Milyen gyógyszerek mellett érdemes kardiológiai kivizsgálásra menni?
- Primavera Medical Center
- 21 órával ezelőtt
- 6 perc olvasás
Sok gyógyszernek van olyan hatása, amiről a betegtájékoztató apróbetűs része beszél, a mindennapokban viszont ritkán esik szó róla: befolyásolhatja a szívritmust, a pulzust vagy a vérnyomást. Ez nem azt jelenti, hogy ezeket a gyógyszereket ne lenne szabad szedni. Épp ellenkezőleg: sokuk létfontosságú. Azt jelenti, hogy érdemes tudni, mikor indokolt egy szívvizsgálat a kezelés előtt vagy alatt, hogy nyugodtan és biztonságosan szedhesd őket.
Ebben a cikkben végigvesszük, mely gyógyszercsoportoknál merül fel leggyakrabban a kardiológiai kivizsgálás kérdése, mire figyel ilyenkor a kardiológus, és mikor érdemes időpontot kérned.
Tartalomjegyzék
Miért befolyásolhatja egy gyógyszer a szívet?
A szív működését elektromos jelek vezérlik, és sok gyógyszer épp ebbe az elektromos rendszerbe vagy a keringés szabályozásába nyúl bele. Három tipikus módon:
Az elektromos ingerképzés megváltoztatásával. Egyes szerek megnyújthatják azt a szakaszt, amíg a szív egy összehúzódás után „újratöltődik". Orvosi néven ezt QT-megnyúlásnak hívják, és bizonyos esetekben ritmuszavarra hajlamosíthat.
A pulzus és a vérnyomás módosításával. Van, ami felgyorsítja a szívverést és emeli a vérnyomást, más éppen lassítja vagy csökkenti.
A szívizom közvetlen terhelésével. Néhány kezelés, elsősorban bizonyos onkológiai szerek, hosszabb távon megterhelheti a szívizmot.
A kulcs, hogy ezek a hatások többnyire ismertek és kiszámíthatók. Ha a kezelőorvos tud róluk, és egy kardiológus időben felméri az állapotod, a kockázat nagy része megelőzhető vagy nyomon követhető.
Pszichiátriai gyógyszerek
A pszichiátriai kezelésben használt szerek egy része hathat a szív elektromos működésére. Ez különösen néhány antipszichotikumra és bizonyos antidepresszánsokra igaz, és sokszor dózisfüggő: nagyobb adagnál nagyobb figyelmet igényel.
Az antipszichotikumok közül ilyen szempontból többször említik például a haloperidolt, a quetiapint és a ziprazidont, az antidepresszánsok közül pedig a citalopramot és az escitalopramot, ahol a hatás jellemzően a nagyobb dózisoknál jelentkezik. A triciklusos antidepresszánsok (például az amitriptilin) szintén ebbe a körbe tartoznak. Ez nem azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek rosszak vagy kerülendők, csupán azt, hogy a szív oldaláról érdemes odafigyelni rájuk.
Ez nem ok arra, hogy valaki ne kezdje el vagy abbahagyja a kezelést. Viszont indokolt lehet egy kiindulási EKG a terápia előtt, majd egy kontroll, amikor a dózis változik. Így látható, hogy a szív hogyan reagál, és a kezelés nyugodtan folytatható.
Fokozott figyelmet érdemel a helyzet, ha valakinek ismert szívbetegsége van, ha egyszerre több, a szívritmusra ható gyógyszert szed, vagy ha a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál.
Lítium
A lítium a hangulatzavarok egyik régóta használt, hatékony gyógyszere, Magyarországon például Liticarb néven ismert. Jellemzője, hogy szűk az a tartomány, amelyen belül biztonságosan és hatékonyan működik, ezért a kezelés amúgy is rendszeres monitorozás mellett biztonságos.
A szív szempontjából a lítium hatással lehet az ingerképzésre és a szívritmusra. Emiatt sok esetben javasolt egy kiindulási EKG a kezelés indítása előtt, majd időszakos ellenőrzés, különösen idősebb korban vagy meglévő szívbetegség mellett.
