik a véres vizelet? Ez az októl függ, és épp ezért félrevezető kérdés. Fertőzésnél a kezelés megkezdése után néhány napon belül rendeződhet, kőnél a kő távozásáig tarthat, daganatnál pedig jellemzően magától is elmúlik egy időre – anélkül, hogy bármi megoldódott volna. A vérzés megszűnése tehát nem jelent gyógyulást. Okozhat véres vizeletet a felfázás? Igen, ez az egyik leggyakoribb ok, különösen nőknél. A hólyaggyulladás során a gyulladt hólyagfal vérezhet, ilyenkor jellemzően csípő, égő vizelés és gyakori inger is társul hozzá. A fertőzés kezelése után viszont meg kell ismételni a vizeletvizsgálatot: ha a vér továbbra is kimutatható, további kivizsgálás szükséges. Van otthoni gyógymód véres vizeletre? Nincs. A bő folyadékfogyasztás segíthet, de a tünet okát nem szünteti meg. A véres vizelet minden esetben szakorvosi kivizsgálást igényel. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Kézbe veszed a rákszűrés leletét, és rövidítések sorát látod. ASC-US, LSIL, NILM, CIN 2. Teljesen érthető, ha ilyenkor az első reakciód az ijedtség, főleg úgy, hogy a kontroll időpontod csak napok múlva lesz. Az eltérések nagy része nem daganat, és jelentős hányaduk magától rendeződik. Az alábbiakban végigmegyünk azon, mit tartalmaz egy citológiai lelet, mit jelent egyesével minden gyakori rövidítés, és melyik eredménynél mi szokott lenni a következő lépés. Egy dolgot fontos előrebocsátani: ez a cikk a megértést segíti, a nőgyógyászati kontrollt nem helyettesíti. A leletet mindig a korábbi eredményeiddel, a HPV státusszal, az életkoroddal és a klinikai képpel együtt lehet értelmezni, ezt pedig a kezelőorvosod tudja megtenni. Tartalomjegyzék Mit tartalmaz egy citológiai lelet? Lelet-dekóder: a rövidítések egy táblázatban Mit jelent, ha a minta értékelésre alkalmatlan? Kórokozók a leleten Reaktív és reparatív jelek A laphám eltérései: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL A mirigyhám eltérései: AGC, AIS, adenocarcinoma CIN 1, CIN 2, CIN 3: mi a különbség a citológiához képest? Miért kell a HPV eredménnyel együtt olvasni a leletet? Mikor elég a kontroll, és mikor indokolt a továbblépés? Mennyi idő alatt készül el a lelet? Mit tegyél, ha eltérés szerepel a leleteden? Gyakran ismételt kérdések Mit tartalmaz egy citológiai lelet? A méhnyakról vett kenetet a patológus mikroszkóppal értékeli, és a leletet jellemzően három szinten fogalmazza meg. Először a minta minőségéről nyilatkozik: értékelésre alkalmas-e egyáltalán, és tartalmazza-e azokat a sejttípusokat, amelyeknek benne kell lenniük. Ezután jön az általános kategória. Itt derül ki, hogy a kenet összességében negatív, vagyis nem látszik rajta rákmegelőző elváltozás és rosszindulatúság, vagy pedig kóros hámelváltozás gyanúja merült fel. Végül a részletes leírás következik. Ebben szerepelhetnek a feltételezett kórokozók, a gyulladásra és a regenerációra utaló, úgynevezett reaktív jelek, és ha van, a konkrét hámelváltozás megnevezése. Ez utóbbi a rövidítések forrása. A hazai gyakorlatban a leleteket ma a Bethesda-rendszer szerint adják ki. Ez váltotta fel a régi, P1-től P5-ig terjedő Papanicolaou-beosztást, mert a mai kategóriák pontosabban megmondják, mi a teendő. A lelet értelmezésében a kezelőorvosod fog tudni segíteni. Lelet-dekóder: a rövidítések egy táblázatban Rövidítés Mit jelent Jellemző következő lépés NILM Negatív eredmény, nincs rákmegelőző elváltozás vagy rosszindulatúság Szokásos rendben ismételt szűrés ASC-US Bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek HPV vizsgálat, majd ennek függvényében kontroll ASC-H Atípusos laphámsejtek, súlyos elváltozás nem zárható ki Kolposzkópia, jellemzően szövettani mintavétel LSIL Enyhe fokú laphám elváltozás HPV vizsgálat, gyakran megfigyelés HSIL Súlyos fokú laphám elváltozás Kolposzkópia és szövettani tisztázás Laphámcarcinoma Laphám eredetű daganatra utaló sejtkép Sürgős szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat AGC Atípusos mirigyhámsejtek Kolposzkópia, HPV vizsgálat, szövettani tisztázás AIS Mirigyhám eredetű, nem terjedő rákmegelőző állapot Szövettani tisztázás Adenocarcinoma Mirigyhám eredetű daganatra utaló sejtkép Sürgős szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat CIN 1, 2, 3 Szövettani fokozatok, nem citológiai kategóriák A fokozattól és az életkortól függ A táblázat tájékozódásra való. A tényleges teendőt mindig a teljes kép alapján határozzák meg. Mit jelent, ha a minta értékelésre alkalmatlan? Előfordul, hogy a kenetben túl kevés sejt van, vagy annyi vér, nyák, illetve gyulladásos sejt takarja el a látóteret, hogy a patológus nem tud biztonsággal véleményt mondani. Ilyenkor a lelet nem eltérést jelez, hanem azt, hogy a vizsgálatot meg kell ismételni. Ez önmagában nem rossz jel, és nem is ritka. A mintavétel nem ideális időzítése, egy éppen fennálló hüvelyi gyulladás vagy a menopauza utáni hámállapot is okozhatja. Az ismétlést a kezelőorvosod fogja jelezni, jellemzően néhány héttel később, szükség esetén a gyulladás kezelése után. Külön szerepelhet a leleten, hogy tartalmazott-e a minta a nyakcsatornából származó, illetve az úgynevezett átalakulási zónából vett sejteket. Ha nem, a patológus ezt megjegyzésként feltünteti, mert ez befolyásolja, mennyire teljes a kép. Kórokozók a leleten A patológus a kenetben látott jelek alapján felvetheti bizonyos kórokozók jelenlétét. Ez nem tenyésztéssel készült diagnózis, hanem valószínűsítés, de sokat segíthet, ha hüvelyi panaszaid vannak. Leggyakrabban gombára utaló elemek, a hüvelyflóra baktériumok irányába tolódott összetétele, Trichomonas, ritkábban Actinomyces vagy herpeszvírusra jellemző sejtelváltozás kerül szóba. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz jelenléte is szerepelhet a leírásban. Ha ez a rész eltérést jelez, az önmagában nem rákkal kapcsolatos információ. Panasz esetén érdemes megmutatni a kezelőorvosodnak, mert célzott vizsgálat vagy kezelés indokolt lehet. A nőgyógyászati vizsgálat során ez néhány perc alatt tisztázható. Reaktív és reparatív jelek Ezek a sejtek válaszreakciói valamilyen ingerre, nem rákmegelőző elváltozások. Gyulladáshoz társuló reaktív elváltozás azt jelenti, hogy a sejtek egy gyulladásos folyamat miatt néznek ki másképp. Ha a gyulladás olyan kifejezett, hogy zavarja az értékelést, a patológus ismétlést kérhet. A metaplasia azt jelenti, hogy egy adott területen olyan sejttípus jelenik meg, amely önmagában teljesen normális, csak nem ott a szokásos helye. A méhnyakon ez természetes folyamat, kezelést nem igényel. A leukocytosis nagy számú fehérvérsejtet jelöl a kenetben, ami gyulladásos folyamatra utal. Panasz esetén érdemes kontrollra menni. A sorvadásos, atrophiás sejtkép jellemzően a menopauza utáni ösztrogénhiány következménye. Ez élettani állapot, de néha megnehezíti az értékelést. A laphám eltérései: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL A laphám a méhnyak külső felszínét borítja. A leleten szereplő eltérések többsége innen származik. ASC-US Bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek. A patológus lát valamit, ami nem tipikusan normális, de nem elég egyértelmű ahhoz, hogy besorolja. A háttérben állhat gyulladás, hámállapot vagy HPV fertőzés is. Ez a leggyakoribb, ami miatt megijednek az emberek, pedig a legenyhébb bizonytalan kategória. A szokásos következő lépés a HPV vizsgálat, és annak eredménye dönti el, hogy elég-e a követés. ASC-H Szintén atípusos laphámsejtek, de itt a patológus nem tudja kizárni, hogy súlyosabb folyamatról van-e szó. Ez a lelet mindig további tisztázást igényel, jellemzően kolposzkópiát és szövettani mintavételt. LSIL Enyhe fokú laphám elváltozás. A háttérben legtöbbször átmeneti HPV fertőzés áll, és az esetek jelentős részében magától rendeződik, különösen fiatalabb életkorban. Itt az számít, mennyi ideig áll fenn az eltérés, és milyen HPV típus mellett. Ezért javasolják a HPV vizsgálatot és a rendszeres kontrollt. HSIL Súlyos fokú laphám elváltozás. Ez az a citológiai eredmény, ami mindig további lépéseket von maga után, mert a háttérben nagyobb eséllyel áll olyan folyamat, amelyet kezelni kell. A HSIL sem daganatot jelent. Azt jelenti, hogy a sejtek elváltozása elérte azt a szintet, ahol a megfigyelés már nem elég biztonságos, ezért szövettani tisztázás következik, és a lelet függvényében kezelés, jellemzően a hurokkacsos kimetszés valamelyik formája. Laphámcarcinoma Ez az eredmény daganatos elváltozásra utal. Ilyenkor a cél már nem a betegség kimutatása, hanem a pontos kiterjedés meghatározása, ezért mielőbbi szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat, jellemzően kismedencei MR következik. A mirigyhám eltérései: AGC, AIS, adenocarcinoma A mirigyhám a nyakcsatornát béleli. Az innen származó eltérések ritkábbak, de mindig alaposabb kivizsgálást igényelnek, mert nehezebben követhetők nyomon. AGC Atípusos mirigyhámsejtek. A patológus kóros mirigyhámsejteket lát, de nem tudja pontosan besorolni őket. Ilyenkor kolposzkópia, HPV mintavétel és szövettani tisztázás szokott következni. Ha a lelet azt is jelzi, hogy az eltérés inkább daganatképződésre utal, a kivizsgálás ugyanúgy szükséges, csak nagyobb sürgősséggel. AIS Endocervicalis adenocarcinoma in situ. Rákmegelőző állapot, ahol a folyamat még nem terjed túl az eredeti hámrétegen. Kezelés nélkül idővel átalakulhat, ezért szövettani tisztázás és kezelés indokolt. Adenocarcinoma Mirigyhám eredetű daganatra utaló sejtkép. A teendő ugyanaz, mint a laphámcarcinoma esetén: mielőbbi szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat. A leleten található eltéréseket minden esetben ki kell vizsgálni. CIN 1, CIN 2, CIN 3: mi a különbség a citológiához képest? Ez a leggyakoribb félreértés forrása. A citológiai lelet, vagyis a rákszűrés kenete SIL kategóriákat ad, tehát LSIL vagy HSIL szerepel rajta. A CIN fokozatok szövettani eredményben szoktak megjelenni, akkor, amikor már mintavétel is történt. A CIN 1 enyhe eltérés, ami gyakran magától rendeződik. Nagyjából az LSIL-nek felel meg. A CIN 2 középsúlyos eltérés. Itt a döntés egyénileg mérlegelendő, az életkor és a családtervezés is szempont. A CIN 3 súlyos eltérés, ami a hám teljes vastagságát érinti, de nem terjed tovább. Ez kezelést igényel, ugyanakkor nem jelent áttétet adó, terjedő daganatot. A CIN 2 és a CIN 3 együtt esik nagyjából a HSIL kategóriába. A régi P1-P5 beosztás és a mai kategóriák Ha régebbi leletet nézel, vagy a családban valaki még így emlegeti, találkozhatsz a Papanicolaou-féle beosztással. A P1 normális sejtképet, a P2 jóindulatú, jellemzően gyulladásos eltérést, a P3 bizonytalan vagy közepes fokú elváltozást, a P4 súlyos elváltozás gyanúját, a P5 pedig daganatsejtek jelenlétét jelentette. Nagyjából úgy feleltethető meg a mai rendszernek, hogy a P1 és P2 a negatív leletnek, a P3 a bizonytalan és az enyhe-közepes kategóriáknak, a P4 a súlyos elváltozásnak, a P5 pedig a daganatra utaló leletnek felel meg. Ez a megfeleltetés csak tájékoztató jellegű. A régi rendszer épp azért került ki a gyakorlatból, mert nem volt elég pontos, és nem mondta meg egyértelműen, mi a teendő. Miért kell a HPV eredménnyel együtt olvasni a leletet? A méhnyak rákmegelőző elváltozásainak hátterében szinte mindig HPV fertőzés áll. A HPV rendkívül gyakori, a szexuálisan aktív nők többsége találkozik vele élete során, és a fertőzések nagy része magától elmúlik, tartós következmény nélkül. Épp ezért nem a HPV jelenléte a fő kérdés, hanem az, hogy magas kockázatú típusról van-e szó, és tartósan fennáll-e. Ugyanaz a citológiai eredmény tehát mást jelent HPV-negatív és HPV-pozitív mellett. Egy enyhe eltérés negatív HPV mellett általában alacsony kockázatot jelent, míg tartósan fennálló, magas kockázatú típus mellett szorosabb követést vagy kivizsgálást indokolhat. A HPV vizsgálat a klinika szűrővizsgálatai között elérhető. Mikor elég a kontroll, és mikor indokolt a továbblépés? Kontroll elegendő akkor, ha enyhe eltérésről van szó, nincs tartósan fennálló, magas kockázatú HPV fertőzés, és a korábbi leletek sem mutatnak romló tendenciát. Ilyenkor jellemzően fél-egy éven belüli ismételt vizsgálat a javaslat. További lépések akkor jönnek szóba, ha súlyos fokú eltérés igazolódik, ha az enyhébb eltérés hosszabb ideje fennáll vagy romlik, vagy ha mirigyhám eredetű elváltozásról van szó. A cél egyik irányban sem a túlkezelés. A méhnyak elváltozásai többségében lassan alakulnak, ezért van idő arra, hogy a döntés megalapozott legyen. Mennyi idő alatt készül el a lelet? A citológiai lelet jellemzően két-három héten belül érkezik meg, a laboratórium terheltségétől függően. Ha a HPV vizsgálat is megtörtént, a két eredmény nem feltétlenül egyszerre érkezik. Ha az eredmény eltérést jelez, a kezelőorvos rendszerint nem várja meg a következő tervezett kontrollt, hanem előbb behív. Mit tegyél, ha eltérés szerepel a leleteden? Az első és legfontosabb: a lelet önmagában nem diagnózis. Egy rövidítés nem mondja meg, mi következik, mert ugyanaz a betűkombináció más teendőt jelent huszonhat évesen, első alkalommal, mint negyvenöt évesen, harmadik alkalommal, tartós HPV fertőzés mellett. Érdemes elhozni magaddal a korábbi leleteidet is, mert a változás iránya legalább annyit elárul, mint az aktuális eredmény. A leletet a Primavera Medical Center szülész-nőgyógyász szakorvosaival átbeszélheted, és ha indokolt, a szükséges további vizsgálatok is elindíthatók. Ha pedig régen voltál szűrésen, a vizsgálat elvégzésére és az eredmény közös értékelésére is van lehetőség. Dr. Baradács István PhD szülész-nőgyógyász szakorvos "Nagyon elégedettek voltunk a Primavera Medical Center nőgyógyászati vizsgálatával, amelyet Dr. Baradács István PhD végzett. A lányom számára foglaltunk időpontot, és ő teljes mértékben meg volt elégedve a doktornál kapott ellátással. Az időpontot követően csak néhány percet kellett várnunk, ami számunkra teljesen elfogadható volt. Összességében pozitív tapasztalat volt, és köszönjük a szakszerű ellátást." – páciens visszajelzés Gyakran ismételt kérdések Mit jelent, ha a leleten NILM szerepel? Ez negatív eredmény. Azt jelenti, hogy a mintában nem láttak rákmegelőző elváltozást és rosszindulatúságra utaló sejteket. A szűrést a szokásos rendben kell folytatni. Az ASC-US rákot jelent? Nem. Az ASC-US azt jelenti, hogy a patológus olyan sejteket látott, amelyeket nem tudott biztonsággal besorolni. A háttérben leggyakrabban gyulladás vagy átmeneti HPV fertőzés áll. A következő lépés általában a HPV vizsgálat. Ugyanaz a CIN és az LSIL vagy HSIL? Nem, bár átfedik egymást. Az LSIL és a HSIL citológiai kategóriák, vagyis a kenet alapján születnek. A CIN fokozatokat szövettani vizsgálat után adják meg. Az LSIL nagyjából a CIN 1-nek, a HSIL a CIN 2 és CIN 3 fokozatnak felel meg. Ha HPV-pozitív vagyok, biztosan lesz méhnyakrákom? Nem. A HPV fertőzések döntő többsége magától elmúlik, tartós következmény nélkül. A kockázatot az jelenti, ha magas kockázatú típus tartósan fennmarad. Épp ezért fontos a rendszeres szűrés. Miért kérték a szűrés megismétlését? Leggyakrabban azért, mert a minta nem volt megfelelően értékelhető, például kevés sejtet tartalmazott, vagy erős gyulladás takarta el a sejteket. Ez önmagában nem utal betegségre. Milyen gyakran kell rákszűrésre menni? A hazai szűrési rendben a kenetvizsgálat több évente esedékes, ugyanakkor sokan évente járnak nőgyógyászati vizsgálatra. Ha korábban volt eltérő leleted vagy HPV fertőzésed, a kezelőorvosod ennél gyakoribb kontrollt is javasolhat. Terhesség alatt is elvégezhető a rákszűrés? Igen, a kenetvétel terhesség alatt is biztonságos. Az eredmény értékelése annyiban tér el, hogy a terhesség alatti hámelváltozások egy része a szülés után magától rendeződik, ezért a kezelést jellemzően a szülés utánra halasztják, ha ez biztonságosan megtehető. Fáj a mintavétel? A kenetvétel néhány másodperc, és jellemzően nem fájdalmas, legfeljebb kellemetlen. Utána előfordulhat rövid ideig tartó, minimális pecsételő vérzés, ez normális. A cikk tájékoztató célú, nem helyettesíti a nőgyógyászati vizsgálatot és a kezelőorvos véleményét. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A fáradtság, a csökkenő teljesítmény vagy a visszaeső libidó mögött sokféle ok állhat, és a tesztoszteronszint változása csak az egyik közülük. Most végigmegyünk azon, hogy mit csinál ez a hormon, mikor van értelme megméretni, mit jelentenek a laborlelet számai, és mikor indokolt kezelés. Tartalomjegyzék Mi a tesztoszteron, és mire jó? Az alacsony tesztoszteron szint jelei Férfi klimax tünetei és az andropauza Tesztoszteron szint mérés Totál, szabad és biológiailag aktív tesztoszteron Normál tesztoszteron szint férfiaknál Tesztoszteron szint mérés otthon Tesztoszteronpótlás: injekció, gél, tapasz Tesztoszteron növelése természetes úton Túl magas tesztoszteron szint férfiaknál Időpontfoglalás andrológiai vizsgálatra Gyakori kérdések Mi a tesztoszteron, és mire jó? A tesztoszteron a legfontosabb férfi nemi hormon. Nagyjából 95 százaléka a herékben termelődik, a maradékot a mellékvesekéreg adja. A termelést nem a here szabályozza önállóan: az agyalapi mirigy LH nevű hormonja indítja be, azt pedig a hipotalamusz vezérli. Ezért nem elég alacsony érték esetén magát csak a tesztoszteront megmérni. A tesztoszteron hatása kiterjed a spermatermelésre, az izomtömegre, a csontsűrűségre, a vörösvértestek képződésére, a zsíreloszlásra, a szőrzetre, valamint a libidóra, a hangulatra és az energiaszintre. Egy félreértést érdemes tisztázni. A tesztoszteron nem teljesítményhormon, aminek a puszta emelése jobb közérzetet ad. Egészséges tartományon belüli értékét megemelni nem előny, hanem kockázat. Az alacsony tesztoszteron szint egyik jellemző tünete az állandó fáradtság. Az alacsony tesztoszteron szint jelei Az alacsony tesztoszteron szint férfiaknál ritkán jelentkezik egyetlen látványos tünettel, sokkal jellemzőbb egy lassan kialakuló állapot. A tesztoszteron hiány tünetei három csoportba rendezhetők. Szexuális tünetek: csökkenő vágy, merevedési zavar, gyengébb vagy ritkább reggeli erekció, csökkent ejakulátum mennyiség, termékenységi probléma. Testi tünetek: fogyó izomtömeg és izomerő növekvő hasi zsír mellett, csökkenő csontsűrűség, hőhullámok és izzadás, mellszövet-növekedés, ritkuló testszőrzet, tartós fáradtság. Lelki és kognitív tünetek: levertség, ingerlékenység, motivációvesztés, koncentrációs nehézség, alvászavar. Ezek önmagukban nem bizonyítanak semmit. Pajzsmirigybetegség, vashiány, depresszió, alvási apnoe, cukorbetegség vagy tartós alváshiány szinte ugyanezt a képet adja. Ezért a totál tesztoszteron alacsony értéke csak a tünetekkel együtt értelmezhető, és fordítva. A háttérben kétféle mechanizmus állhat. Ha a here nem termel eleget, elsődleges hipogonadizmusról beszélünk, ilyenkor az LH és az FSH magas. Ha a vezérlés akadozik, másodlagosról, ilyenkor az LH és az FSH alacsony vagy normális. A kettő kivizsgálása és kezelése különbözik. Férfi klimax tünetei és az andropauza A férfi klimax kifejezés népszerű, de pontatlan. A női változókorral ellentétben nincs éles határ, nincs egyetlen esemény, ami lezárja a hormontermelést. A szakirodalom késői kezdetű hipogonadizmusról beszél, a köznyelv andropauzáról. A tesztoszteronszint 30 és 40 éves kor között kezd lassan csökkenni, évi egy-két százalékkal. Ez annyira fokozatos, hogy a férfiak többsége soha nem kerül tüneteket okozó tartományba. Aki mégis, az általában 45 és 60 éves kor között veszi észre. Arra tehát, hogy férfi klimax hány éves kortól jelentkezhet, nincs egyetlen jó válasz: nem életkor kérdése, hanem a hormonszint és tünetek kérdése. Az andropauza tünetei megegyeznek a fent felsoroltakkal. Az izzadás és a hőhullámok gyakran ijesztőek, mert szokatlanok. A férfi klimax lelki tünetei pedig jellemzően azok, amik miatt végül orvoshoz fordul valaki: tartós levertség, türelmetlenség, közöny. Hogy meddig tart, arra sem lehet hónapokban válaszolni. Folyamatos csökkenésről van szó, nem átmeneti szakaszról, így a panaszok nem múlnak el maguktól. Ha ezek ismerősek, érdemes andrológiai vizsgálattal kezdeni. Tesztoszteron szint mérés A tesztoszteron szint mérés egyszerű vérvétellel történik, de a körülmények szigorúak, és ezen múlik a lelet értelmezhetősége: Reggel, jellemzően 7 és 11 óra között, mert a szint napszaki ingadozást mutat. Éhgyomorra, mivel az étkezés átmenetileg csökkenti az értéket. Nem akut betegség vagy láz idején. Legalább két különböző napon megismételve, mielőtt bárki diagnózist mond ki. Ez az utolsó pont az, amit a legtöbben kihagynak. Egyetlen alacsony érték nem diagnózis. A férfi hormon vizsgálat ritkán merül ki a tesztoszteronban. Egy értelmezhető férfi hormon panel vizsgálat tartalmazza az LH-t, az FSH-t, az SHBG-t, a prolaktint, az ösztradiolt és a pajzsmirigyhormonokat, mert ezek nélkül nem lehet eldönteni, hol akad el a rendszer. A vérkép, a hematokrit, a vércukor, a HbA1c, a vérzsírok és a PSA szintén a képhez tartozik. Totál, szabad és biológiailag aktív tesztoszteron A leleten több érték szerepelhet, és ezek nem ugyanazt jelentik. A totál tesztoszteron az összes keringő tesztoszteront méri. Ennek 40-65 százaléka az SHBG nevű fehérjéhez kötődik erősen, további 30-50 százaléka az albuminhoz lazán, és mindössze 1-3 százaléka marad szabad formában. A szabad tesztoszteron ez az utóbbi néhány százalék, ami közvetlenül be tud lépni a sejtekbe. A biológiailag aktív tesztoszteron a szabad és az albuminhoz kötött frakció együtt, mert az albuminról a hormon könnyen leválik. Miért számít? Mert az SHBG mennyisége változékony: életkorral emelkedik, elhízásban és inzulinrezisztenciában csökken, májbetegségben és pajzsmirigy-túlműködésben nő. Két férfinak lehet azonos a totál tesztoszteronja, mégis teljesen más a valós hormonhatás. Ha valakinél a totál tesztoszteron magas, de az SHBG is magas, a ténylegesen hasznosuló mennyiség akár átlag alatti is lehet. Ezért kérnek határérték közeli totál érték mellé SHBG-t, és ezért számolják ki ebből a szabad tesztoszteront. Normál tesztoszteron szint férfiaknál A táblázat tájékoztató jellegű, a laborok saját referenciatartományt adnak meg, ezért mindig a leleten szereplő tartomány az irányadó. Életkor Totál tesztoszteron (nmol/l) Totál tesztoszteron (ng/dl) 20-29 év kb. 10-35 kb. 300-1000 30-39 év kb. 9-32 kb. 260-920 40-49 év kb. 9-30 kb. 250-860 50-59 év kb. 8-29 kb. 230-830 60 év felett kb. 7-27 kb. 200-780 A klinikai döntéshez nem az életkori átlagokat, hanem határértékeket használnak. A nemzetközi ajánlások szerint 12 nmol/l feletti totál tesztoszteron mellett hormonpótlás jellemzően nem indokolt. A 8 nmol/l alatti, ismételt méréssel megerősített érték tünetekkel együtt hipogonadizmust jelez. A kettő közötti sávban a szabad tesztoszteron dönt, aminek küszöbe hozzávetőleg 225 pmol/l. Az átváltás: 1 nmol/l nagyjából 28,8 ng/dl. A totál tesztoszteron normál érték tehát nem egy pontos szám, hanem tág tartomány. Ha a panaszok mellett az érték a tartományon belül van, a megoldást máshol kell keresni. Tesztoszteron szint mérés otthon Az otthoni tesztoszteron teszt egyre elterjedtebb, nyálból és ujjbegyszúrásos vérmintából is. A kérdés az, mit lehet kezdeni az eredménnyel. A korlátok: A nyálminta csak korlátozottan tükrözi a szintet A mintavétel időpontja gyakran nem szabályozott, a napszak viszont érdemben számít Nem méri az SHBG-t, így szabad tesztoszteront sem lehet belőle számolni Nem méri az LH-t és az FSH-t, ezért nem árulja el, hol az elakadás Nincs ismétlés egy másik napon, és nem jár mellé értelmezés Egy tesztoszteron szint teszt otthon tehát legfeljebb csak figyelemfelhívó. Alacsony eredmény nem diagnózis, csak indok a rendes laborra, a normális eredmény pedig nem zárja ki a problémát. Tesztoszteronpótlás: injekció, gél, tapasz A tesztoszteron pótlás célja nem egy szám feljavítása, hanem a tünetek megszüntetése igazolt hormonhiány esetén. Ezért kizárólag megerősített alacsony érték és ezzel összhangban lévő panaszok mellett indokolt, szakorvosi felügyelettel. A tesztoszteron injekció a leggyakoribb megoldás. A hosszú hatású készítményeket több hét vagy hónap különbséggel kell beadni, a rövidebb hatásúakat gyakrabban. Előnye a kiszámítható adagolás, hátránya, hogy a vérszint a