ADHD gyógyszerek
Az ADHD kezelésében használt szerek jelentős része serkentő hatású, és enyhén emelheti a pulzust és a vérnyomást. Ilyen hatóanyag például a metilfenidát és a lisdexamfetamin, valamint a nem serkentő típusú atomoxetin. A legtöbb embernél ezek nem okoznak problémát, de mivel a szívet is érintik, érdemes a kezelés előtt felmérni a szív állapotát.
Ez felnőttnél és gyermeknél egyaránt így van. Kiemelten fontos a kardiológiai vélemény, ha:
a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál vagy örökletes szívbetegség,
ismert szívbetegség vagy szívritmuszavar áll fenn,
terhelésre mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy ájulás jelentkezik.
Ilyenkor egy EKG és szükség szerint szívultrahang tisztázza, hogy a szív oldaláról biztonságos-e a kezelés megkezdése.
Onkológiai kezelések
A daganatos betegségek kezelése az elmúlt években óriásit fejlődött, és ezzel együtt egyre nagyobb figyelmet kap egy külön terület, a kardio-onkológia: a szív védelme az onkológiai kezelés alatt.
Bizonyos kemoterápiás szerek megterhelhetik a szívizmot, vagy befolyásolhatják a szív pumpafunkcióját. A klasszikus példa az antraciklinek csoportja (például a doxorubicin), ahol az összesített, kumulatív adag számít. Emellett egyes célzott terápiák, például a trastuzumab, szintén hathatnak a szívre. Éppen ezért sok protokoll része egy szívultrahang a kezelés megkezdése előtt, ami rögzíti a szív kiindulási állapotát, majd ismételt ellenőrzés a kezelés alatt és után.
Ennek a célja, hogy a szívet érintő változás időben látszódjon, és a kezelés a lehető legnagyobb biztonságban folyjon. A kiindulási vizsgálat azért is fontos, mert enélkül később nehéz megítélni, mi tulajdonítható a kezelésnek.
Szívritmuszavar elleni gyógyszerek
Ez elsőre furcsán hangzik: miért kellene kardiológiai ellenőrzés egy olyan gyógyszer mellé, ami épp a szívritmust hivatott rendezni? A válasz, hogy ezek a szerek erősen hatnak a szív elektromos rendszerére, és a helyes beállításuk pontosságot kíván.
Ide tartoznak például az amiodaron, a sotalol és a flecainid. Ezeket jellemzően kardiológus állítja be és követi, rendszeres EKG-val és szükség szerint laborvizsgálattal. A cél a megfelelő adag megtalálása, és annak ellenőrzése, hogy a szív jól reagál a kezelésre.
Potencianövelő szerek
A merevedési zavar kezelésére használt szerek, például a sildenafil és a tadalafil, önmagukban sok férfinál biztonságosan alkalmazhatók, egy helyzetben viszont komoly a kockázat: nitráttartalmú szívgyógyszerrel együtt szedve veszélyes mértékű vérnyomásesést okozhatnak. Ezért fontos, hogy a kezelőorvos tudjon minden szedett gyógyszerről.
Kifejezetten fontos az oki összefüggések ismerete is. Hiszen nem mindegy, hogy egy potenciazavar miért alakul ki. Ha ennek a hátterében a kiserek elmeszesedése, illetve elzáródása áll, akkor nyilvánvalóan lehetséges hogy ez a kórállapot máshol előfordulva akár életveszélyes eltérésként is jelentkezik. Nem véletlenül hangoztatják az andrológusok előszeretettel „a pénisz a szív antennája”!
Emellett a szexuális aktivitás önmagában is terheli a szívet. Ismert vagy gyanított szívbetegség esetén érdemes kardiológiai véleményt kérni arról, hogy a szív terhelhetősége megfelelő-e. Külön óvatosságot igényelnek a recept nélkül, ellenőrizetlen forrásból beszerzett készítmények, amelyek összetétele bizonytalan.
Egyéb gyakori gyógyszerek
Nemcsak a fenti csoportok érintettek. Néhány hétköznapi gyógyszer is hathat a szívritmusra, főleg ha többet szed valaki egyszerre, és a hatások összeadódnak. Ilyenek lehetnek egyes antibiotikumok, például a makrolidok (mint az azitromicin) és a fluorokinolonok, néhány gombaellenes szer, valamint egyes régebbi antihisztaminok.