beadások között ingadozhat. A tesztoszteron gél naponta felvitt bőrgél, egyenletesebb szintet ad és bármikor elhagyható, viszont figyelni kell, hogy közvetlen bőrkontaktussal más ne vegye át a hatóanyagot. A tesztoszteron tapasz szintén egyenletes leadást biztosít, gyakori mellékhatása a helyi bőrirritáció. A javulás nem egyszerre érkezik. A libidó és a hangulat néhány héten belül változik, az energiaszint és a testösszetétel hónapok alatt, a csontsűrűség egy-két év alatt. Ha fél év alatt nincs érdemi javulás, a kezelést felül kell vizsgálni. A tesztoszteron injekció mellékhatásai: a vörösvértestszám és a hematokrit emelkedése, ami rendszeres vérképellenőrzést tesz szükségessé, aknés bőr, folyadékvisszatartás, mellszövet-érzékenység, meglévő alvási apnoe rosszabbodása, és a prosztata megfigyelése PSA-kontrollal. A legfontosabb hatás azonban a termékenységet érinti. A kívülről bevitt tesztoszteron visszaszorítja a saját LH- és FSH-termelést, ezzel a spermatermelés is csökken vagy leáll, és a herék megkisebbedhetnek. Aki gyermeket szeretne, annak a tesztoszteronpótlás nem jó választás, ilyenkor a saját termelést serkentő megoldások jönnek szóba. Ezt a kezelés előtt kell tisztázni. A kezelés ellenjavallt prosztatarák és emlőrák esetén, és óvatosságot igényel súlyos szívelégtelenségben. Az alacsony tesztoszteron szint kezelése ezért mindig egyéni mérlegelést kíván, kontroll vizsgálatokkal három, hat és tizenkét hónapnál, majd évente. A tesztoszteron pótlás célja a tünetek mérséklése. Tesztoszteron növelése természetes úton A tesztoszteron növelése természetes úton reális, de szerény mértékű cél. Nem pótolja a kezelést valódi hormonhiányban, viszont sokat számít a határérték körüli értékeknél. Ami bizonyítottan működik: Testsúlycsökkentés. A hasi zsírszövetben lévő aromatáz enzim a tesztoszteront ösztradiollá alakítja, ezért az elhízás az egyik leggyakoribb, jól kezelhető ok. Napi hét-nyolc óra alvás, mert a termelés nagy része ez alatt zajlik. Rendszeres erősítő edzés. Az alvási apnoe kezelése, ha fennáll. A cukorbetegség és az inzulinrezisztencia rendezése. Az alkoholfogyasztás mérséklése. Az étrendi tényezőkkel érdemes visszafogottan bánni. A cink és a tesztoszteron kapcsolata valós, de csak igazolt cinkhiány esetén, ahol a pótlás a hiányt szünteti meg. Ugyanez igaz a D-vitaminra. A tesztoszteron növelő ételek fogalma ezért félrevezető: az elegendő fehérjét és egészséges zsírokat tartalmazó étrend támogató, de önmagában nem terápia. Túl magas tesztoszteron szint férfiaknál A magas tesztoszteron szint férfiaknál természetes okból szokatlan, és szinte mindig kivizsgálást igényel. A leggyakoribb magyarázat a kívülről bevitt hormon, emellett szóba jön here- vagy mellékvese-daganat, veleszületett mellékvesekéreg-túlműködés, ritkán hCG-t termelő daganat. Emelkedett SHBG mellett a totál érték is magasabb lehet anélkül, hogy a valós hormonhatás nőne, ezért itt is a szabad érték a mérvadó. A magas tesztoszteron szint jelei: súlyos akne, zsíros bőr, ingerlékenység, alvászavar, fejtetői hajhullás, megemelkedett vörösvértestszám. A magas tesztoszteron szint hatásai férfiaknál hosszabb távon a herék megkisebbedésében és a termékenység romlásában is megmutatkoznak, mert a szervezet visszafogja a saját termelését. Emelkedett érték esetén tehát nem a szint csökkentése az első lépés, hanem az ok tisztázása. Időpontfoglalás andrológiai vizsgálatra Dr. Erdélyi Balázs urológus, andrológus szakorvos, meddőségi specialista A tesztoszteronszint önmagában ritkán ad választ. Ahhoz, hogy a laboreredményből használható következtetés legyen, kell mellé a panaszok kikérdezése, a kiegészítő hormonok mérése, szükség esetén ultrahang, és egy szakorvos, aki ezeket együtt látja. Dr. Erdélyi Balázs urológus, andrológus szakorvos, meddőségi specialista a Primavera Medical Centerben férfi szexuális egészség vizsgálatot, férfi nemzőképesség vizsgálatot és andrológiai kontrollt végez, ultrahang vizsgálattal kiegészítve. Gyakori kérdések Mikor érdemes tesztoszteron vizsgálatot kérni? Tartósan csökkent szexuális vágy, merevedési zavar, magyarázat nélküli fáradtság, izomvesztés vagy hangulatváltozás esetén, illetve termékenységi probléma mellett. 2-es típusú cukorbetegségben, elhízásban és alvási apnoében gyakoribb a hormonhiány. Elég egyetlen vérvétel? Nem. Alacsony eredményt egy másik napon, azonos körülmények között meg kell ismételni, és a kiegészítő hormonokat is mérni kell. Miért reggel kell vért adni? Mert a szint reggel a legmagasabb, és délutánra érdemben alacsonyabb lehet. Egy délutáni minta hamis képet adhat. A normál tartomány alsó szélén lévő érték baj? Önmagában nem. Ha vannak panaszok, ilyenkor jön képbe az SHBG és a szabad tesztoszteron. Egy életre szól a tesztoszteronpótlás? Nem feltétlenül. Visszafordítható ok, például jelentős túlsúly vagy kezeletlen alvási apnoe mellett a saját termelés helyreállhat. Tartós hipogonadizmusban viszont a kezelés hosszútávú. Rontja a tesztoszteronpótlás a termékenységet? Igen. A külső hormon visszaszorítja a saját spermatermelést, ezért gyermekvállalási szándék esetén ezt a kezelés előtt kell megbeszélni. A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a személyes orvosi vizsgálatot. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Egy vércukorérték önmagában ritkán mond el bármit: számít, mikor mérték, mennyi idővel az étkezés után, és hogy egyszeri kiugrásról vagy tartós állapotról van szó. Itt végigmegyünk a normál értékeken, a HbA1c-n és azon, hol a határ a prediabétesz és a cukorbetegség között. Tartalomjegyzék Mennyi a normál vércukorszint? – vércukorszint táblázat Éhomi vércukor, éhgyomri vércukor Étkezés utáni vércukor: 1, 2, 3 óra múlva Mit jelent a HbA1c, vagyis a hemoglobin A1c? Konkrét értékek: 6.5, 8.4, 20 feletti Prediabétesz Mikor beszélünk cukorbetegségről? A diabetológiai szakvizsgálat Mit tehetsz, ha magas az értéked? Alacsony vércukor Időpontfoglalás diabetológiai vizsgálatra Mennyi a normál vércukorszint? – vércukorszint táblázat A normál vércukorszint nem egyetlen szám, hanem tartomány, ami napszaktól és étkezéstől függően mozog. A magyar laborok mmol/l-ben adják meg az eredményt, a nemzetközi források gyakran mg/dl-ben. Az átváltás: 1 mmol/l nagyjából 18 mg/dl. Mérés Normál Prediabétesz Cukorbetegségre utal Éhomi vércukor (mmol/l) 3,9-5,5 6,1-6,9 7,0 vagy felette Éhomi vércukor (mg/dl) 70-99 110-125 126 vagy felette 2 órás érték cukorterhelés után (mmol/l) 7,8 alatt 7,8-11,0 11,1 vagy felette 2 órás érték cukorterhelés után (mg/dl) 140 alatt 140-199 200 vagy felette HbA1c (%) 5,7 alatt 5,7-6,4 6,5 vagy felette HbA1c (mmol/mol, IFCC) 39 alatt 39-46 48 vagy felette Az éhomi értéknél a nemzetközi ajánlások nem egységesek: van, amelyik 5,6 mmol/l fölött tekinti emelkedettnek, más 6,1-től. Ezért szerepelhet egy 5,8-as érték az egyik leleten normálként, a másikon megjelöléssel. Éhomi vércukor, éhgyomri vércukor Az éhomi vércukorszint, más néven éhgyomri vércukor azt mutatja, mennyire tudja a szervezet alacsonyan tartani a vércukrot, amikor nem érkezik szénhidrát kívülről. A normál éhgyomri vércukorszint 3,9 és 5,5 mmol/l között van. A mérés feltételei: legalább 8, ideálisan 10-12 óra koplalás, reggel, víz fogyasztható, más nem, és nem akut betegség vagy láz idején. A reggeli vércukorszint értékei többeknél magasabbak a vártnál, és ennek nem mindig étrendi oka van: a hajnali hormonok természetes módon megemelik a máj cukorleadását. Egyetlen emelkedett érték nem diagnózis, a vizsgálatot egy másik napon meg kell ismételni. Étkezés utáni vércukor: 1, 2, 3 óra múlva Az alábbi értékek egészséges felnőttre vonatkoznak, vegyes étkezés után. Az időzítés az első falattól számít. Idő az étkezés kezdetétől mmol/l mg/dl 1 óra 6,0-7,8, nagy szénhidráttartalom mellett átmenetileg 8-9 110-140, kiugrásnál 145-160 1,5 óra 5,5-7,0, már csökkenő szakasz 100-125 2 óra 7,8 alatt 140 alatt 3 óra 4,4-6,1 80-110 4 óra gyakorlatilag az éhomi érték 70-99 A vércukorszint étkezés után 2 órával a legfontosabb mérőpont, mert ekkorra egy ép anyagcserében lezajlik a szabályozás. Ha ez tartósan 7,8 mmol/l fölött van, az csökkent glükóztoleranciára utal. Ha az érték 3-4 órával az étkezés után az éhomi alá esik, és remegés vagy izzadás társul hozzá, az reaktív hipoglikémia lehet. Erről a cikk végén lesz szó. Mit jelent a HbA1c, vagyis a hemoglobin A1c? A HbA1c, teljes nevén hemoglobin A1c, más néven glikált hemoglobin. A vércukor egy része tartósan a vörösvértestek hemoglobinjához kötődik, és mivel egy vörösvértest élettartama körülbelül 120 nap, ez az arány az elmúlt két-három hónap átlagos vércukorszintjét mutatja. Ez a legnagyobb előnye. Egy éhomi vércukor pillanatfelvétel, amit befolyásol az előző este, az alvás vagy egy megfázás. A HbA1c átlagot ad, nem lehet néhány napos étrenddel megszépíteni, és nem kell hozzá koplalni. A HbA1c ifcc mit jelent kérdés a két mértékegységre utal: a régebbi százalékos érték mellett a laborok ma gyakran az IFCC szerinti mmol/mol értéket adják meg. Ugyanaz, csak más skálán. HbA1c (%) HbA1c (mmol/mol) Becsült átlagos vércukor (mmol/l) 5,0 31 5,4 5,7 39 6,5 6,5 48 7,7 7,0 53 8,6 8,0 64 10,2 9,0 75 11,7 Ha a HbA1c magas, az tartósan emelkedett vércukorszintet jelez, nem egyetlen rossz napot. Vannak korlátai is: vérszegénységben, vashiányban, veseelégtelenségben, közelmúltbeli vérzés vagy vérátömlesztés után és terhességben nem tükrözi hűen a valós átlagot, ilyenkor a vércukorértékek döntenek. A vércukorszint mérése 40 éves kor fölött minden esetben javasolt. Konkrét értékek: 6.5, 8.4, 20 feletti 6.5 vércukorszint Mindig nézd meg, mit is látsz. A 6,5 mmol/l éhomi vércukor a normál fölött, de a 7,0-es határ alatt van, tehát prediabétesz. A 6,5 százalékos HbA1c viszont pont a cukorbetegség diagnosztikus küszöbe. Ugyanaz a szám, két különböző helyzet. 8.4 vércukorszint Éhomi értékként a 8,4 mmol/l a cukorbetegségre jellemző tartományban van, itt megerősítő mérés és kivizsgálás következik. Étkezés után 2 órával mérve viszont a 7,8 és 11,1 közötti sávba esik, ami csökkent glükóztoleranciát jelez. Vércukorszint 20 felett A 20 mmol/l fölötti érték nem otthon kezelendő. Sürgős, ha hányinger, hányás, hasi fájdalom, szapora mély légzés, acetonos leheletszag vagy zavartság társul hozzá, mert ez akut anyagcsere-kisiklásra utalhat. Tünetek nélkül is aznap orvoshoz kell fordulni, de előtte érdemes megismételni a mérést, mert a hibás mintavétel hamis eredményt ad. Éhgyomri cukor: 5.8, 6.1, 6.3, 6.9 Éhgyomri cukor (mmol/l) Mit jelent 5,6-6,0 Normál felső határa, több ajánlás szerint már emelkedett 6,1-6,3 Emelkedett éhomi vércukor, prediabétesz 6,4-6,9 Prediabétesz, a cukorbetegség küszöbének közelében 7,0 vagy felette Cukorbetegségre utal, megerősítés kell A magas vércukorszint tünetei Fokozott szomjúság, gyakori vizelés, fáradtság, homályos látás, lassan gyógyuló sebek, visszatérő fertőzések, szokatlan fogyás. A hirtelen kiugró magas vércukorszint tünetei ennél élesebbek: rövid idő alatt kialakuló erős szomjúság, hányinger, szapora légzés, zavartság. Mikortól magas a vércukorszint? Éhomra 6,1 fölött emelkedett, 7,0 fölött cukorbetegségre utal. Étkezés után 2 órával 7,8 fölött emelkedett, 11,1 fölött cukorbetegségre utal. HbA1c-ben 5,7 százalék fölött emelkedett, 6,5 százaléktól cukorbetegségre utal. Prediabétesz A prediabétesz az az állapot, amikor az értékek már meghaladják a normált, de még nem érik el a cukorbetegség küszöbét. Két formája az emelkedett éhomi vércukor és a csökkent glükóztolerancia, ezek gyakran együtt fordulnak elő. A prediabétesz tünetei jellemzően nincsenek, és ez a veszélye. Amit néhányan észrevesznek: étkezés utáni fáradtság, nehezen fogyó hasi zsírpárna, hamar visszatérő éhség, a nyakhajlatban megjelenő sötétebb bőrelszíneződés, visszatérő gombás fertőzések. Ez az egyetlen szakasz, ahol az állapot érdemben visszafordítható. Nagy vizsgálatok szerint 5-7 százalékos testsúlycsökkenés és heti 150 perc mozgás nagyjából felére csökkenti a cukorbetegség kialakulásának esélyét. A prediabétesz étrend nem különleges diéta, hanem néhány következetes elv: a finomított szénhidrátok és cukros italok visszaszorítása, rost, fehérje és zsír minden szénhidrátos étkezés mellé, elosztott adagok, és étkezés utáni rövid séta. A háttérben gyakran inzulinrezisztencia áll, ennek célzott kivizsgálásáról itt olvashatsz: inzulinrezisztencia kivizsgálás. Mikor beszélünk cukorbetegségről? A 2-es típusú cukorbetegség akkor alakul ki, amikor az inzulinrezisztencia mellé a hasnyálmirigy inzulintermelése is elmarad a szükségestől. A 2-es típusú cukorbetegség értékei, vagyis a diagnosztikus kritériumok: Éhomi vércukor 7,0 mmol/l vagy afölött, vagy Cukorterhelés 2 órás értéke 11,1 mmol/l vagy afölött, vagy HbA1c 6,5 százalék, azaz 48 mmol/mol vagy afölött, vagy Bármikor mért 11,1 mmol/l feletti érték egyértelmű tünetek mellett Az első három esetben megerősítés kell: vagy egy másik napon megismételt mérés, vagy két különböző kritérium együttes teljesülése. A kezdődő cukorbetegség tünetei sokáig alig észrevehetők, ezért terjedt el a rejtett cukorbetegség és a lappangó cukorbetegség kifejezés. Amire figyelni kell: fokozott szomjúság és éjszakai vizelés, magyarázat nélküli fáradtság, homályos látás, lassan gyógyuló sebek, visszatérő gombás és húgyúti fertőzések, szokatlan fogyás, zsibbadás a lábfejben. A korai szakasz tünetmentes, ezért fontos a szűrés kockázati tényező mellett: túlsúly, hasi elhízás, mozgásszegény életmód, családi halmozódás, magas vérnyomás, kedvezőtlen vérzsírok, korábbi terhességi cukorbetegség vagy PCOS. A diabetológiai szakvizsgálat Egy diabetológiai szakvizsgálat nem laborcsomag, hanem értékelés. Elemei: kikérdezés, kórelőzmény, gyógyszerek, családi előfordulás kestsúly, BMI, haskörfogat, vérnyomás éhomi vércukorszint mérés és HbA1c terheléses cukorvizsgálat, más néven cukorterheléses vizsgálat, ha a kép nem egyértelmű vérzsírok, májértékek, vesefunkció, vizelet albumin-kreatinin arány vzövődményszűrés fennálló cukorbetegség esetén viagnózis, kezelési terv, rendszeres kontroll Az OGTT 75 gramm szőlőcukorból és az előtte, illetve utána vett vérmintákból áll. Előtte ne legyen szénhidrátmegvonás, viszont a vizsgálat 8-12 órás éhezés után történik, alatta nyugalomban kell maradni. Inzulinrezisztencia gyanúja esetén az inzulinszint is mérhető. Ugyanaz a szám más következtetéshez vezet húszévesen, panaszmentesen, mint ötvenévesen, hasi elhízással és magas vérnyomással. A klinika diabetológiai ellátásáról külön oldalon olvashatsz. Diabetológiai vizsgálat – Primavera Medical Center Dr. Vági Orsolya belgyógyász, diabetológus szakorvos Dr. Vági Orsolya belgyógyász, diabetológus szakorvos „Felkészült volt a Doktornő az kórelőzményeimből. Szakmailag is magas szintűnek ítélem meg.” – páciens visszajelzés Mit tehetsz, ha magas az értéked? A vércukorszint csökkentése néhány dolog következetes ismétlése: Testsúlycsökkentés. Már 5-10 százalék leadása javítja az inzulinérzékenységet. Heti 150 perc mozgás, mellé heti kétszer erősítő edzés. Étkezés utáni tíz-tizenöt perc séta, ami mérhetően letompítja a csúcsértéket. Étrend. A vércukorszint csökkentő ételek nem csodaszerek, hanem rostban gazdag, lassan felszívódó alapanyagok: zöldség, hüvelyesek, teljes értékű gabona, olajos magvak, mellé megfelelő fehérje. A cukros italok elhagyása önmagában is látványos. Elegendő alvás, stresszkezelés, a dohányzás elhagyása. A vércukorszint csökkentése gyógyszer nélkül prediabéteszben és korai 2-es típusú cukorbetegségben reális cél, előrehaladottabb állapotban viszont az életmód kiegészíti a kezelést, nem helyettesíti. A magas vércukorszint azonnali csökkentésére nincs otthoni módszer. Enyhén emelkedett értéknél a mozgás és a folyadékbevitel segít, kifejezetten magas, tünetekkel kísért érték mellett viszont orvosi ellátás kell. Beállított gyógyszer adagját önállóan módosítani veszélyes. Alacsony vércukor Alacsony vércukorszintről 3,9 mmol/l alatt beszélünk, súlyosnak a 3,0 alatti értéket tekintjük. Az alacsony vércukorszint tünetei két hullámban jönnek. Először remegés, izzadás, szapora szívverés, hirtelen erős éhség, sápadtság, ingerlékenység. Ha az érték tovább esik: koncentrációzavar, homályos látás, zavartság, beszédnehézség, végül eszméletvesztés. Az alacsony vércukorszint okai közül a leggyakoribbak a cukorbetegség gyógyszeres kezelése kihagyott étkezés mellett, a hosszú éhezés, az alkohol, az intenzív terhelés, ritkábban hormonális ok vagy inzulintermelő daganat. Külön eset a reaktív hipoglikémia, az inzulinrezisztencia gyakori kísérője: szénhidrátban gazdag étkezés után a szervezet túl sok inzulint bocsát ki, ami 2-4 órával később a normál alá húzza a vércukrot. Ha ez ismerős, az inzulinrezisztencia kivizsgálása a következő lépés. Mit egyél, ha leesik a vércukorszint? 