Ezek külön-külön a legtöbb embernél nem jelentenek gondot. A kockázat akkor nő meg, ha együtt kerülnek a szervezetbe, meglévő szívbetegség mellett, vagy már eleve szívritmusra ható gyógyszer mellé. Ezért is hasznos, ha a kezelőorvos és a kardiológus is ismeri a teljes gyógyszerlistát.
Mikor kérj kardiológiai kivizsgálást?
Ha a fentiek közül valamelyik gyógyszert szeded vagy hamarosan elkezded, a kardiológiai kivizsgálás nem kötelező minden esetben, de több helyzetben kifejezetten indokolt.
Érdemes időpontot kérned, ha:
új, a szívritmusra ható gyógyszert kezdesz, és szeretnéd előre tisztázni a szív állapotát,
ismert szívbetegséged vagy korábbi szívritmuszavarod van,
a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál,
a gyógyszer szedése alatt szívdobogásérzést, szapora vagy kihagyó szívverést tapasztalsz,
terhelésre mellkasi fájdalom, nehézlégzés jelentkezik,
szédülsz, vagy előfordult ájulásközeli állapot, esetleg eszméletvesztés.
Ezek közül bármelyik önmagában is elég ok arra, hogy szakemberrel nézesd meg a szíved.
Milyen vizsgálatokra számíthatsz?
A gyógyszer melletti szívvizsgálat többnyire egyszerű, fájdalommentes lépésekből áll. A leggyakoribbak:
EKG: a szív elektromos működésének gyors felmérése, néhány perc alatt.
Szívultrahang (echokardiográfia): a szív szerkezetét és pumpafunkcióját mutatja meg, kulcsfontosságú például az onkológiai kezelések előtt.
Holter-vizsgálat: 24 órás vagy hosszabb EKG-rögzítés, amely a nap közben jelentkező, alkalmi ritmuszavart is felfedezi.
Hogy ezek közül melyikre van szükséged, a szedett gyógyszertől, a panaszaidtól és az előzményeidtől függ. A Primavera Medical Centerben ezt Dr. Kiss Anna Réka kardiológus méri fel, aki külön figyelmet fordít a gyógyszeres kezelés melletti szívvizsgálatra: a kivizsgálás során átbeszéli veled a szedett gyógyszereidet, megosztja az esetleges fenntartásait, és teljes körű képet ad a szíved állapotáról, hogy a kezelésed nyugodtan és biztonságosan folyhasson.
Készülj fel a vizsgálatra: hozd magaddal a szedett gyógyszereid pontos listáját, a dózisokkal együtt, és említsd meg a vény nélkül szedett készítményeket és étrend-kiegészítőket is.
Gyakran ismételt kérdések
Abba kell hagynom a gyógyszeremet a szívvizsgálat előtt?
Nem, saját döntésből semmiképp. A gyógyszereidet csak kezelőorvosi utasításra szabad módosítani vagy elhagyni.
Ha eddig nem volt panaszom, akkor is szükség van a vizsgálatra?
Sok szívhatás panasz nélkül is jelen lehet, ezért egyes gyógyszereknél a kezelés előtti kiindulási vizsgálat akkor is hasznos, ha épp semmit nem érzel. Így van mihez viszonyítani később.
Mennyi ideig tart egy ilyen kivizsgálás?
Az alap EKG néhány perc. Ha szívultrahang vagy hosszabb ritmuselemzés is szükséges, több időt vesz igénybe. A pontos menetet a kardiológus a vizsgálat elején átbeszéli veled.
Gyereknél is szükség lehet rá?
Igen, például ADHD-gyógyszer indítása előtt gyermekkorban is felmerülhet a szív felmérése, különösen ha a családban volt örökletes szívbetegség vagy fiatalkori hirtelen szívhalál.
Melyik vizsgálatra lesz szükségem?
Ez a szedett gyógyszertől és a panaszaidtól függ. Van, akinél egy EKG elég, másnál szívultrahang vagy Holter is indokolt. Ezt a kardiológus a konzultáció alapján dönti el.