15 gramm gyorsan felszívódó szénhidrát fogyasztása, majd 15 perc várakozás és újramérés: 3-4 szőlőcukor tabletta, másfél deciliter gyümölcslé vagy cukros üdítő, vagy egy evőkanál méz. Csokoládé és sütemény erre nem alkalmas, mert a zsír lassítja a felszívódást. Ha rendeződött, jöhet egy összetett szénhidrátot és fehérjét tartalmazó falat. Eszméletlen embernek tilos bármit a szájába tenni, ilyenkor mentőt kell hívni. Időpontfoglalás diabetológiai vizsgálatra Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos Ha a leleteden emelkedett éhomi vércukor, magasabb HbA1c vagy határon mozgó érték szerepel, a következő lépés az értelmezés. Ugyanaz a szám mást jelent különböző életkorban, testsúly mellett és kórelőzménnyel. Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos a Primavera Medical Centerben a szénhidrátanyagcsere-zavarok kivizsgálásával és kezelésével foglalkozik. Az emelkedett vércukorértékeket nem izolált laboreltérésként nézi, hanem az anyagcsere, a vérzsírok, a vérnyomás és a testsúly együttesével. Meglévő laboreredménnyel is lehet érkezni, a kiértékelés a konzultáción történik, beutaló nélkül. Gyakori kérdések Mennyi idővel étkezés után érdemes vércukrot mérni? Az első falattól számított 2 óra a mérvadó pont. A csúcsérték jellemzően 45-90 perc között van. Elég egyszer megmérni a vércukrot? Nem. Emelkedett eredményt egy másik napon meg kell ismételni, és HbA1c-vel érdemes kiegészíteni. Miért nem egyezik a HbA1c a napi méréseimmel? Mert mást mérnek. Ha a HbA1c magasabb a vártnál, valószínűleg olyankor van kiugrás, amikor nem mérsz, tipikusan étkezések után. Kell koplalni a HbA1c vizsgálathoz? Nem, bármikor levehető. Az éhomi vércukorhoz viszont 8-12 óra éhezés javasolt. A prediabétesz visszafordítható? Sok esetben igen, de fenntartott változás kell hozzá, nem néhány hetes szigorítás. Milyen gyakran érdemes szűrni magam? Kockázati tényező nélkül 40 éves kortól néhány évente. Túlsúly, családi halmozódás, magas vérnyomás, PCOS vagy korábbi terhességi cukorbetegség esetén korábban és sűrűbben, prediabétesz mellett évente. A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a személyes orvosi vizsgálatot, és nem alkalmas gyógyszeres kezelés önálló módosítására. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Az atópiás dermatitisz krónikus, gyulladásos bőrbetegség, amit a köznyelv egyszerűen ekcémának hív. Száraz, viszkető, kivörösödő bőrfoltokkal jár, hullámzó lefolyású, és a leggyakoribb bőrbetegség gyermekkorban: az esetek nagy része az első életévben kezdődik. Nem fertőző, és a gyerekek jelentős részénél iskoláskorra enyhül vagy elmúlik. Ha a gyermeked bőre hetekig szép, aztán szinte egyik napról a másikra újra kivörösödik és annyira viszket, hogy éjszaka is felébred tőle, akkor nagy eséllyel erről van szó. A visszatérés nem azt jelenti, hogy valamit rosszul csináltál – a betegség természete a hullámzás. Amit befolyásolni tudsz, az a hullámok mélysége és gyakorisága. Tartalomjegyzék Mit jelent az atópiás dermatitisz? Hogyan néz ki? – tünetek életkor szerint Ekcéma vagy valami más? Mi okozza? – triggerek, ételek, tévhitek Baba és gyermek ekcéma kezelése: a napi bőrápolás Mikor kell gyógyszeres kezelés? Mikor forduljunk orvoshoz, és kinövi-e a gyerek? Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Gyakori kérdések Mit jelent az atópiás dermatitisz? Az „atópia" örökletes hajlamot jelent bizonyos túlérzékenységi reakciókra: ekcémára, asztmára, szénanáthára. A „dermatitisz" bőrgyulladást jelent. Együtt tehát egy örökletes hajlamon alapuló, visszatérő bőrgyulladásról van szó. Használják rá az atópiás ekcéma nevet is, ugyanazt jelenti. A háttérben két dolog találkozik. Az egyik a bőr védőrétegének, a bőrbarriernek a gyengesége: a bőr kevésbé tartja meg a nedvességet, gyorsabban kiszárad, és könnyebben átengedi a külvilág ingerlő anyagait. A másik az immunrendszer túlzott válaszkészsége: a bőr olyan dolgokra is gyulladással reagál, amikre nem kellene. Azért indul jellemzően csecsemőkorban, mert a néhány hónapos baba bőre eleve vékonyabb, kevesebb védő zsiradékot tartalmaz és gyorsabban párologtat, mint egy felnőtté. Gyakran előfordul, hogy a családban valakinél asztma, szénanátha vagy ekcéma szerepel, de a családi háttér nélküli eseteket is látjuk. Atópiás dermatitisz a kézfejen Hogyan néz ki? – tünetek életkor szerint Ugyanaz a betegség egészen máshogy néz ki egy három hónapos babán és egy hatéves gyermeken. Ha atópiás dermatitisz képeket nézegetsz az interneten, könnyen félrevezethetnek: amit találsz, lehet, hogy egy másik életkor tipikus megjelenése. Egy dolog minden korban közös, és ez a legfontosabb támpont: a viszketés. Ekcéma gyakorlatilag nincs viszketés nélkül. Ez egyben az egyik leggyakoribb oka annak is, hogy a baba nem alszik. Csecsemőknél az arc az elsődleges hely: az orcákon és a homlokon jelennek meg vörös, néha nedvedző foltok, a száj körül a nyál miatt külön ingerelt lehet a bőr. A hajas fejbőr is gyakran érintett, itt száraz, vörös, hámló terület alakul ki – ez könnyen összekeverhető a koszmóval, ami zsíros, sárgás és nem viszket. Árulkodó részlet, hogy a pelenkázott terület általában megkímélt marad. Kétéves kor körül a tünetek elvándorolnak a hajlatokba: könyökhajlat, térdhajlat, csukló, boka, nyak. Az arc jellemzően letisztul, a bőr kevésbé nedvedzik, inkább száraz és berepedezik. A tartós vakarástól megvastagodhat és sötétebbé válhat. Iskoláskorban és serdülőkorban a hajlatok mellett a kézfej, az ujjak és a szemhéj kerül előtérbe. Ekcéma vagy valami más? Nem minden bőrkiütés ekcéma. A leggyakoribb tévesztések: Csalánkiütés: kiemelkedő foltok, amelyek vándorolnak. Ami reggel a hasán volt, délutánra a combján bukkan fel. Az ekcéma napokig ugyanott marad. Kontakt bőrgyulladás: éles határú terület pont ott, ahol a bőr valamivel érintkezett – például a nadrág fémgombja alatt. Csípés nyoma: ha a viszkető göb egy szúnyog- vagy kullancscsípés helyén jelent meg, más a teendő. A csípések gyermekeknél témát külön cikkben jártuk körbe. Fertőzéses kiütések: a bárányhimlő, a kéz-láb-száj betegség és a skarlát is bőrtünettel jár, de ezek hirtelen jelennek meg, lázzal vagy rossz közérzettel. Ha a bőrtünet hirtelen jött és lázas gyereken van, az aznap orvosi kérdés, nem bőrápolási. Ha bizonytalan vagy, a gyermek bőrgyógyászati panaszok kivizsgálása pont erre való: egyetlen vizsgálaton eldönthető, mivel álltok szemben. Nem minden bőrtünet jelent atópiás ekcémát. Mi okozza? – triggerek, ételek, tévhitek Az alapot az öröklött hajlam adja, de hogy mikor lángol fel, azt a környezet dönti el. A leggyakoribb kiváltó okok prózaibbak, mint amire a szülők gondolni szoktak: száraz levegő a fűtési szezonban, izzadás és túl sok réteg ruha, gyapjú a bőrön, illatosított mosószer és öblítő, gyakori vagy forró fürdés, nyál az arcon fogzás idején, házipor-atka, légúti fertőzések, stressz. A kérdés, ami a legtöbbször felmerül: ki kell-e hagyni a tejet? Önmagában az ekcéma miatt nem. A gyerekek többségénél nem az étrend tartja fenn a tüneteket, hanem a bőrbarrier gyengesége. Ráadásul az indokolatlan kihagyásnak ára van: tápanyag esik ki egy növekedésben lévő gyereknél, és ha egy addig fogyasztott ételt hosszabb időre elhagyunk, a szervezet elveszítheti a hozzá kialakult toleranciát – a visszavezetéskor pedig valódi, azonnali allergiás reakció jelentkezhet. Vagyis a védőnek szánt lépés hozhat létre új problémát. Ételallergia természetesen előfordul, és az ekcémás gyerekek között gyakoribb. Az összefüggés iránya viszont sokszor fordított: nem az étel okozza az ekcémát, hanem a sérült bőrbarrieren keresztül jutnak be étel-fehérjék, és éppen ez a mód kedvez az allergia kialakulásának. Ezért sem érdemes a hozzátáplálást halogatni: az időben bevezetett ételek inkább csökkentik az allergia kockázatát. Valódi ételallergiára akkor gondoljunk, ha egy konkrét étel után percekkel jelentkezik reakció: hirtelen csalánkiütés, ajakduzzanat, hányás. Ez más jelenség, mint a napok alatt hullámzó ekcéma. Vaktában, széles panelen allergiavizsgálatot kérni viszont nem hasznos – sok az álpozitív eredmény. Baba és gyermek ekcéma kezelése: a napi bőrápolás Az atópiás dermatitisz kezelése nem a fellángolásokról szól, hanem a köztes időszakról. Az alap a hidratáló, bőrpuhító készítmény, az emolliens. Naponta legalább kétszer, tünetmentes időszakban is. Ez a kezelés gerince: a rendszeresen ápolt bőrön ritkábban és enyhébben jönnek a fellángolások. Hogy pontosan melyik készítmény való a gyerekednek, az az életkortól, az érintett bőrfelülettől és a tünetek súlyosságától függ. Ezt vizsgálat után érdemes kiválasztani, nem cikkből – ami az egyik gyereknél remekül működik, a másiknál csíphet vagy hatástalan lehet. Néhány elv viszont általánosan igaz. Az illatanyag-mentes, egyszerű összetételű készítmények válnak be a legjobban; az erősen illatosított vagy sok növényi kivonattal dúsított termékek jól hangzanak, de érzékennyé tehetik a bőrt. Nem a márka számít, hanem a rendszeresség és a mennyiség. Az arc és a fejbőr külön figyelmet igényel, mert ott vékonyabb a bőr, és a fogzás idején a nyál is folyamatosan ingerli. Ezekre a területekre jellemzően más állagú készítmény való, mint a testre – érdemes rákérdezni a vizsgálaton. A fürdés menete legalább annyit számít, mint a krém: rövid, 5-10 perces langyos fürdő, szappan helyett kímélő, illatanyag-mentes lemosó, törölközés helyett nyomkodva felitatott víz, és a krém három percen belül, még nyirkos bőrre. Ezen túl sokat segít a pamut ruha, a mosószer alapos kiöblítése, az öblítő mellőzése és a rövidre vágott köröm. A rendszeres bőrápolás fontos része az ekcéma kezelésének. Mikor kell gyógyszeres kezelés? Amikor a bőr már gyulladt – vörös, meleg, kínzóan viszket –, az emolliens önmagában nem elég. Ilyenkor jön képbe a helyi szteroidos krém. Sok szülő ezen a ponton áll meg. A félelem érthető, de érdemes tudni, hogy a gyakorlatban a leggyakoribb probléma nem a túlkezelés, hanem az alulkezelés. A szteroidos krém leállítja a bőrben zajló gyulladást. Nem elfedi a tünetet, hanem megszakítja a viszketés-vakarás-gyulladás körforgást. Ha ez a kör hosszan fennáll, annak is ára van: alvászavar, felsebzett bőr, felülfertőződés, tartósan megvastagodott bőr. Amit érdemes tudni róla: Nem minden szteroidos krém egyforma. Arcra és hajlatokra gyenge hatáserősségű való, a testre erősebb is szóba jön. Hogy melyik hova, azt az orvos választja ki – ezért nem szabad más gyerekre felírt krémet használni. Vékonyan kell felvinni, és pontosan annyi ideig, amennyit az orvos meghatároz. Ez jellemzően rövid, néhány napos kúra, nem hetekig tartó folyamatos használat. A hidratálás közben is megy tovább, a szteroid nem helyettesíti az emollienst. Vannak nem szteroid, recepthez kötött gyulladáscsökkentők is, ezek jól használhatók az arcon és a szemhéjon. Megfelelő erősséggel, rövid ideig alkalmazva a bőrelvékonyodás nem jellemző. Visszatérő fellángolásoknál felmerülhet a megelőző kezelés is: heti kétszeri felvitel a hajlamos területre, tünetmentes időszakban. Ezt orvos állítja be, de sok családnál ez fordítja meg a helyzetet. Mikor forduljunk orvoshoz, és kinövi-e a gyerek? Nem minden ekcémás gyermeket kell azonnal vizsgálatra vinni, de van néhány helyzet, ahol nem érdemes tovább várni: A következetes bőrápolás 2-3 hét alatt sem hoz javulást. A viszketés miatt a gyerek éjszaka rendszeresen felébred. A bőr nedvedzik, sárgás pörk jelenik meg rajta, vagy a terület gyorsan terjed Láz társul a bőrtünetekhez, vagy apró, egyforma hólyagok jelennek meg a m.eglévő ekcémás területen – ez sürgős. Konkrét ételre gyanakodtok, és étrendi megszorítás merül fel. Klinikánkon részletesen kivizsgáljuk ezeket a panaszokat. A hosszú távú kilátás többnyire megnyugtató: a gyerekek jelentős részénél a tünetek iskoláskorra érezhetően enyhülnek vagy megszűnnek. A hajlam megmaradhat, felnőttkorban viszont már gyakran nem atópiás, hanem kontakt ekcémáról van szó, aminek más a kivizsgálása. Érdemes ismerni az atópiás menetelés fogalmát is: a hajlamos gyerekeknél az ekcéma után gyakran következik ételallergia, majd asztma, később szénanátha. Ez nem törvényszerű, de magyarázza, miért kérdez az orvos a légúti tünetekről is. Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, a Primavera Medical Center gyermekgyógyásza. Rendelésén rendszeresen találkozik gyermekkori bőrtünetekkel, ekcémás panaszokkal és allergiagyanús esetekkel. Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos „Nagyon kedvesen és türelmesen fordult gyermekünkhöz, a vizsgálat során végig nyugodt, biztonságos légkört teremtett. Részletesen elmagyarázta, mi állhat a bőrtünetek hátterében, és azt is, mire érdemes otthon odafigyelnünk. Szülőként különösen megnyugtató volt egy ennyire alapos, figyelmes és kedves orvoshoz fordulni.” – páciens visszajelzés Gyakori kérdések Mi a különbség az ekcéma és az atópiás dermatitisz között? Az atópiás dermatitisz az ekcémák egyik fajtája, gyermekkorban a leggyakoribb forma. Az „ekcéma" gyűjtőfogalom, ide tartozik a kontakt ekcéma is. Fertőző az ekcéma? Mehet közösségbe a gyerek? Nem fertőző, és nincs indoka az otthon tartásnak. Kivétel, ha a bőrterület felülfertőződött – nedvedzik, sárgás pörkös –, mert az már bakteriális fertőzés. Fürdethetem mindennap? Igen, a napi rövid, langyos fürdés kifejezetten jót tesz. A kulcs az, hogy utána azonnal, nedves bőrre menjen a krém. Mit tegyek, ha a baba arcán jelenik meg? Enyhe, illatanyag-mentes emolliens naponta többször, fogzás idején védő réteg a száj körül, és kerüld a nedves törlőkendőt az arcon. Ha a bőr gyulladt marad vagy nedvedzik, mutasd meg orvosnak. Segít a tejmentes diéta? A gyerekek többségénél nem. Étrendi megszorítást csak akkor érdemes bevezetni, ha a kivizsgálás megerősítette, hogy az adott étel szerepet játszik. Használhatok napozókrémet ekcémás bőrre? Igen, és kell is. Gyerekbőrre szánt, illatanyag-mentes készítményt válassz, és próbáld ki előbb egy kisebb bőrfelületen. A napfény sok gyereknél javítja a tüneteket, a nyári izzadás viszont ronthatja. Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot. Ha a gyereked bőrtünete tartósan fennáll vagy romlik, keressetek fel gyermekorvost. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mi a szülés utáni depresszió? Baby blues, depresszió, pszichózis: a három állapot elkülönítése A szülés utáni depresszió tünetei Mikor jelentkezik, és mennyi ideig tart? Miért alakul ki? Kockázati tényezők Hogyan állapítják meg? A kezelés lehetőségei Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés Mikor kérj szakorvosi konzultációt? Gyakori kérdések Mi a szülés utáni depresszió? A szülés utáni depresszió a szülést követő időszakban jelentkező hangulatzavar, amely a szülő nők nagyjából tíz-tizenöt százalékát érinti. Nem enyhébb változata a depressziónak, hanem ugyanaz a kórkép, csak egy meghatározott élettani és élethelyzeti kontextusban. Ez a különbségtétel a kezelés szempontjából számít. A szülés utáni depresszió ugyanolyan diagnosztikus kritériumok szerint állapítható meg, és ugyanazokkal az eszközökkel kezelhető, mint a depresszió más formái, azzal a kiegészítéssel, hogy a szoptatás és a csecsemő ellátása külön szempontokat visz a terápiába. Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig, esetenként egy évig is elhúzódik, és bizonyítottan hatással van a csecsemő fejlődésére az anya-gyermek interakción keresztül. Ez az oka annak, hogy a szakmai ajánlások a korai felismerést és a kezelés mielőbbi megkezdését hangsúlyozzák. Baby blues, depresszió, pszichózis: a három állapot elkülönítése A szülés utáni időszak három különböző hangulati állapotát fontos szétválasztani, mert a kezelési igényük gyökeresen eltér. A baby blues a szülők mintegy nyolcvan százalékánál jelentkezik, jellemzően a szülést követő második és ötödik nap között. Sírósság, hangulati ingadozás, ingerlékenység és fokozott érzékenység jellemzi. Élettani reakció a hormonális átrendeződésre, nem igényel kezelést, és legkésőbb két héten belül magától rendeződik. A szülés utáni depresszió ennél tartósabb és funkciórontó. Akkor merül fel, ha a tünetek két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, és akadályozzák a mindennapi működést, illetve a csecsemőellátást. Szakorvosi kivizsgálást és kezelést igényel. A szülés utáni pszichózis ritka, körülbelül ezer szülésből egy-két esetben fordul elő, jellemzően az első két hétben. Hallucinációk, téveszmék, súlyos zavartság jellemzi. Sürgősségi pszichiátriai ellátást igényel, mert az anya és a csecsemő biztonsága is veszélybe kerülhet. A szülés utáni depresszió tünetei A hangulati tünetek közé tartozik a tartósan nyomott hangulat, az anhedónia, vagyis a korábban örömet adó tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, valamint a kifejezett bűntudat és értéktelenségérzés. Gyakori tünet a csecsemő iránti érzelmi kötődés hiányának megélése, ami önmagában is fokozza a bűntudatot. A szomatikus tünetek között szerepel az alvászavar, amely a csecsemő alvási periódusaiban is fennáll, tehát nem magyarázható pusztán alváshiánnyal. Jellemző továbbá az étvágy megváltozása, a pihenéssel nem enyhülő kimerültség, valamint a pszichomotoros lassulás vagy éppen nyugtalanság. A kognitív tünetek közül a koncentrációs nehézség és a döntésképtelenség a leggyakoribb. Sok esetben társul kifejezett szorongás is: állandó aggodalom a csecsemő egészségéért, illetve intruzív, betolakodó gondolatok, amelyek a csecsemő sérülésével kapcsolatosak. Ez utóbbi tünet szorongásos eredetű, és el kell különíteni a pszichózisban megjelenő szándéktól, ami szakorvosi feladat. Mikor jelentkezik, és mennyi ideig tart? A tünetek jellemzően a szülést követő első három hónapban indulnak, de a diagnózis a szülés utáni első éven belüli kezdet esetén is felállítható. Az esetek egy részében a tünetek már a terhesség alatt megkezdődnek, ilyenkor perinatális depresszióról beszélünk. Kezelés nélkül az állapot átlagosan hat hónapig áll fenn, de az esetek jelentős részében ennél tovább is elhúzódik, és krónikussá válhat. Megfelelő kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul. Miért alakul ki? A kialakulás hátterében több tényező együttes hatása áll. Élettani oldalról a szülést követő órákban az ösztrogén- és progeszteronszint drasztikusan lecsökken, ami közvetlenül érinti a hangulatszabályozásban szerepet játszó neurotranszmitter-rendszereket. Ehhez társul a pajzsmirigyfunkció szülés utáni ingadozása, amely önmagában is depressziós tüneteket okozhat, ezért a kivizsgálás része a pajzsmirigy vizsgálata. A tartós alvásmegvonás igazoltan rontja az érzelemszabályozást és növeli a hangulatzavarok kockázatát. Ehhez adódik a szüléssel járó fizikai megterhelés, valamint az élethelyzet átfogó megváltozása. Kockázati tényezők A legerősebb prediktor a korábbi depressziós vagy szorongásos epizód, illetve az előző szülést követő depresszió. Szintén emeli a kockázatot a családi halmozódás, a terhesség alatt fennálló hangulatzavar, valamint a premenstruációs diszfóriás zavar előzménye. Szülészeti oldalról kockázati tényező a traumatikusan megélt szülés, a sürgősségi császármetszés, a koraszülés, a csecsemő egészségügyi problémái és a szoptatási nehézség. Hogyan állapítják meg? A diagnózis felállítása szakorvosi feladat, és részletes állapotfelmérésen alapul. A vizsgálat során a szakorvos áttekinti a tünetek jellegét, kezdetét és lefolyását, a pszichiátriai előzményeket, a szülés körülményeit és az aktuális élethelyzetet. A szűrésben nemzetközileg elterjedt eszköz az Edinburgh-i Szülés Utáni Depresszió Skála, amely egy tíz kérdésből álló kérdőív. Ez azonban szűrőeszköz, nem diagnózis: a pozitív eredmény szakorvosi kivizsgálást indokol. A kivizsgálás része a szomatikus okok kizárása is, elsősorban a pajzsmirigyfunkció és a vérszegénység vizsgálata, mert ezek hasonló tüneteket okozhatnak. A szülés utáni depresszió kezelést igényel. A kezelés lehetőségei A kezelés a tünetek súlyosságához igazodik. Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia elsőként választandó kezelés. A kognitív viselkedésterápia és az interperszonális terápia hatékonysága egyaránt bizonyított ebben az indikációban. A terápiás munka során feldolgozhatók a szereppel kapcsolatos konfliktusok, a szülésélmény, valamint azok a gondolati mintázatok, amelyek fenntartják a tüneteket. Közepesen súlyos és súlyos esetben a gyógyszeres kezelés is indokolt, jellemzően antidepresszáns. A szakmai ajánlások szerint a legjobb eredményt a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja adja. A kezelés kiegészítéseként fontos az alvás rendezése, ami sokszor a környezet bevonását igényli, valamint a rendszeres testmozgás, amelynek hangulatjavító hatása igazolt. Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés Ez a leggyakoribb aggály, és a kezelés elutasításának leggyakoribb oka, ezért érdemes pontosan tisztázni. Több antidepresszáns hatóanyag esetében is rendelkezésre állnak adatok, amelyek szerint az anyatejbe csak minimális mennyiség jut át, és a csecsemőnél nem okoznak klinikailag jelentős hatást. A szakorvos éppen ezen adatok alapján választja ki a készítményt, figyelembe véve a csecsemő életkorát, esetleges koraszülöttségét és a szoptatás gyakoriságát. A mérlegelés másik oldala, hogy a kezeletlen depresszió sem semleges a csecsemő szempontjából: bizonyítottan befolyásolja az anya-gyermek interakciót, és ezen keresztül a csecsemő érzelmi és kognitív fejlődését. A döntés tehát nem a gyógyszer kockázata és a kockázatmentesség között születik, hanem két kockázat mérlegelésével. Ezt a kérdést mindig érdemes szakorvossal átbeszélni, mert egyénre szabott döntést igényel. Mikor kérj szakorvosi konzultációt? Dr. Hack Anita pszichiáter, pszichoterapeuta és életmódorvos Szakorvosi konzultáció indokolt, ha a tünetek a szülést követő két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, ha akadályoznak a mindennapi működésben vagy a csecsemőellátásban, ha kifejezett szorongás vagy alvászavar társul hozzájuk, illetve ha korábban már volt depressziós epizódod. A Primavera Medical Center pszichiátriai rendelése felkészült a perinatális időszak hangulatzavarainak ellátására, összhangban a klinika szülészet-nőgyógyászati hátterével. Az első konzultáció részletes állapotfelmérés, amelynek végén kezelési javaslat születik. Gyakori kérdések Mi a különbség a baby blues és a szülés utáni depresszió között? A baby blues a szülést követő napokban jelentkezik, két héten belül magától rendeződik, és nem igényel kezelést. A szülés utáni depresszió ennél tartósabb, akadályozza a mindennapi működést, és szakorvosi kezelést igényel. Elmúlik magától a szülés utáni depresszió? Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig áll fenn, és krónikussá válhat. Kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul. Szoptathatok antidepresszáns szedése mellett? Több hatóanyag esetében igen. A szakorvos a rendelkezésre álló adatok alapján választja ki azt a készítményt, amely szoptatás mellett is alkalmazható, ezért fontos jelezni, hogy szoptatsz. Elég a pszichoterápia gyógyszer nélkül? Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia önmagában is elsőként választandó kezelés. Súlyosabb esetben a kombinált kezelés hatékonyabb. Az apáknál is előfordul? Igen. Az apák mintegy nyolc-tíz százalékánál jelentkezik a szülést követő első évben hangulatzavar, jellemzően ingerlékenység, visszahúzódás és alvászavar formájában. Kezelése megegyezik a depresszió általános kezelésével. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten