Kézbe veszed a rákszűrés leletét, és rövidítések sorát látod. ASC-US, LSIL, NILM, CIN 2. Teljesen érthető, ha ilyenkor az első reakciód az ijedtség, főleg úgy, hogy a kontroll időpontod csak napok múlva lesz. Az eltérések nagy része nem daganat, és jelentős hányaduk magától rendeződik. Az alábbiakban végigmegyünk azon, mit tartalmaz egy citológiai lelet, mit jelent egyesével minden gyakori rövidítés, és melyik eredménynél mi szokott lenni a következő lépés. Egy dolgot fontos előrebocsátani: ez a cikk a megértést segíti, a nőgyógyászati kontrollt nem helyettesíti. A leletet mindig a korábbi eredményeiddel, a HPV státusszal, az életkoroddal és a klinikai képpel együtt lehet értelmezni, ezt pedig a kezelőorvosod tudja megtenni. Tartalomjegyzék Mit tartalmaz egy citológiai lelet? Lelet-dekóder: a rövidítések egy táblázatban Mit jelent, ha a minta értékelésre alkalmatlan? Kórokozók a leleten Reaktív és reparatív jelek A laphám eltérései: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL A mirigyhám eltérései: AGC, AIS, adenocarcinoma CIN 1, CIN 2, CIN 3: mi a különbség a citológiához képest? Miért kell a HPV eredménnyel együtt olvasni a leletet? Mikor elég a kontroll, és mikor indokolt a továbblépés? Mennyi idő alatt készül el a lelet? Mit tegyél, ha eltérés szerepel a leleteden? Gyakran ismételt kérdések Mit tartalmaz egy citológiai lelet? A méhnyakról vett kenetet a patológus mikroszkóppal értékeli, és a leletet jellemzően három szinten fogalmazza meg. Először a minta minőségéről nyilatkozik: értékelésre alkalmas-e egyáltalán, és tartalmazza-e azokat a sejttípusokat, amelyeknek benne kell lenniük. Ezután jön az általános kategória. Itt derül ki, hogy a kenet összességében negatív, vagyis nem látszik rajta rákmegelőző elváltozás és rosszindulatúság, vagy pedig kóros hámelváltozás gyanúja merült fel. Végül a részletes leírás következik. Ebben szerepelhetnek a feltételezett kórokozók, a gyulladásra és a regenerációra utaló, úgynevezett reaktív jelek, és ha van, a konkrét hámelváltozás megnevezése. Ez utóbbi a rövidítések forrása. A hazai gyakorlatban a leleteket ma a Bethesda-rendszer szerint adják ki. Ez váltotta fel a régi, P1-től P5-ig terjedő Papanicolaou-beosztást, mert a mai kategóriák pontosabban megmondják, mi a teendő. A lelet értelmezésében a kezelőorvosod fog tudni segíteni. Lelet-dekóder: a rövidítések egy táblázatban Rövidítés Mit jelent Jellemző következő lépés NILM Negatív eredmény, nincs rákmegelőző elváltozás vagy rosszindulatúság Szokásos rendben ismételt szűrés ASC-US Bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek HPV vizsgálat, majd ennek függvényében kontroll ASC-H Atípusos laphámsejtek, súlyos elváltozás nem zárható ki Kolposzkópia, jellemzően szövettani mintavétel LSIL Enyhe fokú laphám elváltozás HPV vizsgálat, gyakran megfigyelés HSIL Súlyos fokú laphám elváltozás Kolposzkópia és szövettani tisztázás Laphámcarcinoma Laphám eredetű daganatra utaló sejtkép Sürgős szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat AGC Atípusos mirigyhámsejtek Kolposzkópia, HPV vizsgálat, szövettani tisztázás AIS Mirigyhám eredetű, nem terjedő rákmegelőző állapot Szövettani tisztázás Adenocarcinoma Mirigyhám eredetű daganatra utaló sejtkép Sürgős szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat CIN 1, 2, 3 Szövettani fokozatok, nem citológiai kategóriák A fokozattól és az életkortól függ A táblázat tájékozódásra való. A tényleges teendőt mindig a teljes kép alapján határozzák meg. Mit jelent, ha a minta értékelésre alkalmatlan? Előfordul, hogy a kenetben túl kevés sejt van, vagy annyi vér, nyák, illetve gyulladásos sejt takarja el a látóteret, hogy a patológus nem tud biztonsággal véleményt mondani. Ilyenkor a lelet nem eltérést jelez, hanem azt, hogy a vizsgálatot meg kell ismételni. Ez önmagában nem rossz jel, és nem is ritka. A mintavétel nem ideális időzítése, egy éppen fennálló hüvelyi gyulladás vagy a menopauza utáni hámállapot is okozhatja. Az ismétlést a kezelőorvosod fogja jelezni, jellemzően néhány héttel később, szükség esetén a gyulladás kezelése után. Külön szerepelhet a leleten, hogy tartalmazott-e a minta a nyakcsatornából származó, illetve az úgynevezett átalakulási zónából vett sejteket. Ha nem, a patológus ezt megjegyzésként feltünteti, mert ez befolyásolja, mennyire teljes a kép. Kórokozók a leleten A patológus a kenetben látott jelek alapján felvetheti bizonyos kórokozók jelenlétét. Ez nem tenyésztéssel készült diagnózis, hanem valószínűsítés, de sokat segíthet, ha hüvelyi panaszaid vannak. Leggyakrabban gombára utaló elemek, a hüvelyflóra baktériumok irányába tolódott összetétele, Trichomonas, ritkábban Actinomyces vagy herpeszvírusra jellemző sejtelváltozás kerül szóba. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz jelenléte is szerepelhet a leírásban. Ha ez a rész eltérést jelez, az önmagában nem rákkal kapcsolatos információ. Panasz esetén érdemes megmutatni a kezelőorvosodnak, mert célzott vizsgálat vagy kezelés indokolt lehet. A nőgyógyászati vizsgálat során ez néhány perc alatt tisztázható. Reaktív és reparatív jelek Ezek a sejtek válaszreakciói valamilyen ingerre, nem rákmegelőző elváltozások. Gyulladáshoz társuló reaktív elváltozás azt jelenti, hogy a sejtek egy gyulladásos folyamat miatt néznek ki másképp. Ha a gyulladás olyan kifejezett, hogy zavarja az értékelést, a patológus ismétlést kérhet. A metaplasia azt jelenti, hogy egy adott területen olyan sejttípus jelenik meg, amely önmagában teljesen normális, csak nem ott a szokásos helye. A méhnyakon ez természetes folyamat, kezelést nem igényel. A leukocytosis nagy számú fehérvérsejtet jelöl a kenetben, ami gyulladásos folyamatra utal. Panasz esetén érdemes kontrollra menni. A sorvadásos, atrophiás sejtkép jellemzően a menopauza utáni ösztrogénhiány következménye. Ez élettani állapot, de néha megnehezíti az értékelést. A laphám eltérései: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL A laphám a méhnyak külső felszínét borítja. A leleten szereplő eltérések többsége innen származik. ASC-US Bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek. A patológus lát valamit, ami nem tipikusan normális, de nem elég egyértelmű ahhoz, hogy besorolja. A háttérben állhat gyulladás, hámállapot vagy HPV fertőzés is. Ez a leggyakoribb, ami miatt megijednek az emberek, pedig a legenyhébb bizonytalan kategória. A szokásos következő lépés a HPV vizsgálat, és annak eredménye dönti el, hogy elég-e a követés. ASC-H Szintén atípusos laphámsejtek, de itt a patológus nem tudja kizárni, hogy súlyosabb folyamatról van-e szó. Ez a lelet mindig további tisztázást igényel, jellemzően kolposzkópiát és szövettani mintavételt. LSIL Enyhe fokú laphám elváltozás. A háttérben legtöbbször átmeneti HPV fertőzés áll, és az esetek jelentős részében magától rendeződik, különösen fiatalabb életkorban. Itt az számít, mennyi ideig áll fenn az eltérés, és milyen HPV típus mellett. Ezért javasolják a HPV vizsgálatot és a rendszeres kontrollt. HSIL Súlyos fokú laphám elváltozás. Ez az a citológiai eredmény, ami mindig további lépéseket von maga után, mert a háttérben nagyobb eséllyel áll olyan folyamat, amelyet kezelni kell. A HSIL sem daganatot jelent. Azt jelenti, hogy a sejtek elváltozása elérte azt a szintet, ahol a megfigyelés már nem elég biztonságos, ezért szövettani tisztázás következik, és a lelet függvényében kezelés, jellemzően a hurokkacsos kimetszés valamelyik formája. Laphámcarcinoma Ez az eredmény daganatos elváltozásra utal. Ilyenkor a cél már nem a betegség kimutatása, hanem a pontos kiterjedés meghatározása, ezért mielőbbi szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat, jellemzően kismedencei MR következik. A mirigyhám eltérései: AGC, AIS, adenocarcinoma A mirigyhám a nyakcsatornát béleli. Az innen származó eltérések ritkábbak, de mindig alaposabb kivizsgálást igényelnek, mert nehezebben követhetők nyomon. AGC Atípusos mirigyhámsejtek. A patológus kóros mirigyhámsejteket lát, de nem tudja pontosan besorolni őket. Ilyenkor kolposzkópia, HPV mintavétel és szövettani tisztázás szokott következni. Ha a lelet azt is jelzi, hogy az eltérés inkább daganatképződésre utal, a kivizsgálás ugyanúgy szükséges, csak nagyobb sürgősséggel. AIS Endocervicalis adenocarcinoma in situ. Rákmegelőző állapot, ahol a folyamat még nem terjed túl az eredeti hámrétegen. Kezelés nélkül idővel átalakulhat, ezért szövettani tisztázás és kezelés indokolt. Adenocarcinoma Mirigyhám eredetű daganatra utaló sejtkép. A teendő ugyanaz, mint a laphámcarcinoma esetén: mielőbbi szövettani mintavétel és képalkotó vizsgálat. A leleten található eltéréseket minden esetben ki kell vizsgálni. CIN 1, CIN 2, CIN 3: mi a különbség a citológiához képest? Ez a leggyakoribb félreértés forrása. A citológiai lelet, vagyis a rákszűrés kenete SIL kategóriákat ad, tehát LSIL vagy HSIL szerepel rajta. A CIN fokozatok szövettani eredményben szoktak megjelenni, akkor, amikor már mintavétel is történt. A CIN 1 enyhe eltérés, ami gyakran magától rendeződik. Nagyjából az LSIL-nek felel meg. A CIN 2 középsúlyos eltérés. Itt a döntés egyénileg mérlegelendő, az életkor és a családtervezés is szempont. A CIN 3 súlyos eltérés, ami a hám teljes vastagságát érinti, de nem terjed tovább. Ez kezelést igényel, ugyanakkor nem jelent áttétet adó, terjedő daganatot. A CIN 2 és a CIN 3 együtt esik nagyjából a HSIL kategóriába. A régi P1-P5 beosztás és a mai kategóriák Ha régebbi leletet nézel, vagy a családban valaki még így emlegeti, találkozhatsz a Papanicolaou-féle beosztással. A P1 normális sejtképet, a P2 jóindulatú, jellemzően gyulladásos eltérést, a P3 bizonytalan vagy közepes fokú elváltozást, a P4 súlyos elváltozás gyanúját, a P5 pedig daganatsejtek jelenlétét jelentette. Nagyjából úgy feleltethető meg a mai rendszernek, hogy a P1 és P2 a negatív leletnek, a P3 a bizonytalan és az enyhe-közepes kategóriáknak, a P4 a súlyos elváltozásnak, a P5 pedig a daganatra utaló leletnek felel meg. Ez a megfeleltetés csak tájékoztató jellegű. A régi rendszer épp azért került ki a gyakorlatból, mert nem volt elég pontos, és nem mondta meg egyértelműen, mi a teendő. Miért kell a HPV eredménnyel együtt olvasni a leletet? A méhnyak rákmegelőző elváltozásainak hátterében szinte mindig HPV fertőzés áll. A HPV rendkívül gyakori, a szexuálisan aktív nők többsége találkozik vele élete során, és a fertőzések nagy része magától elmúlik, tartós következmény nélkül. Épp ezért nem a HPV jelenléte a fő kérdés, hanem az, hogy magas kockázatú típusról van-e szó, és tartósan fennáll-e. Ugyanaz a citológiai eredmény tehát mást jelent HPV-negatív és HPV-pozitív mellett. Egy enyhe eltérés negatív HPV mellett általában alacsony kockázatot jelent, míg tartósan fennálló, magas kockázatú típus mellett szorosabb követést vagy kivizsgálást indokolhat. A HPV vizsgálat a klinika szűrővizsgálatai között elérhető. Mikor elég a kontroll, és mikor indokolt a továbblépés? Kontroll elegendő akkor, ha enyhe eltérésről van szó, nincs tartósan fennálló, magas kockázatú HPV fertőzés, és a korábbi leletek sem mutatnak romló tendenciát. Ilyenkor jellemzően fél-egy éven belüli ismételt vizsgálat a javaslat. További lépések akkor jönnek szóba, ha súlyos fokú eltérés igazolódik, ha az enyhébb eltérés hosszabb ideje fennáll vagy romlik, vagy ha mirigyhám eredetű elváltozásról van szó. A cél egyik irányban sem a túlkezelés. A méhnyak elváltozásai többségében lassan alakulnak, ezért van idő arra, hogy a döntés megalapozott legyen. Mennyi idő alatt készül el a lelet? A citológiai lelet jellemzően két-három héten belül érkezik meg, a laboratórium terheltségétől függően. Ha a HPV vizsgálat is megtörtént, a két eredmény nem feltétlenül egyszerre érkezik. Ha az eredmény eltérést jelez, a kezelőorvos rendszerint nem várja meg a következő tervezett kontrollt, hanem előbb behív. Mit tegyél, ha eltérés szerepel a leleteden? Az első és legfontosabb: a lelet önmagában nem diagnózis. Egy rövidítés nem mondja meg, mi következik, mert ugyanaz a betűkombináció más teendőt jelent huszonhat évesen, első alkalommal, mint negyvenöt évesen, harmadik alkalommal, tartós HPV fertőzés mellett. Érdemes elhozni magaddal a korábbi leleteidet is, mert a változás iránya legalább annyit elárul, mint az aktuális eredmény. A leletet a Primavera Medical Center szülész-nőgyógyász szakorvosaival átbeszélheted, és ha indokolt, a szükséges további vizsgálatok is elindíthatók. Ha pedig régen voltál szűrésen, a vizsgálat elvégzésére és az eredmény közös értékelésére is van lehetőség. Dr. Baradács István PhD szülész-nőgyógyász szakorvos "Nagyon elégedettek voltunk a Primavera Medical Center nőgyógyászati vizsgálatával, amelyet Dr. Baradács István PhD végzett. A lányom számára foglaltunk időpontot, és ő teljes mértékben meg volt elégedve a doktornál kapott ellátással. Az időpontot követően csak néhány percet kellett várnunk, ami számunkra teljesen elfogadható volt. Összességében pozitív tapasztalat volt, és köszönjük a szakszerű ellátást." – páciens visszajelzés Gyakran ismételt kérdések Mit jelent, ha a leleten NILM szerepel? Ez negatív eredmény. Azt jelenti, hogy a mintában nem láttak rákmegelőző elváltozást és rosszindulatúságra utaló sejteket. A szűrést a szokásos rendben kell folytatni. Az ASC-US rákot jelent? Nem. Az ASC-US azt jelenti, hogy a patológus olyan sejteket látott, amelyeket nem tudott biztonsággal besorolni. A háttérben leggyakrabban gyulladás vagy átmeneti HPV fertőzés áll. A következő lépés általában a HPV vizsgálat. Ugyanaz a CIN és az LSIL vagy HSIL? Nem, bár átfedik egymást. Az LSIL és a HSIL citológiai kategóriák, vagyis a kenet alapján születnek. A CIN fokozatokat szövettani vizsgálat után adják meg. Az LSIL nagyjából a CIN 1-nek, a HSIL a CIN 2 és CIN 3 fokozatnak felel meg. Ha HPV-pozitív vagyok, biztosan lesz méhnyakrákom? Nem. A HPV fertőzések döntő többsége magától elmúlik, tartós következmény nélkül. A kockázatot az jelenti, ha magas kockázatú típus tartósan fennmarad. Épp ezért fontos a rendszeres szűrés. Miért kérték a szűrés megismétlését? Leggyakrabban azért, mert a minta nem volt megfelelően értékelhető, például kevés sejtet tartalmazott, vagy erős gyulladás takarta el a sejteket. Ez önmagában nem utal betegségre. Milyen gyakran kell rákszűrésre menni? A hazai szűrési rendben a kenetvizsgálat több évente esedékes, ugyanakkor sokan évente járnak nőgyógyászati vizsgálatra. Ha korábban volt eltérő leleted vagy HPV fertőzésed, a kezelőorvosod ennél gyakoribb kontrollt is javasolhat. Terhesség alatt is elvégezhető a rákszűrés? Igen, a kenetvétel terhesség alatt is biztonságos. Az eredmény értékelése annyiban tér el, hogy a terhesség alatti hámelváltozások egy része a szülés után magától rendeződik, ezért a kezelést jellemzően a szülés utánra halasztják, ha ez biztonságosan megtehető. Fáj a mintavétel? A kenetvétel néhány másodperc, és jellemzően nem fájdalmas, legfeljebb kellemetlen. Utána előfordulhat rövid ideig tartó, minimális pecsételő vérzés, ez normális. A cikk tájékoztató célú, nem helyettesíti a nőgyógyászati vizsgálatot és a kezelőorvos véleményét. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A fáradtság, a csökkenő teljesítmény vagy a visszaeső libidó mögött sokféle ok állhat, és a tesztoszteronszint változása csak az egyik közülük. Most végigmegyünk azon, hogy mit csinál ez a hormon, mikor van értelme megméretni, mit jelentenek a laborlelet számai, és mikor indokolt kezelés. Tartalomjegyzék Mi a tesztoszteron, és mire jó? Az alacsony tesztoszteron szint jelei Férfi klimax tünetei és az andropauza Tesztoszteron szint mérés Totál, szabad és biológiailag aktív tesztoszteron Normál tesztoszteron szint férfiaknál Tesztoszteron szint mérés otthon Tesztoszteronpótlás: injekció, gél, tapasz Tesztoszteron növelése természetes úton Túl magas tesztoszteron szint férfiaknál Időpontfoglalás andrológiai vizsgálatra Gyakori kérdések Mi a tesztoszteron, és mire jó? A tesztoszteron a legfontosabb férfi nemi hormon. Nagyjából 95 százaléka a herékben termelődik, a maradékot a mellékvesekéreg adja. A termelést nem a here szabályozza önállóan: az agyalapi mirigy LH nevű hormonja indítja be, azt pedig a hipotalamusz vezérli. Ezért nem elég alacsony érték esetén magát csak a tesztoszteront megmérni. A tesztoszteron hatása kiterjed a spermatermelésre, az izomtömegre, a csontsűrűségre, a vörösvértestek képződésére, a zsíreloszlásra, a szőrzetre, valamint a libidóra, a hangulatra és az energiaszintre. Egy félreértést érdemes tisztázni. A tesztoszteron nem teljesítményhormon, aminek a puszta emelése jobb közérzetet ad. Egészséges tartományon belüli értékét megemelni nem előny, hanem kockázat. Az alacsony tesztoszteron szint egyik jellemző tünete az állandó fáradtság. Az alacsony tesztoszteron szint jelei Az alacsony tesztoszteron szint férfiaknál ritkán jelentkezik egyetlen látványos tünettel, sokkal jellemzőbb egy lassan kialakuló állapot. A tesztoszteron hiány tünetei három csoportba rendezhetők. Szexuális tünetek: csökkenő vágy, merevedési zavar, gyengébb vagy ritkább reggeli erekció, csökkent ejakulátum mennyiség, termékenységi probléma. Testi tünetek: fogyó izomtömeg és izomerő növekvő hasi zsír mellett, csökkenő csontsűrűség, hőhullámok és izzadás, mellszövet-növekedés, ritkuló testszőrzet, tartós fáradtság. Lelki és kognitív tünetek: levertség, ingerlékenység, motivációvesztés, koncentrációs nehézség, alvászavar. Ezek önmagukban nem bizonyítanak semmit. Pajzsmirigybetegség, vashiány, depresszió, alvási apnoe, cukorbetegség vagy tartós alváshiány szinte ugyanezt a képet adja. Ezért a totál tesztoszteron alacsony értéke csak a tünetekkel együtt értelmezhető, és fordítva. A háttérben kétféle mechanizmus állhat. Ha a here nem termel eleget, elsődleges hipogonadizmusról beszélünk, ilyenkor az LH és az FSH magas. Ha a vezérlés akadozik, másodlagosról, ilyenkor az LH és az FSH alacsony vagy normális. A kettő kivizsgálása és kezelése különbözik. Férfi klimax tünetei és az andropauza A férfi klimax kifejezés népszerű, de pontatlan. A női változókorral ellentétben nincs éles határ, nincs egyetlen esemény, ami lezárja a hormontermelést. A szakirodalom késői kezdetű hipogonadizmusról beszél, a köznyelv andropauzáról. A tesztoszteronszint 30 és 40 éves kor között kezd lassan csökkenni, évi egy-két százalékkal. Ez annyira fokozatos, hogy a férfiak többsége soha nem kerül tüneteket okozó tartományba. Aki mégis, az általában 45 és 60 éves kor között veszi észre. Arra tehát, hogy férfi klimax hány éves kortól jelentkezhet, nincs egyetlen jó válasz: nem életkor kérdése, hanem a hormonszint és tünetek kérdése. Az andropauza tünetei megegyeznek a fent felsoroltakkal. Az izzadás és a hőhullámok gyakran ijesztőek, mert szokatlanok. A férfi klimax lelki tünetei pedig jellemzően azok, amik miatt végül orvoshoz fordul valaki: tartós levertség, türelmetlenség, közöny. Hogy meddig tart, arra sem lehet hónapokban válaszolni. Folyamatos csökkenésről van szó, nem átmeneti szakaszról, így a panaszok nem múlnak el maguktól. Ha ezek ismerősek, érdemes andrológiai vizsgálattal kezdeni. Tesztoszteron szint mérés A tesztoszteron szint mérés egyszerű vérvétellel történik, de a körülmények szigorúak, és ezen múlik a lelet értelmezhetősége: Reggel, jellemzően 7 és 11 óra között, mert a szint napszaki ingadozást mutat. Éhgyomorra, mivel az étkezés átmenetileg csökkenti az értéket. Nem akut betegség vagy láz idején. Legalább két különböző napon megismételve, mielőtt bárki diagnózist mond ki. Ez az utolsó pont az, amit a legtöbben kihagynak. Egyetlen alacsony érték nem diagnózis. A férfi hormon vizsgálat ritkán merül ki a tesztoszteronban. Egy értelmezhető férfi hormon panel vizsgálat tartalmazza az LH-t, az FSH-t, az SHBG-t, a prolaktint, az ösztradiolt és a pajzsmirigyhormonokat, mert ezek nélkül nem lehet eldönteni, hol akad el a rendszer. A vérkép, a hematokrit, a vércukor, a HbA1c, a vérzsírok és a PSA szintén a képhez tartozik. Totál, szabad és biológiailag aktív tesztoszteron A leleten több érték szerepelhet, és ezek nem ugyanazt jelentik. A totál tesztoszteron az összes keringő tesztoszteront méri. Ennek 40-65 százaléka az SHBG nevű fehérjéhez kötődik erősen, további 30-50 százaléka az albuminhoz lazán, és mindössze 1-3 százaléka marad szabad formában. A szabad tesztoszteron ez az utóbbi néhány százalék, ami közvetlenül be tud lépni a sejtekbe. A biológiailag aktív tesztoszteron a szabad és az albuminhoz kötött frakció együtt, mert az albuminról a hormon könnyen leválik. Miért számít? Mert az SHBG mennyisége változékony: életkorral emelkedik, elhízásban és inzulinrezisztenciában csökken, májbetegségben és pajzsmirigy-túlműködésben nő. Két férfinak lehet azonos a totál tesztoszteronja, mégis teljesen más a valós hormonhatás. Ha valakinél a totál tesztoszteron magas, de az SHBG is magas, a ténylegesen hasznosuló mennyiség akár átlag alatti is lehet. Ezért kérnek határérték közeli totál érték mellé SHBG-t, és ezért számolják ki ebből a szabad tesztoszteront. Normál tesztoszteron szint férfiaknál A táblázat tájékoztató jellegű, a laborok saját referenciatartományt adnak meg, ezért mindig a leleten szereplő tartomány az irányadó. Életkor Totál tesztoszteron (nmol/l) Totál tesztoszteron (ng/dl) 20-29 év kb. 10-35 kb. 300-1000 30-39 év kb. 9-32 kb. 260-920 40-49 év kb. 9-30 kb. 250-860 50-59 év kb. 8-29 kb. 230-830 60 év felett kb. 7-27 kb. 200-780 A klinikai döntéshez nem az életkori átlagokat, hanem határértékeket használnak. A nemzetközi ajánlások szerint 12 nmol/l feletti totál tesztoszteron mellett hormonpótlás jellemzően nem indokolt. A 8 nmol/l alatti, ismételt méréssel megerősített érték tünetekkel együtt hipogonadizmust jelez. A kettő közötti sávban a szabad tesztoszteron dönt, aminek küszöbe hozzávetőleg 225 pmol/l. Az átváltás: 1 nmol/l nagyjából 28,8 ng/dl. A totál tesztoszteron normál érték tehát nem egy pontos szám, hanem tág tartomány. Ha a panaszok mellett az érték a tartományon belül van, a megoldást máshol kell keresni. Tesztoszteron szint mérés otthon Az otthoni tesztoszteron teszt egyre elterjedtebb, nyálból és ujjbegyszúrásos vérmintából is. A kérdés az, mit lehet kezdeni az eredménnyel. A korlátok: A nyálminta csak korlátozottan tükrözi a szintet A mintavétel időpontja gyakran nem szabályozott, a napszak viszont érdemben számít Nem méri az SHBG-t, így szabad tesztoszteront sem lehet belőle számolni Nem méri az LH-t és az FSH-t, ezért nem árulja el, hol az elakadás Nincs ismétlés egy másik napon, és nem jár mellé értelmezés Egy tesztoszteron szint teszt otthon tehát legfeljebb csak figyelemfelhívó. Alacsony eredmény nem diagnózis, csak indok a rendes laborra, a normális eredmény pedig nem zárja ki a problémát. Tesztoszteronpótlás: injekció, gél, tapasz A tesztoszteron pótlás célja nem egy szám feljavítása, hanem a tünetek megszüntetése igazolt hormonhiány esetén. Ezért kizárólag megerősített alacsony érték és ezzel összhangban lévő panaszok mellett indokolt, szakorvosi felügyelettel. A tesztoszteron injekció a leggyakoribb megoldás. A hosszú hatású készítményeket több hét vagy hónap különbséggel kell beadni, a rövidebb hatásúakat gyakrabban. Előnye a kiszámítható adagolás, hátránya, hogy a vérszint a beadások között ingadozhat. A tesztoszteron gél naponta felvitt bőrgél, egyenletesebb szintet ad és bármikor elhagyható, viszont figyelni kell, hogy közvetlen bőrkontaktussal más ne vegye át a hatóanyagot. A tesztoszteron tapasz szintén egyenletes leadást biztosít, gyakori mellékhatása a helyi bőrirritáció. A javulás nem egyszerre érkezik. A libidó és a hangulat néhány héten belül változik, az energiaszint és a testösszetétel hónapok alatt, a csontsűrűség egy-két év alatt. Ha fél év alatt nincs érdemi javulás, a kezelést felül kell vizsgálni. A tesztoszteron injekció mellékhatásai: a vörösvértestszám és a hematokrit emelkedése, ami rendszeres vérképellenőrzést tesz szükségessé, aknés bőr, folyadékvisszatartás, mellszövet-érzékenység, meglévő alvási apnoe rosszabbodása, és a prosztata megfigyelése PSA-kontrollal. A legfontosabb hatás azonban a termékenységet érinti. A kívülről bevitt tesztoszteron visszaszorítja a saját LH- és FSH-termelést, ezzel a spermatermelés is csökken vagy leáll, és a herék megkisebbedhetnek. Aki gyermeket szeretne, annak a tesztoszteronpótlás nem jó választás, ilyenkor a saját termelést serkentő megoldások jönnek szóba. Ezt a kezelés előtt kell tisztázni. A kezelés ellenjavallt prosztatarák és emlőrák esetén, és óvatosságot igényel súlyos szívelégtelenségben. Az alacsony tesztoszteron szint kezelése ezért mindig egyéni mérlegelést kíván, kontroll vizsgálatokkal három, hat és tizenkét hónapnál, majd évente. A tesztoszteron pótlás célja a tünetek mérséklése. Tesztoszteron növelése természetes úton A tesztoszteron növelése természetes úton reális, de szerény mértékű cél. Nem pótolja a kezelést valódi hormonhiányban, viszont sokat számít a határérték körüli értékeknél. Ami bizonyítottan működik: Testsúlycsökkentés. A hasi zsírszövetben lévő aromatáz enzim a tesztoszteront ösztradiollá alakítja, ezért az elhízás az egyik leggyakoribb, jól kezelhető ok. Napi hét-nyolc óra alvás, mert a termelés nagy része ez alatt zajlik. Rendszeres erősítő edzés. Az alvási apnoe kezelése, ha fennáll. A cukorbetegség és az inzulinrezisztencia rendezése. Az alkoholfogyasztás mérséklése. Az étrendi tényezőkkel érdemes visszafogottan bánni. A cink és a tesztoszteron kapcsolata valós, de csak igazolt cinkhiány esetén, ahol a pótlás a hiányt szünteti meg. Ugyanez igaz a D-vitaminra. A tesztoszteron növelő ételek fogalma ezért félrevezető: az elegendő fehérjét és egészséges zsírokat tartalmazó étrend támogató, de önmagában nem terápia. Túl magas tesztoszteron szint férfiaknál A magas tesztoszteron szint férfiaknál természetes okból szokatlan, és szinte mindig kivizsgálást igényel. A leggyakoribb magyarázat a kívülről bevitt hormon, emellett szóba jön here- vagy mellékvese-daganat, veleszületett mellékvesekéreg-túlműködés, ritkán hCG-t termelő daganat. Emelkedett SHBG mellett a totál érték is magasabb lehet anélkül, hogy a valós hormonhatás nőne, ezért itt is a szabad érték a mérvadó. A magas tesztoszteron szint jelei: súlyos akne, zsíros bőr, ingerlékenység, alvászavar, fejtetői hajhullás, megemelkedett vörösvértestszám. A magas tesztoszteron szint hatásai férfiaknál hosszabb távon a herék megkisebbedésében és a termékenység romlásában is megmutatkoznak, mert a szervezet visszafogja a saját termelését. Emelkedett érték esetén tehát nem a szint csökkentése az első lépés, hanem az ok tisztázása. Időpontfoglalás andrológiai vizsgálatra Dr. Erdélyi Balázs urológus, andrológus szakorvos, meddőségi specialista A tesztoszteronszint önmagában ritkán ad választ. Ahhoz, hogy a laboreredményből használható következtetés legyen, kell mellé a panaszok kikérdezése, a kiegészítő hormonok mérése, szükség esetén ultrahang, és egy szakorvos, aki ezeket együtt látja. Dr. Erdélyi Balázs urológus, andrológus szakorvos, meddőségi specialista a Primavera Medical Centerben férfi szexuális egészség vizsgálatot, férfi nemzőképesség vizsgálatot és andrológiai kontrollt végez, ultrahang vizsgálattal kiegészítve. Gyakori kérdések Mikor érdemes tesztoszteron vizsgálatot kérni? Tartósan csökkent szexuális vágy, merevedési zavar, magyarázat nélküli fáradtság, izomvesztés vagy hangulatváltozás esetén, illetve termékenységi probléma mellett. 2-es típusú cukorbetegségben, elhízásban és alvási apnoében gyakoribb a hormonhiány. Elég egyetlen vérvétel? Nem. Alacsony eredményt egy másik napon, azonos körülmények között meg kell ismételni, és a kiegészítő hormonokat is mérni kell. Miért reggel kell vért adni? Mert a szint reggel a legmagasabb, és délutánra érdemben alacsonyabb lehet. Egy délutáni minta hamis képet adhat. A normál tartomány alsó szélén lévő érték baj? Önmagában nem. Ha vannak panaszok, ilyenkor jön képbe az SHBG és a szabad tesztoszteron. Egy életre szól a tesztoszteronpótlás? Nem feltétlenül. Visszafordítható ok, például jelentős túlsúly vagy kezeletlen alvási apnoe mellett a saját termelés helyreállhat. Tartós hipogonadizmusban viszont a kezelés hosszútávú. Rontja a tesztoszteronpótlás a termékenységet? Igen. A külső hormon visszaszorítja a saját spermatermelést, ezért gyermekvállalási szándék esetén ezt a kezelés előtt kell megbeszélni. A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a személyes orvosi vizsgálatot. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Egy vércukorérték önmagában ritkán mond el bármit: számít, mikor mérték, mennyi idővel az étkezés után, és hogy egyszeri kiugrásról vagy tartós állapotról van szó. Itt végigmegyünk a normál értékeken, a HbA1c-n és azon, hol a határ a prediabétesz és a cukorbetegség között. Tartalomjegyzék Mennyi a normál vércukorszint? – vércukorszint táblázat Éhomi vércukor, éhgyomri vércukor Étkezés utáni vércukor: 1, 2, 3 óra múlva Mit jelent a HbA1c, vagyis a hemoglobin A1c? Konkrét értékek: 6.5, 8.4, 20 feletti Prediabétesz Mikor beszélünk cukorbetegségről? A diabetológiai szakvizsgálat Mit tehetsz, ha magas az értéked? Alacsony vércukor Időpontfoglalás diabetológiai vizsgálatra Mennyi a normál vércukorszint? – vércukorszint táblázat A normál vércukorszint nem egyetlen szám, hanem tartomány, ami napszaktól és étkezéstől függően mozog. A magyar laborok mmol/l-ben adják meg az eredményt, a nemzetközi források gyakran mg/dl-ben. Az átváltás: 1 mmol/l nagyjából 18 mg/dl. Mérés Normál Prediabétesz Cukorbetegségre utal Éhomi vércukor (mmol/l) 3,9-5,5 6,1-6,9 7,0 vagy felette Éhomi vércukor (mg/dl) 70-99 110-125 126 vagy felette 2 órás érték cukorterhelés után (mmol/l) 7,8 alatt 7,8-11,0 11,1 vagy felette 2 órás érték cukorterhelés után (mg/dl) 140 alatt 140-199 200 vagy felette HbA1c (%) 5,7 alatt 5,7-6,4 6,5 vagy felette HbA1c (mmol/mol, IFCC) 39 alatt 39-46 48 vagy felette Az éhomi értéknél a nemzetközi ajánlások nem egységesek: van, amelyik 5,6 mmol/l fölött tekinti emelkedettnek, más 6,1-től. Ezért szerepelhet egy 5,8-as érték az egyik leleten normálként, a másikon megjelöléssel. Éhomi vércukor, éhgyomri vércukor Az éhomi vércukorszint, más néven éhgyomri vércukor azt mutatja, mennyire tudja a szervezet alacsonyan tartani a vércukrot, amikor nem érkezik szénhidrát kívülről. A normál éhgyomri vércukorszint 3,9 és 5,5 mmol/l között van. A mérés feltételei: legalább 8, ideálisan 10-12 óra koplalás, reggel, víz fogyasztható, más nem, és nem akut betegség vagy láz idején. A reggeli vércukorszint értékei többeknél magasabbak a vártnál, és ennek nem mindig étrendi oka van: a hajnali hormonok természetes módon megemelik a máj cukorleadását. Egyetlen emelkedett érték nem diagnózis, a vizsgálatot egy másik napon meg kell ismételni. Étkezés utáni vércukor: 1, 2, 3 óra múlva Az alábbi értékek egészséges felnőttre vonatkoznak, vegyes étkezés után. Az időzítés az első falattól számít. Idő az étkezés kezdetétől mmol/l mg/dl 1 óra 6,0-7,8, nagy szénhidráttartalom mellett átmenetileg 8-9 110-140, kiugrásnál 145-160 1,5 óra 5,5-7,0, már csökkenő szakasz 100-125 2 óra 7,8 alatt 140 alatt 3 óra 4,4-6,1 80-110 4 óra gyakorlatilag az éhomi érték 70-99 A vércukorszint étkezés után 2 órával a legfontosabb mérőpont, mert ekkorra egy ép anyagcserében lezajlik a szabályozás. Ha ez tartósan 7,8 mmol/l fölött van, az csökkent glükóztoleranciára utal. Ha az érték 3-4 órával az étkezés után az éhomi alá esik, és remegés vagy izzadás társul hozzá, az reaktív hipoglikémia lehet. Erről a cikk végén lesz szó. Mit jelent a HbA1c, vagyis a hemoglobin A1c? A HbA1c, teljes nevén hemoglobin A1c, más néven glikált hemoglobin. A vércukor egy része tartósan a vörösvértestek hemoglobinjához kötődik, és mivel egy vörösvértest élettartama körülbelül 120 nap, ez az arány az elmúlt két-három hónap átlagos vércukorszintjét mutatja. Ez a legnagyobb előnye. Egy éhomi vércukor pillanatfelvétel, amit befolyásol az előző este, az alvás vagy egy megfázás. A HbA1c átlagot ad, nem lehet néhány napos étrenddel megszépíteni, és nem kell hozzá koplalni. A HbA1c ifcc mit jelent kérdés a két mértékegységre utal: a régebbi százalékos érték mellett a laborok ma gyakran az IFCC szerinti mmol/mol értéket adják meg. Ugyanaz, csak más skálán. HbA1c (%) HbA1c (mmol/mol) Becsült átlagos vércukor (mmol/l) 5,0 31 5,4 5,7 39 6,5 6,5 48 7,7 7,0 53 8,6 8,0 64 10,2 9,0 75 11,7 Ha a HbA1c magas, az tartósan emelkedett vércukorszintet jelez, nem egyetlen rossz napot. Vannak korlátai is: vérszegénységben, vashiányban, veseelégtelenségben, közelmúltbeli vérzés vagy vérátömlesztés után és terhességben nem tükrözi hűen a valós átlagot, ilyenkor a vércukorértékek döntenek. A vércukorszint mérése 40 éves kor fölött minden esetben javasolt. Konkrét értékek: 6.5, 8.4, 20 feletti 6.5 vércukorszint Mindig nézd meg, mit is látsz. A 6,5 mmol/l éhomi vércukor a normál fölött, de a 7,0-es határ alatt van, tehát prediabétesz. A 6,5 százalékos HbA1c viszont pont a cukorbetegség diagnosztikus küszöbe. Ugyanaz a szám, két különböző helyzet. 8.4 vércukorszint Éhomi értékként a 8,4 mmol/l a cukorbetegségre jellemző tartományban van, itt megerősítő mérés és kivizsgálás következik. Étkezés után 2 órával mérve viszont a 7,8 és 11,1 közötti sávba esik, ami csökkent glükóztoleranciát jelez. Vércukorszint 20 felett A 20 mmol/l fölötti érték nem otthon kezelendő. Sürgős, ha hányinger, hányás, hasi fájdalom, szapora mély légzés, acetonos leheletszag vagy zavartság társul hozzá, mert ez akut anyagcsere-kisiklásra utalhat. Tünetek nélkül is aznap orvoshoz kell fordulni, de előtte érdemes megismételni a mérést, mert a hibás mintavétel hamis eredményt ad. Éhgyomri cukor: 5.8, 6.1, 6.3, 6.9 Éhgyomri cukor (mmol/l) Mit jelent 5,6-6,0 Normál felső határa, több ajánlás szerint már emelkedett 6,1-6,3 Emelkedett éhomi vércukor, prediabétesz 6,4-6,9 Prediabétesz, a cukorbetegség küszöbének közelében 7,0 vagy felette Cukorbetegségre utal, megerősítés kell A magas vércukorszint tünetei Fokozott szomjúság, gyakori vizelés, fáradtság, homályos látás, lassan gyógyuló sebek, visszatérő fertőzések, szokatlan fogyás. A hirtelen kiugró magas vércukorszint tünetei ennél élesebbek: rövid idő alatt kialakuló erős szomjúság, hányinger, szapora légzés, zavartság. Mikortól magas a vércukorszint? Éhomra 6,1 fölött emelkedett, 7,0 fölött cukorbetegségre utal. Étkezés után 2 órával 7,8 fölött emelkedett, 11,1 fölött cukorbetegségre utal. HbA1c-ben 5,7 százalék fölött emelkedett, 6,5 százaléktól cukorbetegségre utal. Prediabétesz A prediabétesz az az állapot, amikor az értékek már meghaladják a normált, de még nem érik el a cukorbetegség küszöbét. Két formája az emelkedett éhomi vércukor és a csökkent glükóztolerancia, ezek gyakran együtt fordulnak elő. A prediabétesz tünetei jellemzően nincsenek, és ez a veszélye. Amit néhányan észrevesznek: étkezés utáni fáradtság, nehezen fogyó hasi zsírpárna, hamar visszatérő éhség, a nyakhajlatban megjelenő sötétebb bőrelszíneződés, visszatérő gombás fertőzések. Ez az egyetlen szakasz, ahol az állapot érdemben visszafordítható. Nagy vizsgálatok szerint 5-7 százalékos testsúlycsökkenés és heti 150 perc mozgás nagyjából felére csökkenti a cukorbetegség kialakulásának esélyét. A prediabétesz étrend nem különleges diéta, hanem néhány következetes elv: a finomított szénhidrátok és cukros italok visszaszorítása, rost, fehérje és zsír minden szénhidrátos étkezés mellé, elosztott adagok, és étkezés utáni rövid séta. A háttérben gyakran inzulinrezisztencia áll, ennek célzott kivizsgálásáról itt olvashatsz: inzulinrezisztencia kivizsgálás. Mikor beszélünk cukorbetegségről? A 2-es típusú cukorbetegség akkor alakul ki, amikor az inzulinrezisztencia mellé a hasnyálmirigy inzulintermelése is elmarad a szükségestől. A 2-es típusú cukorbetegség értékei, vagyis a diagnosztikus kritériumok: Éhomi vércukor 7,0 mmol/l vagy afölött, vagy Cukorterhelés 2 órás értéke 11,1 mmol/l vagy afölött, vagy HbA1c 6,5 százalék, azaz 48 mmol/mol vagy afölött, vagy Bármikor mért 11,1 mmol/l feletti érték egyértelmű tünetek mellett Az első három esetben megerősítés kell: vagy egy másik napon megismételt mérés, vagy két különböző kritérium együttes teljesülése. A kezdődő cukorbetegség tünetei sokáig alig észrevehetők, ezért terjedt el a rejtett cukorbetegség és a lappangó cukorbetegség kifejezés. Amire figyelni kell: fokozott szomjúság és éjszakai vizelés, magyarázat nélküli fáradtság, homályos látás, lassan gyógyuló sebek, visszatérő gombás és húgyúti fertőzések, szokatlan fogyás, zsibbadás a lábfejben. A korai szakasz tünetmentes, ezért fontos a szűrés kockázati tényező mellett: túlsúly, hasi elhízás, mozgásszegény életmód, családi halmozódás, magas vérnyomás, kedvezőtlen vérzsírok, korábbi terhességi cukorbetegség vagy PCOS. A diabetológiai szakvizsgálat Egy diabetológiai szakvizsgálat nem laborcsomag, hanem értékelés. Elemei: kikérdezés, kórelőzmény, gyógyszerek, családi előfordulás kestsúly, BMI, haskörfogat, vérnyomás éhomi vércukorszint mérés és HbA1c terheléses cukorvizsgálat, más néven cukorterheléses vizsgálat, ha a kép nem egyértelmű vérzsírok, májértékek, vesefunkció, vizelet albumin-kreatinin arány vzövődményszűrés fennálló cukorbetegség esetén viagnózis, kezelési terv, rendszeres kontroll Az OGTT 75 gramm szőlőcukorból és az előtte, illetve utána vett vérmintákból áll. Előtte ne legyen szénhidrátmegvonás, viszont a vizsgálat 8-12 órás éhezés után történik, alatta nyugalomban kell maradni. Inzulinrezisztencia gyanúja esetén az inzulinszint is mérhető. Ugyanaz a szám más következtetéshez vezet húszévesen, panaszmentesen, mint ötvenévesen, hasi elhízással és magas vérnyomással. A klinika diabetológiai ellátásáról külön oldalon olvashatsz. Diabetológiai vizsgálat – Primavera Medical Center Dr. Vági Orsolya belgyógyász, diabetológus szakorvos Dr. Vági Orsolya belgyógyász, diabetológus szakorvos „Felkészült volt a Doktornő az kórelőzményeimből. Szakmailag is magas szintűnek ítélem meg.” – páciens visszajelzés Mit tehetsz, ha magas az értéked? A vércukorszint csökkentése néhány dolog következetes ismétlése: Testsúlycsökkentés. Már 5-10 százalék leadása javítja az inzulinérzékenységet. Heti 150 perc mozgás, mellé heti kétszer erősítő edzés. Étkezés utáni tíz-tizenöt perc séta, ami mérhetően letompítja a csúcsértéket. Étrend. A vércukorszint csökkentő ételek nem csodaszerek, hanem rostban gazdag, lassan felszívódó alapanyagok: zöldség, hüvelyesek, teljes értékű gabona, olajos magvak, mellé megfelelő fehérje. A cukros italok elhagyása önmagában is látványos. Elegendő alvás, stresszkezelés, a dohányzás elhagyása. A vércukorszint csökkentése gyógyszer nélkül prediabéteszben és korai 2-es típusú cukorbetegségben reális cél, előrehaladottabb állapotban viszont az életmód kiegészíti a kezelést, nem helyettesíti. A magas vércukorszint azonnali csökkentésére nincs otthoni módszer. Enyhén emelkedett értéknél a mozgás és a folyadékbevitel segít, kifejezetten magas, tünetekkel kísért érték mellett viszont orvosi ellátás kell. Beállított gyógyszer adagját önállóan módosítani veszélyes. Alacsony vércukor Alacsony vércukorszintről 3,9 mmol/l alatt beszélünk, súlyosnak a 3,0 alatti értéket tekintjük. Az alacsony vércukorszint tünetei két hullámban jönnek. Először remegés, izzadás, szapora szívverés, hirtelen erős éhség, sápadtság, ingerlékenység. Ha az érték tovább esik: koncentrációzavar, homályos látás, zavartság, beszédnehézség, végül eszméletvesztés. Az alacsony vércukorszint okai közül a leggyakoribbak a cukorbetegség gyógyszeres kezelése kihagyott étkezés mellett, a hosszú éhezés, az alkohol, az intenzív terhelés, ritkábban hormonális ok vagy inzulintermelő daganat. Külön eset a reaktív hipoglikémia, az inzulinrezisztencia gyakori kísérője: szénhidrátban gazdag étkezés után a szervezet túl sok inzulint bocsát ki, ami 2-4 órával később a normál alá húzza a vércukrot. Ha ez ismerős, az inzulinrezisztencia kivizsgálása a következő lépés. Mit egyél, ha leesik a vércukorszint? 15 gramm gyorsan felszívódó szénhidrát fogyasztása, majd 15 perc várakozás és újramérés: 3-4 szőlőcukor tabletta, másfél deciliter gyümölcslé vagy cukros üdítő, vagy egy evőkanál méz. Csokoládé és sütemény erre nem alkalmas, mert a zsír lassítja a felszívódást. Ha rendeződött, jöhet egy összetett szénhidrátot és fehérjét tartalmazó falat. Eszméletlen embernek tilos bármit a szájába tenni, ilyenkor mentőt kell hívni. Időpontfoglalás diabetológiai vizsgálatra Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos Ha a leleteden emelkedett éhomi vércukor, magasabb HbA1c vagy határon mozgó érték szerepel, a következő lépés az értelmezés. Ugyanaz a szám mást jelent különböző életkorban, testsúly mellett és kórelőzménnyel. Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos a Primavera Medical Centerben a szénhidrátanyagcsere-zavarok kivizsgálásával és kezelésével foglalkozik. Az emelkedett vércukorértékeket nem izolált laboreltérésként nézi, hanem az anyagcsere, a vérzsírok, a vérnyomás és a testsúly együttesével. Meglévő laboreredménnyel is lehet érkezni, a kiértékelés a konzultáción történik, beutaló nélkül. Gyakori kérdések Mennyi idővel étkezés után érdemes vércukrot mérni? Az első falattól számított 2 óra a mérvadó pont. A csúcsérték jellemzően 45-90 perc között van. Elég egyszer megmérni a vércukrot? Nem. Emelkedett eredményt egy másik napon meg kell ismételni, és HbA1c-vel érdemes kiegészíteni. Miért nem egyezik a HbA1c a napi méréseimmel? Mert mást mérnek. Ha a HbA1c magasabb a vártnál, valószínűleg olyankor van kiugrás, amikor nem mérsz, tipikusan étkezések után. Kell koplalni a HbA1c vizsgálathoz? Nem, bármikor levehető. Az éhomi vércukorhoz viszont 8-12 óra éhezés javasolt. A prediabétesz visszafordítható? Sok esetben igen, de fenntartott változás kell hozzá, nem néhány hetes szigorítás. Milyen gyakran érdemes szűrni magam? Kockázati tényező nélkül 40 éves kortól néhány évente. Túlsúly, családi halmozódás, magas vérnyomás, PCOS vagy korábbi terhességi cukorbetegség esetén korábban és sűrűbben, prediabétesz mellett évente. A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a személyes orvosi vizsgálatot, és nem alkalmas gyógyszeres kezelés önálló módosítására. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Éjszaka sokat felébred a gyermek, vakarja a popsiját, rosszul alszik, napközben ingerlèkeny és fáradékony az éjszakai kialvatlanságtól. Talán azt gondolja, hogy csak kényes a bőre, vagy stresszes az oviban. Aztán egy nap a székletben megjelenik valami fehér, cérnaszerű. Ha ez ismerős, akkor nincs egyedül. A cérnagiliszta az egyik leggyakoribb bélféreg-fertőzés gyerekeknél Magyarországon. Az óvodában, iskolában villámgyorsan terjed. Bár kellemetlen, az esetek többségében jól kezelhető, és nem jelenti azt, hogy valami komoly baj van. Azt viszont fontos tudni, hogy rosszul kezelve újra és újra visszatér. Tartalomjegyzék Mi az a cérnagiliszta? Hogyan néz ki? Mit láthat a szülő a székletben? Cérnagiliszta tünetei gyerekeknél Hogyan terjed? Miért kapják el főleg a gyerekek? A cérnagiliszta kezelése Mennyi idő alatt múlik el a cérnagiliszta? Visszatérő cérnagiliszta: miért fordul elő újra és újra? Tévhitek a cérnagilisztáról Mit tehetünk az oviban, iskolában? Dr. Keszthelyi Veronika tanácsai szülőknek Mikor kell orvoshoz vinni a gyereket? Dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Mi az a cérnagiliszta? A cérnagiliszta (latin nevén Enterobius vermicularis) egy apró, fehér bélféreg. A nőstény 8-13 mm hosszú, a hím ennél kisebb, alig 2-5 mm. Innen a neve: egy cérnadarabhoz hasonlít. A féreg a vastagbélben él, de éjszaka a végbélnyíláshoz vándorol, ahol petéit lerakja. Ez a mozgás okozza a jellegzetes éjszakai viszketést. Egy nőstény akár 10-15 000 petét is lerakhat egyetlen éjszaka alatt. A peték rendkívül szívósak: szobahőmérsékleten, száraz felületen is életképesek maradnak több hétig. Hogyan néz ki? Mit láthat a szülő a székletben? A cérnagiliszta a székletben apró, fehér, vékony fonalszerű valamiként jelenik meg. Sokan mozgás közben veszik észre, ami azt jelenti, hogy a kifejlett féreg is jelen van a szervezetben. Ha valaki halottnak látszó, mozdulatlan, de ugyanúgy fehér, cérnára emlékeztető valamit lát a pelenkában vagy a WC-ben, az valószínűleg már nem élő cérnagiliszta, ami a gyógyszer hatására pusztult el, és a szervezet éppen üríti ki. A cérnagiliszta petéit szemmel nem lehet látni. Olyan aprók, hogy csak mikroszkóppal azonosíthatók. Ha tehát valaki petéket keres, nem fogja megtalálni, de ettől még jelen lehetnek. Cérnagiliszta tünetei gyerekeknél A legjellemzőbb tünet az éjszakai végbéltáji viszketés. Emiatt a gyerek rosszul alszik, éjszaka felébred, reggel fáradt és ingerlékeny. Nem ritka, hogy a szülők eleinte nem bélférget gyanítanak, hanem alvászavart, fogzást, iskolai stresszt vagy idegrendszeri problémát. A többi jellegzetes tünet: visszatérő hasfájás, különösen köldök körüli fájdalom; étvágytalanság vagy éppen fokozott éhség; éjszakai fogcsikorgatás; kislányoknál hüvelyi viszketés vagy visszatérő hüvelygyulladás, mert a cérnagiliszta a hüvelybe is vándorolhat; nyugtalan, szorongó viselkedés és napközbeni koncentrációs nehézség. Fontos megjegyezni, hogy nem minden fertőzött gyereknél jelentkeznek tünetek. Előfordul, hogy a testvérnek nincsenek panaszai, mégis ő is hordozza a férgeket, és visszafertőzi azt, akinél már sikerült a kezelés. Hogyan terjed? Miért kapják el főleg a gyerekek? A kórokozó a szennyezett kézről a szájba jutva okoz fertőzést. Éjszaka a gyermek a viszketésnek engedve megvakarja a végbélnyílását, a peték a körmök alá kerülnek,majd reggel ahogy a szájához nyúl a kezével,a fertőzés már be is jutott és ezennel be is zárult a kör . A peték a játékokon, törülközőkön, ágyneműn, ajtókilincsen is megmaradhatnak akár napokig, hetekig, és levegőben lebegve akár be is lélegezhetők. Ezért terjednek olyan gyorsan zárt közösségekben. Az egyik gyerek megfertőzi a másikat a játékok vagy a közös eszközök útján, hazaviszi a petéket, és hamarosan az egész família érintett. Nem a szülők gondatlanságát jelzi, hogy egy óvodás cérnagilisztás lett. Ez olyan, mint a megfázás: bizonyos életkorban szinte elkerülhetetlen. A cérnagiliszta kezelése A cérnagiliszta kezelése gyógyszerrel történik. Magyarországon a leggyakrabban alkalmazott hatóanyag a mebendazol (egyik kereskedelmi neve: Vermox), amelyet vény nélkül is beszerezhető a patikában, de főleg kisgyerekeknél (2 éves kor alatt) a kezelés megkezdése előtt javasolt az orvosi konzultáció , mert nem minden készítmény alkalmazható ebben az életkorban. Az egyszeri adagot 2 hét múlva mindig meg kell ismételni. Ennek oka, hogy a gyógyszer az élő férgeket elpusztítja, de a petékre nincs hatása. A kétszeri adag az addigra már a petéből kikelt, de még nem szaporodóképes férgeket is eliminálni tudja a szervezetből. A sikeres kezelés érdekében javasolt az egy háztartásban élő családtagok egyidejű kezelése, akkor is, ha náluk tünetek nem jelentkeznek. Ennek oka, hogy a cérnagiliszta-fertőzés gyakran tünetmentesen zajlik, így a fertőzés a családtagok között észrevétlenül fennmaradhat, ami a kezelt gyermek ismételt visszafertőződéséhez vezethet. A gyógyszer szedése mellett a higiéniára is kiemelt figyelmet kell fordítani: napi ágyneműcsere és mosás legalább 60 fokon, reggeli zuhany a végbélnyílás körzetének alapos megtisztításával, körmök rövidre vágása, kézmosás étkezés előtt és WC-használat után. A szokásos háztartási tisztítószerek hatékonyak a peték elpusztítására, de a porszívó használatát érdemes elkerülni, mert az a petéket felkavarja és terjeszti. Mennyi idő alatt múlik el a cérnagiliszta? Ha a kezelés megfelelő, a tünetek néhány napon belül enyhülnek. Az élő férgek általában 3 napon belül eltávoznak a szervezetből, a viszketés pedig fokozatosan megszűnik. A szülők ebben az időszakban a székletben vagy a pizsamában is láthatnak elhalt cérnagilisztát, ami a gyógyszer hatásának jele. A teljes gyógyulás és a visszafertőzés megakadályozása azonban 2-3 hétig tartó következetes higiéniát igényel az egész háztartásban. Ez az az időszak, amíg a környezetben lévő peték is elpusztulnak. Visszatérő cérnagiliszta: miért fordul elő újra és újra? Ha a cérnagiliszta a kezelés után visszatér, az szinte mindig újrafertőzés, nem a gyógyszer hatástalansága. A leggyakoribb okok: nem kezelték az egész családot egyszerre, és valaki visszaadja a fertőzést; nem végezték el az ismétlő adagot 2 hét múlva; a petéket nem távolították el következetesen a lakásból; vagy zárt közösségben új forrásból érkezik a fertőzés. Ha valaki háromszor vagy többször is visszatérő cérnagilisztával küzd, érdemes orvoshoz fordulni. Ilyenkor érdemes végigvenni a kezelési protokollt egy szakemberrel, mert apró hibák is elegendők ahhoz, hogy a kör újrainduljon. Tévhitek a cérnagilisztáról Gyakori tévhit, hogy a cérnagiliszta-fertőzés kizárólag a nem megfelelő higiéné következménye. Valójában a fertőzés gondosan tisztálkodó, rendezett környezetben élő gyermekeknél is gyakran előfordul, mivel közösségekben rendkívül könnyen terjed, akár egyetlen fertőzött játék vagy felület közvetítésével is. Szintén tévhit, hogy csak a székletben látható férgek esetén kell kezelni. A tünetmentes hordozás nagyon gyakori, és a fertőzés ilyenkor is terjed. Ha egy testvérnél megjelenik a cérnagiliszta, az egész család kezelése indokolt, tünetektől függetlenül. Sokan azt is gondolják, hogy elég egyszer beadni a gyógyszert. Egyetlen adaggal a kezelés szinte soha nem teljes: a petékre nincs hatása a gyógyszernek, ezért a 2 hetes ismétlés nem opcionális, hanem a protokoll szerves része. Mit tehetünk az oviban, iskolában? Óvodában és iskolában a cérnagiliszta terjedésének megakadályozása közösségi szintű feladat. Ha egy gyereknél megerősítést nyer a fertőzés, érdemes jelezni a csoportban, hogy más szülők is figyeljenek a tünetekre. Az oviban a napi kézmosás és a körmök rendszeres tisztítása a leghatékonyabb megelőzés. A közös játékokat és felületeket célszerű rendszeresen fertőtleníteni. Ha egy gyereknél kezelés indult, a gyógyszer szedése idején is járhat közösségbe, de az ismétlő adag elvégzéséig a fokozott higiénia elengedhetetlen. Dr. Keszthelyi Veronika tanácsai szülőknek Dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, a Primavera Medical Center gyermekorvosa a mindennapokban rendszeresen találkozik cérnagiliszta-fertőzéssel érkező családokkal. Tapasztalata szerint a legtöbb esetben nem maga a fertőzés okoz problémát, hanem a nem teljes körű kezelés. "Azt szoktam mondani a szülőknek, hogy a cérnagiliszta kezelésének van egy protokollja, és ha valamelyik elemét kihagyják, szinte biztos a visszatérés. A leggyakoribb hiba, hogy csak a panaszos gyereket kezelik, a többi családtagot nem. A másik, hogy elmarad a második adag két hét múlva. Ez a két hiba önmagában is elég ahhoz, hogy egy-két hónapon belül újra ott legyünk, ahol voltunk." Dr. Keszthelyi Veronika azt is hangsúlyozza, hogy a visszatérő vagy bizonytalan esetekben nem érdemes tovább próbálkozni otthon: "Ha valaki másodszor vagy harmadszor kerül vissza cérnagilisztával, érdemes személyesen felkeresni egy gyermekorvost. Egyrészt azért, hogy a diagnózis biztosan helyes legyen, mert néhány más tünet is hasonlóan jelentkezhet, másrészt azért, hogy a kezelési terv az adott család körülményeihez illeszkedjen." A Primavera Medical Centerben Dr. Keszthelyi Veronika általános gyermekgyógyászati vizsgálat keretében foglalkozik emésztési panaszokkal, visszatérő hasfájással és bélféreg-gyanús esetekkel is. Mikor kell orvoshoz vinni a gyereket? A cérnagiliszta felismerhető, de a biztos diagnózis és a valóban teljes kezelési terv csak orvosi vizsgálattal állítható fel. Sok szülő próbálkozik először patikában vásárolt gyógyszerrel, de ha a tünetek visszatérnek, vagy a kezelés valamely eleme kimaradt, a fertőzés újraindul. Érdemes tehát már az első gyanúnál gyermekorvoshoz fordulni, különösen ha visszatérő hasfájás, rossz alvás vagy hüvelygyulladás is társul a viszketéshez. Orvosi vizsgálat mindenképpen indokolt, ha a tünetek kezelés után sem szűnnek meg; ha a gyerek hasfájása erős, visszatérő, vagy étvágytalansággal, fogyással jár; ha kislánynál visszatérő hüvelygyulladás jelentkezik; ha 2 évesnél fiatalabb gyerekről van szó; ha nem egyértelmű, hogy valóban cérnagiliszta áll a háttérben; vagy ha a fertőzés már második alkalommal tér vissza. Cérnagiliszta-fertőzés gyanúja esetén a konzultáció során részletesen átbeszélèsre kerülnek a tünetek, a fertőzés terjedésének módja, valamint a diagnózis felállításának lehetőségei. A fertőzés igazolására az úgynevezett Cellux-teszt szolgál, amelyhez szükséges mintavételt a szülők otthon, egyszerűen el tudják végezni. A vizsgálat pontos menetéről, időzítéséről és a mintavétel gyakorlati részleteiről részletes tájékoztatást nyújt a Doktornő, hogy a vizsgálat a lehető legmegbízhatóbb eredményt adja. A gyermekgyógyászati konzultáció ugyanakkor nem kizárólag a cérnagiliszta-fertőzés felismerésére irányul. Visszatérő hasi fájdalom, végbéltáji panaszok vagy egyéb emésztőrendszeri tünetek esetén a gyermek teljes körű kivizsgálása is megtörténik, hogy szükség esetén a panaszok hátterében álló egyéb okokat is azonosítani tudjuk. Célunk, hogy a szülők pontos, érthető és gyakorlatias útmutatást kapjanak a diagnózis felállításához, a kezeléshez és a visszafertőződés megelőzéséhez egyaránt. Ha a gyereknek visszatérő hasi panaszai vannak, a tünetek nem egyértelműek, vagy a cérnagiliszta újra és újra visszatér, a Primavera Medical Center gyermekgyógyászati rendelésén Dr. Keszthelyi Veronika személyre szabott kivizsgálással és kezeléssel tud segíteni. Cérnagiliszta-fertőzés gyermekkorban A cérnagiliszta-fertőzés a gyermekkor leggyakoribb bélféreg-fertőzése, amely különösen közösségbe járó gyermekek körében fordul elő gyakran. A fertőzés kialakulása nem áll összefüggésben az otthoni gondoskodás vagy a tisztaság színvonalával, mivel a cérnagiliszta a gyermekközösségekben rendkívül könnyen terjed. A legjellemzőbb tünet az éjszaka jelentkező végbéltáji viszketés és a nyugtalan alvás, de visszatérő hasi fájdalom, ingerlékenység, valamint kislányoknál külső nemi szervi irritáció vagy hüvelygyulladás is felhívhatja a figyelmet a fertőzésre. A kezelés általában egyszerű és hatékony, azonban a teljes gyógyulás érdekében a gyógyszer ismételt alkalmazására, valamint az egy háztartásban élő családtagok egyidejű kezelésére is szükség van. A visszatérő fertőzések hátterében legtöbbször az ismételt fertőződés áll. Amennyiben felmerül a cérnagiliszta-fertőzés gyanúja, érdemes Dr. Keszthelyi Veronika gyermekgyógyászati vizsgálatát kérni. A konzultáció során részletes tájékoztatást kaphatnak a tünetek értékeléséről, a diagnózis felállításának lehetőségeiről, valamint a korszerű kezelési és megelőzési teendőkről. A cél a gyermek szakszerű ellátása, a panaszok hátterének pontos tisztázása, valamint a család támogatása a visszafertőződés megelőzésében és a mielőbbi gyógyulás elérésében. Gyermekgyógyász szakorvosaink Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Az atópiás dermatitisz krónikus, gyulladásos bőrbetegség, amit a köznyelv egyszerűen ekcémának hív. Száraz, viszkető, kivörösödő bőrfoltokkal jár, hullámzó lefolyású, és a leggyakoribb bőrbetegség gyermekkorban: az esetek nagy része az első életévben kezdődik. Nem fertőző, és a gyerekek jelentős részénél iskoláskorra enyhül vagy elmúlik. Ha a gyermeked bőre hetekig szép, aztán szinte egyik napról a másikra újra kivörösödik és annyira viszket, hogy éjszaka is felébred tőle, akkor nagy eséllyel erről van szó. A visszatérés nem azt jelenti, hogy valamit rosszul csináltál – a betegség természete a hullámzás. Amit befolyásolni tudsz, az a hullámok mélysége és gyakorisága. Tartalomjegyzék Mit jelent az atópiás dermatitisz? Hogyan néz ki? – tünetek életkor szerint Ekcéma vagy valami más? Mi okozza? – triggerek, ételek, tévhitek Baba és gyermek ekcéma kezelése: a napi bőrápolás Mikor kell gyógyszeres kezelés? Mikor forduljunk orvoshoz, és kinövi-e a gyerek? Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Gyakori kérdések Mit jelent az atópiás dermatitisz? Az „atópia" örökletes hajlamot jelent bizonyos túlérzékenységi reakciókra: ekcémára, asztmára, szénanáthára. A „dermatitisz" bőrgyulladást jelent. Együtt tehát egy örökletes hajlamon alapuló, visszatérő bőrgyulladásról van szó. Használják rá az atópiás ekcéma nevet is, ugyanazt jelenti. A háttérben két dolog találkozik. Az egyik a bőr védőrétegének, a bőrbarriernek a gyengesége: a bőr kevésbé tartja meg a nedvességet, gyorsabban kiszárad, és könnyebben átengedi a külvilág ingerlő anyagait. A másik az immunrendszer túlzott válaszkészsége: a bőr olyan dolgokra is gyulladással reagál, amikre nem kellene. Azért indul jellemzően csecsemőkorban, mert a néhány hónapos baba bőre eleve vékonyabb, kevesebb védő zsiradékot tartalmaz és gyorsabban párologtat, mint egy felnőtté. Gyakran előfordul, hogy a családban valakinél asztma, szénanátha vagy ekcéma szerepel, de a családi háttér nélküli eseteket is látjuk. Atópiás dermatitisz a kézfejen Hogyan néz ki? – tünetek életkor szerint Ugyanaz a betegség egészen máshogy néz ki egy három hónapos babán és egy hatéves gyermeken. Ha atópiás dermatitisz képeket nézegetsz az interneten, könnyen félrevezethetnek: amit találsz, lehet, hogy egy másik életkor tipikus megjelenése. Egy dolog minden korban közös, és ez a legfontosabb támpont: a viszketés. Ekcéma gyakorlatilag nincs viszketés nélkül. Ez egyben az egyik leggyakoribb oka annak is, hogy a baba nem alszik. Csecsemőknél az arc az elsődleges hely: az orcákon és a homlokon jelennek meg vörös, néha nedvedző foltok, a száj körül a nyál miatt külön ingerelt lehet a bőr. A hajas fejbőr is gyakran érintett, itt száraz, vörös, hámló terület alakul ki – ez könnyen összekeverhető a koszmóval, ami zsíros, sárgás és nem viszket. Árulkodó részlet, hogy a pelenkázott terület általában megkímélt marad. Kétéves kor körül a tünetek elvándorolnak a hajlatokba: könyökhajlat, térdhajlat, csukló, boka, nyak. Az arc jellemzően letisztul, a bőr kevésbé nedvedzik, inkább száraz és berepedezik. A tartós vakarástól megvastagodhat és sötétebbé válhat. Iskoláskorban és serdülőkorban a hajlatok mellett a kézfej, az ujjak és a szemhéj kerül előtérbe. Ekcéma vagy valami más? Nem minden bőrkiütés ekcéma. A leggyakoribb tévesztések: Csalánkiütés: kiemelkedő foltok, amelyek vándorolnak. Ami reggel a hasán volt, délutánra a combján bukkan fel. Az ekcéma napokig ugyanott marad. Kontakt bőrgyulladás: éles határú terület pont ott, ahol a bőr valamivel érintkezett – például a nadrág fémgombja alatt. Csípés nyoma: ha a viszkető göb egy szúnyog- vagy kullancscsípés helyén jelent meg, más a teendő. A csípések gyermekeknél témát külön cikkben jártuk körbe. Fertőzéses kiütések: a bárányhimlő, a kéz-láb-száj betegség és a skarlát is bőrtünettel jár, de ezek hirtelen jelennek meg, lázzal vagy rossz közérzettel. Ha a bőrtünet hirtelen jött és lázas gyereken van, az aznap orvosi kérdés, nem bőrápolási. Ha bizonytalan vagy, a gyermek bőrgyógyászati panaszok kivizsgálása pont erre való: egyetlen vizsgálaton eldönthető, mivel álltok szemben. Nem minden bőrtünet jelent atópiás ekcémát. Mi okozza? – triggerek, ételek, tévhitek Az alapot az öröklött hajlam adja, de hogy mikor lángol fel, azt a környezet dönti el. A leggyakoribb kiváltó okok prózaibbak, mint amire a szülők gondolni szoktak: száraz levegő a fűtési szezonban, izzadás és túl sok réteg ruha, gyapjú a bőrön, illatosított mosószer és öblítő, gyakori vagy forró fürdés, nyál az arcon fogzás idején, házipor-atka, légúti fertőzések, stressz. A kérdés, ami a legtöbbször felmerül: ki kell-e hagyni a tejet? Önmagában az ekcéma miatt nem. A gyerekek többségénél nem az étrend tartja fenn a tüneteket, hanem a bőrbarrier gyengesége. Ráadásul az indokolatlan kihagyásnak ára van: tápanyag esik ki egy növekedésben lévő gyereknél, és ha egy addig fogyasztott ételt hosszabb időre elhagyunk, a szervezet elveszítheti a hozzá kialakult toleranciát – a visszavezetéskor pedig valódi, azonnali allergiás reakció jelentkezhet. Vagyis a védőnek szánt lépés hozhat létre új problémát. Ételallergia természetesen előfordul, és az ekcémás gyerekek között gyakoribb. Az összefüggés iránya viszont sokszor fordított: nem az étel okozza az ekcémát, hanem a sérült bőrbarrieren keresztül jutnak be étel-fehérjék, és éppen ez a mód kedvez az allergia kialakulásának. Ezért sem érdemes a hozzátáplálást halogatni: az időben bevezetett ételek inkább csökkentik az allergia kockázatát. Valódi ételallergiára akkor gondoljunk, ha egy konkrét étel után percekkel jelentkezik reakció: hirtelen csalánkiütés, ajakduzzanat, hányás. Ez más jelenség, mint a napok alatt hullámzó ekcéma. Vaktában, széles panelen allergiavizsgálatot kérni viszont nem hasznos – sok az álpozitív eredmény. Baba és gyermek ekcéma kezelése: a napi bőrápolás Az atópiás dermatitisz kezelése nem a fellángolásokról szól, hanem a köztes időszakról. Az alap a hidratáló, bőrpuhító készítmény, az emolliens. Naponta legalább kétszer, tünetmentes időszakban is. Ez a kezelés gerince: a rendszeresen ápolt bőrön ritkábban és enyhébben jönnek a fellángolások. Hogy pontosan melyik készítmény való a gyerekednek, az az életkortól, az érintett bőrfelülettől és a tünetek súlyosságától függ. Ezt vizsgálat után érdemes kiválasztani, nem cikkből – ami az egyik gyereknél remekül működik, a másiknál csíphet vagy hatástalan lehet. Néhány elv viszont általánosan igaz. Az illatanyag-mentes, egyszerű összetételű készítmények válnak be a legjobban; az erősen illatosított vagy sok növényi kivonattal dúsított termékek jól hangzanak, de érzékennyé tehetik a bőrt. Nem a márka számít, hanem a rendszeresség és a mennyiség. Az arc és a fejbőr külön figyelmet igényel, mert ott vékonyabb a bőr, és a fogzás idején a nyál is folyamatosan ingerli. Ezekre a területekre jellemzően más állagú készítmény való, mint a testre – érdemes rákérdezni a vizsgálaton. A fürdés menete legalább annyit számít, mint a krém: rövid, 5-10 perces langyos fürdő, szappan helyett kímélő, illatanyag-mentes lemosó, törölközés helyett nyomkodva felitatott víz, és a krém három percen belül, még nyirkos bőrre. Ezen túl sokat segít a pamut ruha, a mosószer alapos kiöblítése, az öblítő mellőzése és a rövidre vágott köröm. A rendszeres bőrápolás fontos része az ekcéma kezelésének. Mikor kell gyógyszeres kezelés? Amikor a bőr már gyulladt – vörös, meleg, kínzóan viszket –, az emolliens önmagában nem elég. Ilyenkor jön képbe a helyi szteroidos krém. Sok szülő ezen a ponton áll meg. A félelem érthető, de érdemes tudni, hogy a gyakorlatban a leggyakoribb probléma nem a túlkezelés, hanem az alulkezelés. A szteroidos krém leállítja a bőrben zajló gyulladást. Nem elfedi a tünetet, hanem megszakítja a viszketés-vakarás-gyulladás körforgást. Ha ez a kör hosszan fennáll, annak is ára van: alvászavar, felsebzett bőr, felülfertőződés, tartósan megvastagodott bőr. Amit érdemes tudni róla: Nem minden szteroidos krém egyforma. Arcra és hajlatokra gyenge hatáserősségű való, a testre erősebb is szóba jön. Hogy melyik hova, azt az orvos választja ki – ezért nem szabad más gyerekre felírt krémet használni. Vékonyan kell felvinni, és pontosan annyi ideig, amennyit az orvos meghatároz. Ez jellemzően rövid, néhány napos kúra, nem hetekig tartó folyamatos használat. A hidratálás közben is megy tovább, a szteroid nem helyettesíti az emollienst. Vannak nem szteroid, recepthez kötött gyulladáscsökkentők is, ezek jól használhatók az arcon és a szemhéjon. Megfelelő erősséggel, rövid ideig alkalmazva a bőrelvékonyodás nem jellemző. Visszatérő fellángolásoknál felmerülhet a megelőző kezelés is: heti kétszeri felvitel a hajlamos területre, tünetmentes időszakban. Ezt orvos állítja be, de sok családnál ez fordítja meg a helyzetet. Mikor forduljunk orvoshoz, és kinövi-e a gyerek? Nem minden ekcémás gyermeket kell azonnal vizsgálatra vinni, de van néhány helyzet, ahol nem érdemes tovább várni: A következetes bőrápolás 2-3 hét alatt sem hoz javulást. A viszketés miatt a gyerek éjszaka rendszeresen felébred. A bőr nedvedzik, sárgás pörk jelenik meg rajta, vagy a terület gyorsan terjed Láz társul a bőrtünetekhez, vagy apró, egyforma hólyagok jelennek meg a m.eglévő ekcémás területen – ez sürgős. Konkrét ételre gyanakodtok, és étrendi megszorítás merül fel. Klinikánkon részletesen kivizsgáljuk ezeket a panaszokat. A hosszú távú kilátás többnyire megnyugtató: a gyerekek jelentős részénél a tünetek iskoláskorra érezhetően enyhülnek vagy megszűnnek. A hajlam megmaradhat, felnőttkorban viszont már gyakran nem atópiás, hanem kontakt ekcémáról van szó, aminek más a kivizsgálása. Érdemes ismerni az atópiás menetelés fogalmát is: a hajlamos gyerekeknél az ekcéma után gyakran következik ételallergia, majd asztma, később szénanátha. Ez nem törvényszerű, de magyarázza, miért kérdez az orvos a légúti tünetekről is. Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, a Primavera Medical Center gyermekgyógyásza. Rendelésén rendszeresen találkozik gyermekkori bőrtünetekkel, ekcémás panaszokkal és allergiagyanús esetekkel. Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos „Nagyon kedvesen és türelmesen fordult gyermekünkhöz, a vizsgálat során végig nyugodt, biztonságos légkört teremtett. Részletesen elmagyarázta, mi állhat a bőrtünetek hátterében, és azt is, mire érdemes otthon odafigyelnünk. Szülőként különösen megnyugtató volt egy ennyire alapos, figyelmes és kedves orvoshoz fordulni.” – páciens visszajelzés Gyakori kérdések Mi a különbség az ekcéma és az atópiás dermatitisz között? Az atópiás dermatitisz az ekcémák egyik fajtája, gyermekkorban a leggyakoribb forma. Az „ekcéma" gyűjtőfogalom, ide tartozik a kontakt ekcéma is. Fertőző az ekcéma? Mehet közösségbe a gyerek? Nem fertőző, és nincs indoka az otthon tartásnak. Kivétel, ha a bőrterület felülfertőződött – nedvedzik, sárgás pörkös –, mert az már bakteriális fertőzés. Fürdethetem mindennap? Igen, a napi rövid, langyos fürdés kifejezetten jót tesz. A kulcs az, hogy utána azonnal, nedves bőrre menjen a krém. Mit tegyek, ha a baba arcán jelenik meg? Enyhe, illatanyag-mentes emolliens naponta többször, fogzás idején védő réteg a száj körül, és kerüld a nedves törlőkendőt az arcon. Ha a bőr gyulladt marad vagy nedvedzik, mutasd meg orvosnak. Segít a tejmentes diéta? A gyerekek többségénél nem. Étrendi megszorítást csak akkor érdemes bevezetni, ha a kivizsgálás megerősítette, hogy az adott étel szerepet játszik. Használhatok napozókrémet ekcémás bőrre? Igen, és kell is. Gyerekbőrre szánt, illatanyag-mentes készítményt válassz, és próbáld ki előbb egy kisebb bőrfelületen. A napfény sok gyereknél javítja a tüneteket, a nyári izzadás viszont ronthatja. Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot. Ha a gyereked bőrtünete tartósan fennáll vagy romlik, keressetek fel gyermekorvost. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mi a szülés utáni depresszió? Baby blues, depresszió, pszichózis: a három állapot elkülönítése A szülés utáni depresszió tünetei Mikor jelentkezik, és mennyi ideig tart? Miért alakul ki? Kockázati tényezők Hogyan állapítják meg? A kezelés lehetőségei Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés Mikor kérj szakorvosi konzultációt? Gyakori kérdések Mi a szülés utáni depresszió? A szülés utáni depresszió a szülést követő időszakban jelentkező hangulatzavar, amely a szülő nők nagyjából tíz-tizenöt százalékát érinti. Nem enyhébb változata a depressziónak, hanem ugyanaz a kórkép, csak egy meghatározott élettani és élethelyzeti kontextusban. Ez a különbségtétel a kezelés szempontjából számít. A szülés utáni depresszió ugyanolyan diagnosztikus kritériumok szerint állapítható meg, és ugyanazokkal az eszközökkel kezelhető, mint a depresszió más formái, azzal a kiegészítéssel, hogy a szoptatás és a csecsemő ellátása külön szempontokat visz a terápiába. Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig, esetenként egy évig is elhúzódik, és bizonyítottan hatással van a csecsemő fejlődésére az anya-gyermek interakción keresztül. Ez az oka annak, hogy a szakmai ajánlások a korai felismerést és a kezelés mielőbbi megkezdését hangsúlyozzák. Baby blues, depresszió, pszichózis: a három állapot elkülönítése A szülés utáni időszak három különböző hangulati állapotát fontos szétválasztani, mert a kezelési igényük gyökeresen eltér. A baby blues a szülők mintegy nyolcvan százalékánál jelentkezik, jellemzően a szülést követő második és ötödik nap között. Sírósság, hangulati ingadozás, ingerlékenység és fokozott érzékenység jellemzi. Élettani reakció a hormonális átrendeződésre, nem igényel kezelést, és legkésőbb két héten belül magától rendeződik. A szülés utáni depresszió ennél tartósabb és funkciórontó. Akkor merül fel, ha a tünetek két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, és akadályozzák a mindennapi működést, illetve a csecsemőellátást. Szakorvosi kivizsgálást és kezelést igényel. A szülés utáni pszichózis ritka, körülbelül ezer szülésből egy-két esetben fordul elő, jellemzően az első két hétben. Hallucinációk, téveszmék, súlyos zavartság jellemzi. Sürgősségi pszichiátriai ellátást igényel, mert az anya és a csecsemő biztonsága is veszélybe kerülhet. A szülés utáni depresszió tünetei A hangulati tünetek közé tartozik a tartósan nyomott hangulat, az anhedónia, vagyis a korábban örömet adó tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, valamint a kifejezett bűntudat és értéktelenségérzés. Gyakori tünet a csecsemő iránti érzelmi kötődés hiányának megélése, ami önmagában is fokozza a bűntudatot. A szomatikus tünetek között szerepel az alvászavar, amely a csecsemő alvási periódusaiban is fennáll, tehát nem magyarázható pusztán alváshiánnyal. Jellemző továbbá az étvágy megváltozása, a pihenéssel nem enyhülő kimerültség, valamint a pszichomotoros lassulás vagy éppen nyugtalanság. A kognitív tünetek közül a koncentrációs nehézség és a döntésképtelenség a leggyakoribb. Sok esetben társul kifejezett szorongás is: állandó aggodalom a csecsemő egészségéért, illetve intruzív, betolakodó gondolatok, amelyek a csecsemő sérülésével kapcsolatosak. Ez utóbbi tünet szorongásos eredetű, és el kell különíteni a pszichózisban megjelenő szándéktól, ami szakorvosi feladat. Mikor jelentkezik, és mennyi ideig tart? A tünetek jellemzően a szülést követő első három hónapban indulnak, de a diagnózis a szülés utáni első éven belüli kezdet esetén is felállítható. Az esetek egy részében a tünetek már a terhesség alatt megkezdődnek, ilyenkor perinatális depresszióról beszélünk. Kezelés nélkül az állapot átlagosan hat hónapig áll fenn, de az esetek jelentős részében ennél tovább is elhúzódik, és krónikussá válhat. Megfelelő kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul. Miért alakul ki? A kialakulás hátterében több tényező együttes hatása áll. Élettani oldalról a szülést követő órákban az ösztrogén- és progeszteronszint drasztikusan lecsökken, ami közvetlenül érinti a hangulatszabályozásban szerepet játszó neurotranszmitter-rendszereket. Ehhez társul a pajzsmirigyfunkció szülés utáni ingadozása, amely önmagában is depressziós tüneteket okozhat, ezért a kivizsgálás része a pajzsmirigy vizsgálata. A tartós alvásmegvonás igazoltan rontja az érzelemszabályozást és növeli a hangulatzavarok kockázatát. Ehhez adódik a szüléssel járó fizikai megterhelés, valamint az élethelyzet átfogó megváltozása. Kockázati tényezők A legerősebb prediktor a korábbi depressziós vagy szorongásos epizód, illetve az előző szülést követő depresszió. Szintén emeli a kockázatot a családi halmozódás, a terhesség alatt fennálló hangulatzavar, valamint a premenstruációs diszfóriás zavar előzménye. Szülészeti oldalról kockázati tényező a traumatikusan megélt szülés, a sürgősségi császármetszés, a koraszülés, a csecsemő egészségügyi problémái és a szoptatási nehézség. Hogyan állapítják meg? A diagnózis felállítása szakorvosi feladat, és részletes állapotfelmérésen alapul. A vizsgálat során a szakorvos áttekinti a tünetek jellegét, kezdetét és lefolyását, a pszichiátriai előzményeket, a szülés körülményeit és az aktuális élethelyzetet. A szűrésben nemzetközileg elterjedt eszköz az Edinburgh-i Szülés Utáni Depresszió Skála, amely egy tíz kérdésből álló kérdőív. Ez azonban szűrőeszköz, nem diagnózis: a pozitív eredmény szakorvosi kivizsgálást indokol. A kivizsgálás része a szomatikus okok kizárása is, elsősorban a pajzsmirigyfunkció és a vérszegénység vizsgálata, mert ezek hasonló tüneteket okozhatnak. A szülés utáni depresszió kezelést igényel. A kezelés lehetőségei A kezelés a tünetek súlyosságához igazodik. Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia elsőként választandó kezelés. A kognitív viselkedésterápia és az interperszonális terápia hatékonysága egyaránt bizonyított ebben az indikációban. A terápiás munka során feldolgozhatók a szereppel kapcsolatos konfliktusok, a szülésélmény, valamint azok a gondolati mintázatok, amelyek fenntartják a tüneteket. Közepesen súlyos és súlyos esetben a gyógyszeres kezelés is indokolt, jellemzően antidepresszáns. A szakmai ajánlások szerint a legjobb eredményt a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja adja. A kezelés kiegészítéseként fontos az alvás rendezése, ami sokszor a környezet bevonását igényli, valamint a rendszeres testmozgás, amelynek hangulatjavító hatása igazolt. Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés Ez a leggyakoribb aggály, és a kezelés elutasításának leggyakoribb oka, ezért érdemes pontosan tisztázni. Több antidepresszáns hatóanyag esetében is rendelkezésre állnak adatok, amelyek szerint az anyatejbe csak minimális mennyiség jut át, és a csecsemőnél nem okoznak klinikailag jelentős hatást. A szakorvos éppen ezen adatok alapján választja ki a készítményt, figyelembe véve a csecsemő életkorát, esetleges koraszülöttségét és a szoptatás gyakoriságát. A mérlegelés másik oldala, hogy a kezeletlen depresszió sem semleges a csecsemő szempontjából: bizonyítottan befolyásolja az anya-gyermek interakciót, és ezen keresztül a csecsemő érzelmi és kognitív fejlődését. A döntés tehát nem a gyógyszer kockázata és a kockázatmentesség között születik, hanem két kockázat mérlegelésével. Ezt a kérdést mindig érdemes szakorvossal átbeszélni, mert egyénre szabott döntést igényel. Mikor kérj szakorvosi konzultációt? Dr. Hack Anita pszichiáter, pszichoterapeuta és életmódorvos Szakorvosi konzultáció indokolt, ha a tünetek a szülést követő két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, ha akadályoznak a mindennapi működésben vagy a csecsemőellátásban, ha kifejezett szorongás vagy alvászavar társul hozzájuk, illetve ha korábban már volt depressziós epizódod. A Primavera Medical Center pszichiátriai rendelése felkészült a perinatális időszak hangulatzavarainak ellátására, összhangban a klinika szülészet-nőgyógyászati hátterével. Az első konzultáció részletes állapotfelmérés, amelynek végén kezelési javaslat születik. Gyakori kérdések Mi a különbség a baby blues és a szülés utáni depresszió között? A baby blues a szülést követő napokban jelentkezik, két héten belül magától rendeződik, és nem igényel kezelést. A szülés utáni depresszió ennél tartósabb, akadályozza a mindennapi működést, és szakorvosi kezelést igényel. Elmúlik magától a szülés utáni depresszió? Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig áll fenn, és krónikussá válhat. Kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul. Szoptathatok antidepresszáns szedése mellett? Több hatóanyag esetében igen. A szakorvos a rendelkezésre álló adatok alapján választja ki azt a készítményt, amely szoptatás mellett is alkalmazható, ezért fontos jelezni, hogy szoptatsz. Elég a pszichoterápia gyógyszer nélkül? Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia önmagában is elsőként választandó kezelés. Súlyosabb esetben a kombinált kezelés hatékonyabb. Az apáknál is előfordul? Igen. Az apák mintegy nyolc-tíz százalékánál jelentkezik a szülést követő első évben hangulatzavar, jellemzően ingerlékenység, visszahúzódás és alvászavar formájában. Kezelése megegyezik a depresszió általános kezelésével. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mi az a GLP-1, és hogyan hat a szervezetre? Kinek javasolt a gyógyszeres testsúlykezelés? Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda: cukorbetegség vagy fogyás? Mennyit lehet fogyni fogyasztó injekcióval? Mi történik a gyógyszer elhagyása után? Mellékhatások, amelyekről tudni kell Mikor nem alkalmazható, és mikor igényel különös óvatosságot? Léteznek GLP-1 cseppek, tapaszok vagy kapszulák? Miért veszélyes az orvosi felügyelet nélküli használat? Hogyan zajlik egy gyógyszeres testsúlykezelési konzultáció? A fogyasztó injekció nem csalás, de nem is varázslat Gyakori kérdések Hetente egy injekció, és eltűnnek a pluszkilók? A közösségi médiában sokszor ennyire egyszerűnek tűnik a gyógyszeres fogyókúra. A valóság azonban egészen más. A modern fogyasztó injekciók valóban jelentős segítséget jelenthetnek az elhízás kezelésében. Csökkenthetik az éhségérzetet, hamarabb kialakulhat mellettük a jóllakottság, és megfelelő életmódkezeléssel együtt számottevő testsúlycsökkenést eredményezhetnek. Ezek azonban nem ártalmatlan szépségipari termékek, nem mindenkinek valók, és nem lehet őket biztonságosan egy internetes kérdőív vagy néhány közösségi médiás videó alapján alkalmazni. A fogyasztó injekció nem csodaszer, hanem vényköteles gyógyszeres kezelés, amely előtt tisztázni kell többek között: mi okozza vagy tartja fenn a súlytöbbletet; fennáll-e prediabétesz vagy 2-es típusú cukorbetegség; vannak-e hormonális, anyagcsere- vagy szervi eltérések; szed-e a páciens más gyógyszereket; van-e olyan állapot, amely mellett az adott készítmény nem alkalmazható; hogyan őrizhető meg a lehető legtöbb izomtömeg a fogyás során; és mi történik majd a gyógyszer elhagyása után. Dr. Vági Orsolya belgyógyász szakorvos, diabetológus Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos segítségével összefoglaljuk, hogyan működnek a GLP-1 alapú készítmények, kinek javasolható a gyógyszeres testsúlykezelés, milyen mellékhatásokra kell számítani, és miért érdemes óvatosnak lenni az interneten kínált „GLP-1 cseppekkel” és „fogyasztó tapaszokkal”. Fontos: A cikk általános tájékoztatást ad. Nem helyettesíti az egyéni orvosi kivizsgálást, és nem alkalmas gyógyszerválasztásra vagy az adagolás meghatározására. Mi az a GLP-1, és hogyan hat a szervezetre? A GLP-1, teljes nevén glukagonszerű peptid-1, egy olyan hormon, amely természetes módon termelődik a bélrendszerben, elsősorban az étkezés után. A GLP-1 több ponton is részt vesz a vércukorszint és az étvágy szabályozásában: fokozza a vércukorszinttől függő inzulinkiválasztást; mérsékli a glukagon termelődését; lassíthatja a gyomor kiürülését; befolyásolja az agy étvágyat és jóllakottságot szabályozó központjait; csökkentheti az éhségérzetet és az elfogyasztott étel mennyiségét. A GLP-1 gyógyszerek ennek a természetes hormonnak a hatását utánozzák vagy hosszabbítják meg. A szemaglutid például GLP-1-receptor-agonista. A tirzepatid összetettebb hatásmechanizmusú készítmény: a GIP- és a GLP-1-receptorokra egyaránt hat. A köznyelvben ezeket gyakran egyszerűen GLP-1 alapú fogyasztó injekcióként említik, bár a készítmények hatásmechanizmusa és engedélyezett alkalmazási területe nem teljesen azonos. Miért csökkenhet mellettük az étvágy? Sok páciens nem azért eszik kevesebbet, mert folyamatosan akaraterőt gyakorol, hanem azért, mert: kevésbé éhes; hamarabb érzi magát jóllakottnak; kisebb adaggal is elégedett; csökkenhet az ételekkel kapcsolatos állandó gondolkodás; könnyebbé válhat a kalóriabevitel tartós mérséklése. Ez az egyik oka annak, hogy a gyógyszeres testsúlykezelés egyes betegeknél olyan eredményt hozhat, amelyet pusztán ismétlődő, rövid távú diétákkal korábban nem sikerült elérni. Ugyanakkor a gyógyszer nem tanít meg automatikusan megfelelően étkezni, nem épít izmot, és nem oldja meg önmagában az alváshiányt, a stresszevést vagy a mozgásszegény életmódot. Kinek javasolt a gyógyszeres testsúlykezelés? A gyógyszeres fogyókúra nem kizárólag esztétikai célú testsúlycsökkentést jelent. Az elhízás krónikus, visszatérésre hajlamos betegség, amely növelheti többek között a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a zsírmáj, az alvási apnoe és a szív-érrendszeri betegségek kockázatát. A testsúlycsökkentő gyógyszerek általában olyan felnőtteknél merülhetnek fel, akiknek: a testtömegindexe, vagyis BMI-je legalább 30 kg/m²; vagy a BMI-je legalább 27 kg/m², és fennáll legalább egy, testsúllyal összefüggő társbetegség. Ilyen társbetegség lehet például: prediabétesz; 2-es típusú cukorbetegség; magas vérnyomás; kóros vérzsírérték; obstruktív alvási apnoe; szív-érrendszeri betegség; metabolikus eredetű zsírmáj; egyes mozgásszervi panaszok. Az Európai Gyógyszerügynökség által ismertetett testsúlykezelési javallatok szintén a legalább 30 kg/m²-es BMI-t, illetve a legalább 27 kg/m²-es BMI mellett fennálló testsúllyal kapcsolatos társbetegséget emelik ki. A BMI önmagában nem mond el mindent A BMI fontos kiindulópont, de nem helyettesíti a teljes állapotfelmérést. Két ugyanolyan BMI-jű páciens egészségi állapota nagyon különböző lehet. Ezért a konzultáció során érdemes figyelembe venni: a derékkörfogatot; a testösszetételt; az izomtömeget; a vérnyomást; a vércukor- és zsíranyagcserét; a máj állapotát; a családi kórelőzményt; a korábbi súlyváltozásokat; a jelenleg szedett gyógyszereket; valamint a terhességi terveket. A gyógyszeres testsúlykezelés indokoltsága ezért nem dönthető el pusztán annyiból, hogy valaki hány kilogrammot szeretne leadni. Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda? Cukorbetegség vagy fogyás? Mire valók valójában ezek a készítmények? Az egyik leggyakoribb félreértés, hogy minden GLP-1 gyógyszer egyszerűen „fogyasztó gyógyszer”. Valójában különbséget kell tenni a: 2-es típusú cukorbetegség kezelésére engedélyezett készítmények; testsúlykezelésre engedélyezett készítmények; valamint az egyes hatóanyagok és dózisok között. Az Ozempic, Saxenda például szemaglutidot tartalmazó, vényköteles gyógyszer, amelynek európai javallata a nem megfelelően kontrollált 2-es típusú cukorbetegség kezelése, étrenddel és testmozgással együtt. Nem általános, bárki számára felírható fogyasztószer. A Wegovy szintén szemaglutidot tartalmaz, de testsúlykezelési javallattal engedélyezett, meghatározott BMI- és társbetegségi feltételek mellett. A tirzepatidot tartalmazó Mounjaro 2-es típusú cukorbetegségben, illetve megfelelő feltételek mellett testsúlykezelésre is alkalmazható az Európai Unióban. Mennyit lehet fogyni fogyasztó injekcióval? Ez az a kérdés, amely szinte minden konzultáción elhangzik. Az őszinte válasz azonban nem egyetlen szám. A várható testsúlycsökkenést befolyásolja: a választott hatóanyag; az alkalmazható és tolerálható dózis; a kezelés időtartama; a kiindulási testsúly; a táplálkozás; a fizikai aktivitás; az alvás; az izomtömeg; az egyéni biológiai válasz; valamint az, hogy fennáll-e cukorbetegség. A szemaglutid testsúlykezelési vizsgálataiban egyes, cukorbetegség nélküli felnőttcsoportok átlagosan körülbelül 15–16%-os testsúlycsökkenést értek el 68 hét alatt, életmódkezelés mellett. A 2-es típusú cukorbetegséggel élő vizsgálati csoportban az átlagos fogyás alacsonyabb, körülbelül 10% volt. A tirzepatid testsúlykezelési vizsgálatában az átlagos fogyás az alkalmazott dózistól függően legalább 15% körüli volt 72 hét alatt, csökkentett energiatartalmú étrenddel és fizikai aktivitással együtt. Mit jelentenek valójában ezek a számok? Ezek klinikai vizsgálatok átlagértékei, nem személyre szabott ígéretek. Van, aki az átlagnál többet fogy. Másnál mérsékeltebb a változás, vagy a mellékhatások miatt nem érhető el a tervezett adag. Olyan is előfordul, hogy egy készítmény nem hoz megfelelő eredményt. Ezért félrevezetők lehetnek azok a fogyasztó injekció vélemények, amelyek egyetlen ember látványos eredményét általánosítják mindenki másra. Mi történik a gyógyszer elhagyása után? Ez a gyógyszeres testsúlykezelés egyik legfontosabb kérdése. Egy szemaglutid-vizsgálatban azok, akik a kezdeti kezelés után folytatták a gyógyszert, tovább fogytak, míg a placebóra átállított résztvevők súlyuk egy részét visszanyerték. Ennek oka nem egyszerűen az, hogy valaki „nem volt elég kitartó”. A testsúlycsökkenés után a szervezet fokozhatja az éhségérzetet és csökkentheti az energiafelhasználást. Az elhízás ezért sok esetben tartós kezelést és hosszú távú utánkövetést igényel. A kezelés megkezdése előtt tehát nemcsak azt kell megkérdezni, hogy: „Mennyit fogok fogyni?” Hanem azt is, hogy: „Hogyan fogjuk hosszú távon megtartani az elért eredményt?” Mellékhatások, amelyekről tudni kell A GLP-1 és a kapcsolódó hatásmechanizmusú gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bél rendszert érintik. Gyakori panasz lehet: hányinger; hányás; hasmenés; székrekedés; hasi fájdalom; puffadás; teltségérzet; gyomorégés; étvágytalanság. A Wegovy leggyakoribb mellékhatásai között az EMA a fejfájást, a hányingert, a hányást, a hasmenést, a székrekedést és a hasi fájdalmat sorolja fel. A Mounjaro esetén szintén a hányinger és a hasmenés tartozik a leggyakoribb mellékhatások közé; székrekedés és hányás is előfordulhat, különösen az adag módosításakor. Miért kell fokozatosan emelni az adagot? Az adag lassú, előírás szerinti emelésének egyik célja, hogy a szervezetnek legyen ideje alkalmazkodni, és mérsékelhetők legyenek a gyomor-bél rendszeri mellékhatások. Az adag emelését nem szabad saját döntés alapján felgyorsítani azért, hogy valaki hamarabb vagy gyorsabban fogyjon. A túl gyors emelés következménye lehet: jelentős hányinger; ismétlődő hányás; kiszáradás; elektrolitzavar; elégtelen folyadék- és tápanyagbevitel; a kezelés kényszerű megszakítása. Súlyosabb problémák is előfordulhatnak? Ritkábban súlyosabb szövődmények is kialakulhatnak. Az alkalmazási előírások és a beteg állapota alapján többek között figyelni kell: az elhúzódó hányásra és kiszáradásra; az erős vagy tartós hasi fájdalomra; az epehólyag betegségeire; a hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségére; a vesefunkció romlására; a cukorbetegség mellett fennálló szemfenéki eltérésekre; valamint más vércukorcsökkentőkkel együtt alkalmazva a hipoglikémia veszélyére. Szemaglutid alkalmazása mellett az EMA 2025-ben a NAION nevű látóideg-károsodást nagyon ritka mellékhatásként értékelte. Hirtelen látásromlás esetén ezért sürgős szemészeti és orvosi vizsgálat szükséges. Mikor nem alkalmazható vagy mikor igényel különös óvatosságot? A konkrét ellenjavallatok készítményenként eltérhetnek, ezért mindig az adott gyógyszer hivatalos alkalmazási előírása és az egyéni kórelőzmény alapján kell dönteni. Különösen fontos orvossal egyeztetni, ha: terhességet tervez; várandós vagy szoptat; korábban hasnyálmirigy-gyulladása volt; súlyos gyomorürülési zavara vagy jelentős emésztőrendszeri betegsége van; epekövessége vagy visszatérő epepanasza van; súlyos vesebetegsége van; cukorbetegség miatt inzulint vagy szulfonilureát szed; diabéteszes retinopátia áll fenn; jelentős étkezési zavarral küzd; többféle gyógyszert szed; műtét vagy altatás előtt áll. A gyógyszer lassíthatja a gyomor ürülését, ezért tervezett műtét vagy altatás előtt az aneszteziológust és a kezelőorvost is tájékoztatni kell az alkalmazásáról. Léteznek GLP-1 cseppek, tapaszok vagy kapszulák? Az interneten egyre több olyan terméket hirdetnek, amelynek nevében szerepel a GLP-1 kifejezés. Találkozhatunk például: GLP-1 cseppel; GLP-1 tapasszal; GLP-1 gumicukorral; „természetes Ozempic” kapszulával; „vény nélküli GLP-1” készítménnyel; vagy ismert gyógyszernevekre hasonlító fantázianevekkel. A reklámok gyakran azt sugallják, hogy ezek ugyanúgy működnek, mint a vényköteles gyógyszerek, csak injekció nélkül és mellékhatások nélkül. Ez rendkívül félrevezető állítás lehet. Van valódi GLP-1 tabletta? Igen, létezik szájon át szedhető, szemaglutidot tartalmazó, engedélyezett gyógyszer. Az Európai Unióban a Rybelsus 2-es típusú cukorbetegség kezelésére engedélyezett, vényköteles készítmény. Nem azonos az interneten étrend-kiegészítőként hirdetett „GLP-1 kapszulákkal”. Fontos különbség tehát, hogy: létezhet engedélyezett, receptköteles GLP-1 tabletta; de ez nem jelenti azt, hogy bármely GLP-1 feliratú kapszula, csepp vagy tapasz valódi GLP-1 gyógyszer lenne. Hatásos a GLP-1 csepp? A „GLP-1 csepp” elnevezés önmagában nem bizonyítja, hogy a termék GLP-1-receptor-agonista gyógyszert tartalmaz. Az étrend-kiegészítőként forgalmazott cseppek: nem azonosak az engedélyezett GLP-1 gyógyszerekkel; hatásosságukat rendszerint nem igazolták azonos szintű klinikai vizsgálatokban; összetételük, felszívódásuk és tényleges hatásuk eltérhet a reklámban ígérttől; és nem helyettesítik az orvosi kezelést. Ezért nincs általánosan elfogadott, orvosi értelemben vett „GLP-1 csepp adagolás” fogyás céljára. Működik a GLP-1 tapasz? Nincs olyan általánosan elfogadott bizonyíték, amely alapján az interneten reklámozott GLP-1 tapaszok az engedélyezett injekciós gyógyszerekhez hasonló testsúlycsökkentő hatással rendelkeznének. A GLP-1 hatású gyógyszermolekulák megfelelő szervezetbe juttatása összetett gyógyszertechnológiai feladat. Egy termék attól még nem válik gyógyszerré, hogy a csomagolására ráírják a GLP-1 kifejezést. Miért veszélyes az Ozempic vagy más fogyasztó injekció orvosi felügyelet nélkül? A közösségi médiában gyakran úgy jelenik meg a folyamat, mintha csak ki kellene választani egy terméket, meg kellene rendelni, majd hetente beadni. Valójában az orvosi kontroll nélküli használat több ponton is veszélyes lehet. 1. Hamis vagy ismeretlen eredetű készítmény kerülhet a beteghez Az illegális online értékesítésből származó termék esetén nem garantálható: a valódi hatóanyag; a megfelelő hatóanyag-mennyiség; a sterilitás; a megfelelő tárolás; a hűtési lánc; a szennyeződésmentesség; vagy az, hogy egyáltalán gyógyszer található a csomagolásban. 2. Elmaradhat az ellenjavallatok felismerése Egy internetes rendelés nem feltétlenül tárja fel megfelelően: a korábbi hasnyálmirigy-gyulladást; a súlyos emésztőrendszeri betegséget; a terhességet vagy gyermekvállalási tervet; az epehólyag-betegséget; a vesefunkció beszűkülését; a diabéteszes szemfenéki eltérést; vagy a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát. 3. Hibás lehet az adagolás A nagyobb adag nem feltétlenül jelent jobb eredményt, viszont fokozhatja a mellékhatásokat. A dózis módosításáról dönteni kell például akkor, ha: tartós hányinger jelentkezik; a páciens rendszeresen hány; nem tud elegendő folyadékot fogyasztani; túl gyors a fogyás; jelentős gyengeség vagy izomvesztés alakul ki; más vércukorcsökkentő mellett alacsony vércukor jelentkezik; vagy a laborértékek romlanak. 4. A beteg nem kap hosszú távú kezelési tervet Recept nélkül vagy ellenőrizetlen forrásból történő vásárlás esetén rendszerint nincs válasz arra, hogy: meddig tartson a kezelés; mikor kell kontrollvizsgálat; mikor indokolt labor; mit kell tenni mellékhatás esetén; hogyan kell módosítani a táplálkozást; hogyan előzhető meg az izomvesztés; és miként csökkenthető a visszahízás veszélye. Hogyan zajlik egy gyógyszeres testsúlykezelési konzultáció? A Primavera Medical Center diabetológiai konzultációjának célja nem az, hogy minden páciens ugyanazt a gyógyszert kapja. A cél annak megállapítása, hogy: indokolt-e egyáltalán gyógyszeres testsúlykezelés; van-e kezelendő anyagcsere-betegség; melyik terápiás megoldás lehet biztonságos és célszerű; milyen vizsgálatokra van szükség; hogyan követhető a kezelés eredménye és biztonságossága. A konzultáció során áttekinthetjük a testsúly alakulását; a korábbi fogyókúrákat és kezeléseket; az étkezési szokásokat; a fizikai aktivitást; az alvást; a társbetegségeket; a családi kórelőzményt; a szedett gyógyszereket; a korábbi laboreredményeket; a menstruációs és gyermekvállalási szempontokat; valamint a páciens reális céljait. A személyes találkozó része lehet a testsúly, a testmagasság, a BMI, a derékkörfogat és a vérnyomás értékelése is. Mit vizsgálunk a kezelés elindítása előtt? A szükséges vizsgálatok mindig egyénre szabottak. A kezelés előtti kivizsgálás magába foglalhatja az éhomi vércukor; HbA1c; májfunkció; vesefunkció; vérzsírok; teljes vérkép; pajzsmirigyfunkció; húgysav; vérnyomás; szükség esetén terheléses vércukorvizsgálat; indokolt esetben további hormonális vagy belgyógyászati vizsgálatot. A fogyasztó injekció nem csalás – de nem is varázslat A gyógyszeres testsúlykezelés az elmúlt évek egyik legfontosabb előrelépése az elhízás terápiájában. A megfelelő páciensnél: mérsékelheti az éhséget; segítheti a kalóriabevitel csökkentését; jelentős testsúlyvesztést támogathat; javíthatja a vércukorértékeket; és csökkentheti egyes társbetegségek kockázatát. A biztonságos kezeléshez azonban nem elég „megszerezni az injekciót”. Szükség van: megfelelő betegkiválasztásra; laboratóriumi és belgyógyászati kivizsgálásra; fokozatos adagolásra; mellékhatás-követésre; táplálkozási és mozgási tervre; valamint hosszú távú utánkövetésre. Szeretné megtudni, hogy Önnek való-e a gyógyszeres testsúlykezelés? Dr. Vági Orsolya belgyógyász szakorvos, diabetológus Foglaljon időpontot Dr. Vági Orsolya PhD belgyógyász, diabetológus szakorvos rendelésére a Primavera Medical Centerben. A konzultáció során nem egy előre kiválasztott gyógyszert próbálunk „ráilleszteni” a páciensre. Először feltérképezzük a testsúlyt befolyásoló tényezőket, az anyagcsere-állapotot és az esetleges kockázatokat, majd ezek alapján készülhet személyre szabott kezelési terv. Gyakori kérdések a fogyasztó injekciókról Lehet fogyasztó injekciót kapni cukorbetegség nélkül? Bizonyos testsúlykezelésre engedélyezett gyógyszerek cukorbetegség nélkül is alkalmazhatók, ha a páciens megfelel az adott készítmény BMI- és társbetegségi feltételeinek. A döntés orvosi kivizsgálást igényel. Az Ozempic fogyasztó injekció? Az Ozempic szemaglutidot tartalmazó, vényköteles gyógyszer, amelynek európai javallata a 2-es típusú cukorbetegség kezelése. Bár testsúlycsökkenést is okozhat, nem azonos a szemaglutid testsúlykezelésre engedélyezett készítményével. Mi a különbség a szemaglutid és a tirzepatid között? A szemaglutid GLP-1-receptor-agonista. A tirzepatid a GIP- és GLP-1-receptorokra egyaránt hat. A választható kezelés függ az indikációtól, a társbetegségektől, a korábbi kezeléstől és az egyéni kockázatoktól. Mennyi idő után indul meg a fogyás? Egyénenként változó. A kezdeti időszakban rendszerint alacsonyabb adag alkalmazása történik, ezért a teljes hatás nem feltétlenül jelentkezik az első hetekben. A kezelés eredményét hosszabb időtávon érdemes értékelni. Miért nem fogyok a fogyasztó injekció mellett? Ennek oka lehet többek között az alacsony vagy még bevezető adag, az egyéni biológiai válasz, a magas energiabevitel, az alváshiány, más gyógyszerek hatása, hormonális vagy anyagcsere-eltérés, illetve az, hogy az adott készítmény nem megfelelő az adott páciens számára. Vissza lehet hízni a kezelés után? Igen. A gyógyszer elhagyása után fokozódhat az étvágy, és megfelelő fenntartó stratégia nélkül a leadott súly egy része visszatérhet. Létezik vény nélküli GLP-1 gyógyszer? Az engedélyezett GLP-1-receptor-agonista gyógyszerek vénykötelesek. Az interneten vény nélkül kínált „GLP-1” cseppek, tapaszok és kapszulák nem tekinthetők automatikusan valódi GLP-1 gyógyszernek. Alkalmazható fogyasztó injekció terhesség alatt? Testsúlycsökkentő gyógyszer alkalmazása terhességben nem lehetséges. Gyermekvállalási terv esetén már a kezelés megkezdése előtt egyeztetni kell az orvossal, mert a gyógyszer elhagyásának időzítése is fontos lehet. Kell diétázni a gyógyszer mellett? Szükség van személyre szabott, tartható táplálkozási tervre. Nem feltétlenül szélsőséges diétára, hanem megfelelő energia-, fehérje-, rost- és folyadékbevitelre. Kell sportolni a kezelés alatt? A mozgás támogatja a testsúlycsökkentést, javítja az anyagcserét és segíthet az izomtömeg megőrzésében. Különösen hasznos lehet az egyénre szabott erősítő mozgás. Mit tegyek, ha erős hasi fájdalmam van? Erős, tartós vagy hátba sugárzó hasi fájdalom, ismétlődő hányás, kiszáradás vagy más súlyos panasz esetén mielőbb orvosi vizsgálat szükséges. Felírható a gyógyszer az első konzultáción? Ez az előzményektől, a rendelkezésre álló leletektől, az indikációtól és az esetleges további vizsgálatok szükségességétől függ. A konzultáció célja elsőként a biztonságos, megalapozott döntés. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Ezúton szeretnénk tájékoztatni kedves Pácienseinket, hogy Dr. Fésüs Viktória újra rendel és a továbbiakban Dr. Szőllőssy-Csoma Viktória néven folytatja rendelését a Primavera Medical Centerben. Dr. Szőllőssy-Csoma Viktória szülész-nőgyógyász klinikai szakorvos Doktornő első körben online konzultáció keretében várja régi és új Pácienseit. A videókonzultáció kényelmes és időtakarékos lehetőséget kínál többek között korábbi vizsgálati eredmények átbeszélésére, kontrollra, tanácsadásra, valamint a további vizsgálatok és kezelési lépések megtervezésére. Meglévő Páciensei továbbra is a már megszokott figyelemmel és szakértelemmel fordulhatnak hozzá. Dr. Szőllőssy-Csoma Viktória online konzultációjára weboldalunkon keresztül foglalhat időpontot. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

A méhsüllyedés az egyik leggyakoribb nőgyógyászati panasz a negyvenes évek után, mégis sokan évekig hallgatnak róla. Pedig nem szégyellnivaló és nem is szükségszerű együtt élni vele: az esetek nagy részében enyhíthető, és minél korábban derül ki, annál egyszerűbb a megoldás. Ebben az összefoglalóban végigvesszük, mit jelent a méhsüllyedés, miről ismerhető fel, mit tehetsz otthon, és mikor van szükség orvosi beavatkozásra. Tartalomjegyzék Mi a méhsüllyedés? A méhsüllyedés tünetei Milyen fokozatai vannak? Miért alakul ki? Kockázati tényezők Mikor fordulj orvoshoz? Hogyan állapítják meg? Mit tehet otthon? Kezelés műtét nélkül Mikor kerül szóba a műtét? Méhsüllyedés és vizelettartási panaszok Hüvelysüllyedés specialista a Primavera Medical Centerben Gyakori kérdések A korai diagnózis és kezelés segíthet elkerülni a súlyosabb következményeket. Mi a méhsüllyedés? A kismedencei szerveket izmokból, szalagokból és kötőszövetes rögzítőkből álló rendszer, a medencefenék tartja a helyén. Ha ez a tartórendszer meggyengül, a szervek lejjebb ereszkednek, és a hüvely falát maguk előtt tolják. A köznyelv ezt összefoglalóan méhsüllyedésnek nevezi, az orvosi gyakorlatban viszont több formáját különítjük el aszerint, hogy melyik szerv érintett: méhsüllyedés: maga a méh csúszik lejjebb a hüvelyben hólyagsüllyedés (cystocele): a hüvely elülső fala boltosul be, mögötte a húgyhólyaggal végbélsüllyedés (rectocele): a hüvely hátsó fala boltosul be, mögötte a végbéllel hüvelyboltozat-süllyedés: korábbi méheltávolítás után a hüvely felső vége ereszkedik meg A formák gyakran együtt fordulnak elő, ezért is fontos, hogy a diagnózist ne a tünetek alapján, hanem vizsgálattal állítsuk fel. A méhsüllyedés tünetei A leggyakoribb első jelzés egy nehezen megfogalmazható nyomó, húzó, teltségérzet a hüvely tájékán. Jellemző, hogy reggel alig érezhető, a nap végére, hosszabb állás vagy fizikai munka után viszont felerősödik, fekve pedig enyhül. További tünetek lehetnek: kitapintható vagy látható előboltosuló szövet a hüvelybemenetnél idegentest érzés, mintha valami „lent volna" vizeletcsepegés köhögéskor, tüsszentéskor, nevetéskor, emeléskor gyakori vizelési inger, vagy éppen nehezített, nem teljes hólyagürítés ismétlődő húgyúti fertőzések székelési nehézség, a végbél nem teljes kiürülésének érzése deréktáji, keresztcsonti fájdalom kellemetlen érzés vagy fájdalom együttlét során, a hüvely lazaságának érzése Fontos tudni, hogy a tünetek erőssége és a süllyedés mértéke nem mindig jár együtt. Van, akinél enyhe süllyedés okoz jelentős panaszt, és van, akinél egy előrehaladottabb állapot is csak alig érezhető. Milyen fokozatai vannak? Az orvos a vizsgálat során fokozatokba sorolja a süllyedést aszerint, hogy a legalsóbb pont milyen viszonyban van a hüvelybemenettel. Nagy vonalakban: enyhe fokú: a süllyedés a hüvelyen belül marad, gyakran tünetmentes közepes fokú: a süllyedés eléri a hüvelybemenet közelét, terhelésre jelentkeznek a panaszok előrehaladott: a szövet a hüvelybemenetig vagy azon túl ér, tartós panaszokkal A fokozat önmagában nem dönti el a kezelést. A döntést mindig az szabja meg, hogy a panaszok mennyire befolyásolják a mindennapokat. Miért alakul ki? Kockázati tényezők A medencefenék gyengülése rendszerint nem egyetlen okra vezethető vissza, hanem több tényező évek alatt összeadódó hatására. A leggyakoribbak: hüvelyi szülés, különösen több szülés, elhúzódó kitolási szak vagy nagy súlyú újszülött után a menopauza utáni ösztrogénhiány, amely a szövetek rugalmasságát csökkenti életkor testsúlytöbblet krónikus köhögés, például dohányzás vagy tüdőbetegség miatt rendszeres nehéz emelés, akár munka, akár edzés során krónikus székrekedés és az ezzel járó erőlködés korábbi méheltávolítás örökletes kötőszöveti gyengeség, családi halmozódás Ezek egy része nem befolyásolható, más része viszont igen – és éppen ez adja a megelőzés és a kiegészítő kezelés mozgásterét. Mikor fordulj orvoshoz? Akkor mindenképpen, ha kitapintható előboltosulást észlelsz, ha a nyomó érzés tartósan fennáll, ha vizelettartási vagy hólyagürítési nehézséget tapasztalsz, ha ismétlődnek a húgyúti fertőzések, vagy ha a panaszok miatt le kell mondanod olyan tevékenységekről, amelyeket korábban szerettél. Soron kívül keress fel szakorvost, ha vérzést, sebesedést, erős fájdalmat tapasztalsz, vagy ha a vizeletet egyáltalán nem tudod üríteni. Hogyan állapítják meg? A diagnózis alapja a nőgyógyászati vizsgálat. Az orvos megnézi a hüvelyfalak és a méhszáj helyzetét nyugalomban, majd megkér, hogy köhögj vagy préselj, mert a süllyedés mértéke terhelésre mutatkozik meg igazán. Előfordul, hogy a vizsgálatot állva is elvégezzük, mivel fekve a valós állapot alábecsülhető. A panaszoktól függően kiegészítő vizsgálatok jöhetnek szóba: ultrahang, vizelettartási panaszok esetén urodinamikai vizsgálat, illetve vizeletvizsgálat a fertőzés kizárására. Érdemes a vizsgálatra előre végiggondolni, mikor és milyen helyzetben erősödnek a tünetek, mert ez a kezelés megválasztásában is segít. Mit tehetsz otthon? Enyhébb esetben, illetve minden kezelés kiegészítéseként sokat számít, amit te magad teszel. Medencefenéki izomtorna A gátizomtorna a legjobban alátámasztott konzervatív módszer. Nem elég azonban „összeszorítani valamit": a gyakorlatok akkor hatékonyak, ha a megfelelő izomcsoportot mozgatja meg, rendszeresen, hónapokon át. Éppen ezért érdemes gyógytornásszal elsajátítani a helyes technikát, mert a betegek jelentős része önállóan rossz izmot dolgoztat. Ami a terhelést csökkenti a székrekedés rendezése rostban gazdag étrenddel és elegendő folyadékkal, hogy elkerüld az erőlködést a krónikus köhögés kezelése, a dohányzás elhagyása testsúlycsökkentés, ha ez indokolt a nehéz emelés kerülése, illetve helyes emelési technika edzésprogram esetén a nagy hasűri nyomással járó gyakorlatok átgondolása Amit viszont ne tegyél: ne próbálj önállóan visszatolni semmit, és ne rendelj interneten pesszáriumot méret és illesztés nélkül. Rossz méret esetén az eszköz dörzsöli a nyálkahártyát, és több kárt okoz, mint hasznot. Kezelés műtét nélkül Ha az otthoni lépések nem elegendők, még mindig van két orvosi eszköz a műtét előtt. Pesszárium. Orvosi szilikonból készült, hüvelybe helyezhető eszköz, amely mechanikusan alátámasztja a lesüllyedt szerveket. Nem szünteti meg a süllyedés okát, a panaszokat viszont sok esetben azonnal enyhíti, és bármikor visszafordítható. Az illesztés szakorvosi feladat, mert a méret és a típus egyénileg választandó. Bővebben: Pesszárium - méhsüllyedés kezelése műtét nélkül. Helyi ösztrogénkezelés. Menopauza után a hüvelynyálkahártya elvékonyodik, ami rontja a tüneteket és a pesszárium tűrését is. A helyi, alacsony dózisú ösztrogén sok esetben javítja a szövetek állapotát, és gyakran a többi kezelés hatékonyságát is növeli. Mikor kerül szóba a műtét? Akkor, ha a panaszok jelentősen rontják az életminőséged, és a konzervatív lehetőségek nem hoztak eredményt, vagy ha a tartós eszközhasználat helyett a végleges megoldást választod. A beavatkozás történhet hüvelyi úton, hasi úton, illetve laparoszkóppal. A cél minden esetben a medencefenék tartószerkezetének helyreállítása, ez pedig megoldható saját szövettel vagy – bizonyos, gondosan mérlegelt esetekben – beültetett anyaggal. Van olyan műtéti típus, amely megőrzi a méhet, és van, amely eltávolítja; a döntés az életkortól, a gyermekvállalási tervektől, a süllyedés típusától és az egyéb betegségektől függ. Méhsüllyedés és vizelettartási panaszok A süllyedés és a vizeletcsepegés gyakran együtt jelentkezik, de nem ugyanaz a kettő, és a kezelésük sem azonos. A terhelésre jelentkező vizeletcsepegésnél – amikor köhögés, tüsszentés, emelés váltja ki – az első lépés a medencefenéki izomtorna, emellett szóba jön a húgycsövet alátámasztó pesszárium, illetve műtéti megoldás. A sürgető, alig visszatartható vizelési ingernél más a helyzet: itt a hólyagtréning és a gyógyszeres kezelés áll előrébb. Éppen ezért nem mindegy, hogy pontosan mikor és hogyan jelentkezik a panasz – a vizsgálaton érdemes ezt minél részletesebben elmondani. Kapcsolódó tartalmunk: vizelettartási problémák nőknél. Megelőzhető? Teljesen nem, hiszen a szülés, az életkor és az öröklött kötőszöveti adottság nem befolyásolható. A kockázat viszont csökkenthető: a szülés utáni időszakban elkezdett medencefenéki torna, a testsúly kordában tartása, a székrekedés kezelése, a dohányzás elhagyása és a helyes emelési technika mind sokat számít. Ha korábban már volt enyhe süllyedésed, a rendszeres nőgyógyászati kontroll segít időben észrevenni a változást. Hüvelysüllyedés specialista a Primavera Medical Centerben Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász klinikai szakorvos A süllyedéssel élő nők nagy része évekig nem megy orvoshoz, mert attól tart, hogy rögtön műtétet javasolnak. Nálunk nem ez az első lépés. A vizsgálatot Dr. Baradács István PhD szülész-nőgyógyász klinikai szakorvos végzi. Amiben számíthatsz ránk 1) Felmérjük a süllyedés típusát és mértékét, és végigbeszéljük, mikor erősödnek a tünetek. 2) Együtt döntjük el, hogy a medencefenéki torna, a pesszárium vagy a műtét jelenti a megoldást. 3) Pesszárium esetén az illesztés, a betanítás és a kontroll is nálunk történik, ugyanannál az orvosnál. Kérj időpontot Ha magadra ismertél a fenti tünetek bármelyikében, ne várd meg, hogy súlyosbodjon. A Primavera Medical Center urogynekológiai rendelésén a kivizsgálástól a kezelés megválasztásán át a rendszeres kontrollig végigkísér ugyanaz a szakorvos, nyugodt tempóban, kérdésekre is jutó idővel. Foglalj időpontot online, és beszéljük át, mi jelenti a te esetedben a legjobb megoldást. Gyakori kérdések Elmúlik magától a méhsüllyedés? Nem. A meggyengült tartószerkezet önmagától nem áll helyre. A panaszok viszont enyhülhetnek, és megfelelő kezeléssel az állapot romlása lassítható. Veszélyes állapot? Önmagában nem életveszélyes, de kezeletlenül ronthatja az életminőséget, és okozhat hólyagürítési zavart, ismétlődő fertőzést, előrehaladott esetben a kiboltosuló szövet sebesedését. Lehet vele sportolni? Igen, de érdemes átgondolni a mozgásformát. Az úszás, a kerékpározás, a séta jellemzően jól tolerálható, a nagy hasűri nyomással járó, ütődéses terhelést pedig érdemes az orvosával megbeszélni. Szülhetek még méhsüllyedéssel? Igen, a méhsüllyedés nem zárja ki a terhességet és a szülést. A kezelés megválasztásánál viszont fontos szempont, ha még tervezel gyermeket, ezért ezt mindenképpen mond el a vizsgálaton. Befolyásolja a szexuális életet? Sokan számolnak be kellemetlen érzésről vagy a hüvely lazaságának érzéséről. Ez a panasz kezelhető, és külön is érdemes szóba hozni a vizsgálaton, mert gyakran ez a leginkább elhallgatott tünet. Elég a gátizomtorna önmagában? Enyhébb esetben gyakran igen, különösen szakszerű betanítás és rendszeres gyakorlás mellett. Előrehaladottabb süllyedésnél a torna inkább kiegészítő szerepű. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Ha átéltél már pánikrohamot, tudod, hogy a leírásokból nem jön át igazán. Az a néhány perc, amikor úgy érzed, mindjárt meghalsz vagy megőrülsz, teljesen valóságos. És épp ez benne a legijesztőbb: hogy a tested tényleg úgy reagál, mintha életveszélyben lennél, miközben látszólag nincs semmi baj. A jó hír az, hogy ami történik, jól ismert és jól magyarázható folyamat. A rossz hír, hogy magától ritkán múlik el, ha már többször előfordult. Ebben a cikkben végigmegyünk azon, mi zajlik a szervezetedben, mit tehetsz a roham pillanatában, és mikor érdemes szakemberhez fordulni. Tartalomjegyzék Mi az a pánikroham? Mi történik a szervezetedben roham alatt? A pánikroham tünetei Meddig tart egy pánikroham? Mit tehetsz a roham pillanatában? Pánikroham vagy szívroham? Mikor beszélünk pánikbetegségről? Hogyan kezelhető a pánikbetegség? Mikor fordulj szakemberhez? Gyakori kérdések Mi az a pánikroham? A pánikroham hirtelen kezdődő, intenzív félelem vagy rossz közérzet, amely percek alatt éri el a tetőpontját, és erős testi tünetekkel jár. Nem fokozatosan épül fel, mint a szorongás: gyakran a semmiből csap le, néha éppen akkor, amikor nyugodt vagy. Fontos tudni, hogy a pánikroham önmagában nem betegség és nem veszélyes. Kellemetlen, ijesztő és kimerítő, de nem árt a szervezetnek. Az emberek nagyjából harmada átél életében legalább egy pánikrohamot anélkül, hogy bármi tartós következménye lenne. Mi történik a szervezetedben roham alatt? A szervezetedben egy nagyon régi, alapvetően hasznos mechanizmus indul be: a vészreakció. Ez az a rendszer, amely veszély esetén felkészíti a testet a menekülésre vagy a harcra. Az agy vészjelzést ad, mire a szervezet adrenalint és más stresszhormonokat áraszt a véráramba. A szívverés felgyorsul, hogy több vér jusson az izmokba. A légzés szaporábbá válik, hogy több oxigén érkezzen. A vér a végtagok és a bőr felől a nagy izmok felé áramlik, ezért érezheted hidegnek vagy zsibbadtnak a kezed. Az érzékszervek kiélesednek, a figyelem beszűkül. Ez a reakció menekülés közben tökéletesen működne. A gond csak az, hogy pánikroham esetén nincs miért menekülni, így a felfokozott állapot nem tud levezetődni, és az érzeteid maguk válnak ijesztővé. Elkezded figyelni a szívverésedet, ettől még jobban megijedsz, ami újabb adrenalint szabadít fel. Így alakul ki az ördögi kör, amit a szakirodalom pánikciklusnak nevez. A pánikroham tünetei A leggyakoribb testi tünetek a szapora vagy erős szívverés, a mellkasi szorítás vagy fájdalom, a levegőhiány érzése, a szédülés, az izzadás, a remegés, a hidegrázás vagy hőhullám, valamint a kéz és a száj körüli terület zsibbadása. Emellett jellemző a hányinger és a gyomortáji görcs is. A lelki tünetek legalább ennyire jellemzőek: az irányítás elvesztésétől való félelem, a haláltól való félelem, illetve az a különös érzés, hogy minden irreálissá válik körülötted, vagy hogy kívülről figyeled magad. Ez utóbbi ijesztő lehet, de teljesen ártalmatlan, és a roham lecsengésével elmúlik. Meddig tart egy pánikroham? Ez talán a legmegnyugtatóbb tény az egészben: a pánikroham időben korlátozott. A tünetek jellemzően tíz percen belül érik el a csúcspontjukat, és többnyire húsz-harminc perc alatt lecsengenek. Ennek élettani oka van. A szervezet nem képes korlátlanul fenntartani ezt a felfokozott állapotot, az adrenalin lebomlik, és a rendszer magától visszaáll. Vagyis a roham akkor is véget ér, ha te nem csinálsz semmit. Ezt érdemes megjegyezni, mert a pillanatban éppen az ellenkezőjét fogod érezni. Mit tehetsz a roham pillanatában? Amikor elkezdődik, az első és legfontosabb, hogy felismerd, mi történik. Ha ki tudod mondani magadban, hogy „ez egy pánikroham, ijesztő, de nem veszélyes, és el fog múlni", azzal már megtörted a ciklus egyik láncszemét. A légzés a leghasznosabb eszközöd. Roham alatt hajlamos vagy gyorsan és felületesen venni a levegőt, ami tovább fokozza a szédülést és a zsibbadást. Próbálj lassabban lélegezni, és a kilégzésre koncentrálj: az legyen hosszabb, mint a belégzés. Nem kell tökéletesen csinálni, a lényeg a lassítás. Segít, ha a figyelmedet kifelé irányítod. Nézz körül, és keress meg néhány konkrét dolgot magad körül: mit látsz, mit hallasz, mit érzel a talpad alatt. Ez visszahúzza a figyelmet a testi érzeteidről a külvilágra, és megakadályozza, hogy a tüneteid pörgessék tovább a rohamot. Amit érdemes kerülni: a menekülés a helyzetből. Érthető a késztetés, de ha minden alkalommal elhagyod a helyszínt, az agyad megtanulja, hogy a hely volt a veszélyes, és legközelebb már oda sem mersz menni. Így alakul ki az elkerülő viselkedés, ami hosszú távon jobban szűkíti az életedet, mint maga a roham. Pánikroham vagy szívroham? Ez a leggyakoribb és legjogosabb félelem, sokan emiatt kerülnek először sürgősségire. A két állapot tünetei valóban átfednek, ezért az első alkalommal mindig indokolt az orvosi kivizsgálás. Ha bizonytalan vagy, kérj segítséget, ez soha nem túlzás. Néhány támpont, amit érdemes tudni: a pánikroham jellemzően percek alatt tetőzik, és fél órán belül lecseng, míg a szívinfarktus fájdalma tartósan fennáll vagy fokozódik. A pánikrohamnál a mellkasi érzés inkább szúró, felületes, gyakran a szív fölött pontosan lokalizálható, míg az infarktusnál jellemzően nyomó, szorító, és sugározhat a karba, nyakba vagy állkapocsba. A pánikroham nyugalomban is elkezdődhet, sőt gyakran akkor. Ez a néhány jel tájékozódásra jó, de nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot. Ha korábban nem voltál kivizsgálva, mindenképp keress fel orvost. A pánikroham fél órán belül elmúlik, míg a szívroham nem. Mikor beszélünk pánikbetegségről? Egyetlen pánikroham még nem betegség. Pánikbetegségről akkor beszélünk, ha a rohamok visszatérnek, és emellett kialakul az úgynevezett várakozási szorongás: az az állandó félelem, hogy mikor jön a következő. Ez a félelem sokszor nagyobb terhet jelent, mint maguk a rohamok. Elkezded kerülni azokat a helyzeteket, ahol korábban rosszul lettél, vagy ahonnan nehéz lenne elmenni: tömegközlekedés, bevásárlóközpont, mozi, autópálya. Az életteret fokozatosan szűkíted, hogy elkerüld a rohamot, és ezzel a pánik átveszi az irányítást a mindennapjaid felett. Ha ezt felismered magadon, itt az idő szakemberhez fordulni. Nem azért, mert súlyos a helyzet, hanem mert innentől kezdve magától nem fog javulni. Hogyan kezelhető a pánikbetegség? A pánikbetegség a jól kezelhető állapotok közé tartozik, és ez nem üres bátorítás. A pszichoterápia, azon belül a kognitív viselkedésterápia bizonyítottan hatékony módszer. Lényege, hogy megérted a pánikciklus működését, majd fokozatosan megtanulod máshogy értelmezni a testi érzeteidet, és szembenézni a kerülni kezdett helyzetekkel. A gyógyszeres kezelés akkor jön szóba, ha a tünetek súlyosak, vagy ha a terápiás munka önmagában nem elég. A modern szorongásoldó és antidepresszáns készítmények jelentősen csökkenthetik a rohamok gyakoriságát és erősségét. A döntést mindig szakorvos hozza meg, a te élethelyzetedhez igazítva. A legjobb eredményt jellemzően a kettő kombinációja adja, kiegészítve életmódbeli változtatásokkal: rendszeres mozgással, alvásra fordított figyelemmel és a koffein mérséklésével. Mikor fordulj szakemberhez? Dr. Hack Anita pszichiáter, pszichoterapeuta és életmódorvos Nem kell megvárnod, hogy elviselhetetlenné váljon a helyzet. Érdemes szakorvosi konzultációt kérni, ha a rohamok visszatérnek, ha állandósult benned a félelem a következő rohamtól, ha elkezdtél kerülni helyzeteket vagy helyeket, vagy ha a pánik befolyásolja a munkádat, a kapcsolataidat. Az első konzultáció nem elkötelezettség és nem jelent automatikusan gyógyszert. Egy beszélgetés arról, mi történik veled, és milyen lehetőségeid vannak. Gyakori kérdések Meghalhatok egy pánikroham közben? Nem. A pánikroham ijesztő, de nem veszélyes, és nem károsítja a szervezetet. Az érzés, hogy mindjárt meghalsz, maga is a roham tünete, nem pedig valós veszély jele. Ettől függetlenül az első alkalommal mindig indokolt az orvosi kivizsgálás. Megőrülhetek a pániktól? Nem. Ez az egyik leggyakoribb félelem roham közben, de a pánikbetegség és a pszichózis két teljesen különböző dolog. A pánikroham nem vezet elmebetegséghez. Elmúlhat magától a pánikbetegség? Egyetlen roham után gyakran nincs folytatás. Ha viszont a rohamok visszatérnek és kialakul a várakozási szorongás, akkor magától jellemzően nem javul, sőt az elkerülő viselkedés miatt idővel súlyosbodhat. Kell hozzá gyógyszer? Nem feltétlenül. Enyhébb esetben a pszichoterápia önmagában is elegendő lehet. A szakorvos csak akkor javasol gyógyszeres kezelést, ha az valóban indokolt. Örökölhető a pánikbetegség? A hajlam részben örökletes, de ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen kialakul. Az életmód, a stresszterhelés és a megküzdési módok legalább ekkora szerepet játszanak. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Beliczki Andrea - dietetikus Tartalomjegyzék Mi az epekő és miért fontos az étrend? Az epe diéta alapelvei Epekímélő ételek – mit lehet enni epekő esetén? Mit nem lehet enni epekő esetén? Epegörcs után mit lehet enni? Epeműtét utáni diéta Segíthet-e a fogyás? Gyakori kérdések az epe diéta kapcsán Mikor érdemes dietetikushoz fordulni? Mi az epekő és miért fontos az étrend? Az epekő az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri probléma, amely sokáig tünetmentes maradhat. Amikor azonban panaszt okoz, az epegörcs hirtelen jelentkező, erős hasi fájdalommal járhat, és gyakran étkezés után jelentkezik. Az epehólyag feladata, hogy az epét az emésztés során, főként zsírfogyasztáskor, a bélrendszerbe juttassa. Epekő esetén ez a működés zavart szenvedhet, és különösen a nagyobb, zsíros étkezések válthatnak ki rohamot. Az epe diéta célja ilyenkor nem az, hogy minden zsiradékot kizárjunk, hanem az, hogy csökkentsük az epehólyag terhelését, támogassuk az egyenletes epeürülést, és mérsékeljük az epegörcs kockázatát. Az epekő igazolása általában hasi ultrahanggal történik. Az epe diéta alapelvei Az epekímélő diéta nem teljes zsírmegvonást jelent. A túlzottan zsírmentes étrend hosszú távon nem feltétlenül előnyös, mert a szervezetnek szüksége van bizonyos mennyiségű zsiradékra. A lényeg inkább a mennyiségben, az elosztásban és az elkészítési módban van. Jobb választás a kisebb mennyiségű, egyenletesen elosztott zsiradék, mint egy nagy, zsíros étkezés. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy érdemes napi 4–5 kisebb étkezésben gondolkodnod, kerülnöd a nagy adagokat, és előnyben részesítened a kímélő elkészítési módokat. A főzés, párolás vagy sütőben sütés általában kedvezőbb, mint a bő olajban sütés. Epekímélő ételek – mit lehet enni epekő esetén? Ha epeköved van, valószínűleg te is bizonytalan vagy abban, mit ehetsz anélkül, hogy panaszt okozna. A jó hír az, hogy az epekímélő étrend nem feltétlenül egyhangú, és megfelelő összeállítással változatos maradhat. Általában jól tolerálható epekímélő ételek: sovány fehérjeforrások: csirkemell, pulykamell, sovány halak, tojásfehérje köretek: rizs, burgonya, zab, egyéni tolerancia alapján fehér kenyér zöldségek főzve vagy párolva: sárgarépa, cukkini, tök gyümölcsök: banán, hámozott alma, őszibarack Zöldségek közül akutabb, érzékenyebb időszakban a főtt vagy párolt, könnyebben emészthető változatok lehetnek kedvezőbbek. Fontos azonban, hogy az egyéni tolerancia eltérő lehet. Ami az egyik embernek nem okoz panaszt, másnál epegörcsöt vagy emésztési kellemetlenséget válthat ki. Nem tudod eldönteni, mennyi zsír fér bele az étrendedbe? A dietetikai konzultáció során átnézzük a tüneteidet és az étkezési szokásaidat, és összeállítjuk azt a zsírelosztást, amely mellett a panaszaid csökkenhetnek. Mit nem lehet enni epekő esetén? Epekő esetén nincs mindenki számára azonos, végleges tiltólista, de vannak olyan ételek, amelyek nagyobb eséllyel terhelik meg az epehólyagot. Tipikusan ilyenek a bő zsiradékban sült ételek, a zsíros húsok, a kolbász, a szalonna, a tejszínes vagy nagyon nehéz fogások, valamint az erősen fűszeres ételek. Ezek főleg akkor okozhatnak problémát, ha nagy mennyiségben vagy egyszerre kerülnek az étrendbe. Nem mindig a teljes tiltás a cél. Sok esetben az adag, az elkészítési mód és az étkezés összetétele számít igazán. Például ugyanaz az alapanyag könnyebben tolerálható lehet főzve vagy párolva, mint bő olajban sütve. Epegörcs után mit lehet enni? Epegörcs után a szervezetednek általában kíméletesebb étrendre van szüksége. Ilyenkor érdemes néhány napig könnyen emészthető, alacsonyabb zsírtartalmú ételeket választanod, és kerülnöd a nagy adagokat. Jó kiindulás lehet a főtt rizs, a burgonya, a sovány hús, a könnyű leves, a párolt zöldség vagy a banán. A zsíros, nehéz, tejszínes és bő olajban sült ételeket ilyenkor különösen érdemes kerülni. Ha a fájdalom, hányinger, láz vagy sárgaság jelentkezik, nem elég az étrendi változtatás – ilyen esetben orvosi vizsgálat szükséges. Epeműtét utáni diéta Epehólyag eltávolítása után az epe már nem az epehólyagban tárolódik, hanem folyamatosabban jut a bélrendszerbe. Emiatt az emésztésnek időre lehet szüksége az alkalmazkodáshoz. Az epeműtét utáni időszakban gyakori lehet a hasmenés, a puffadás vagy a zsírosabb ételek nehezebb tolerálása. Ez általában átmeneti, de az étrend sokat segíthet a panaszok csökkentésében. Ilyenkor is a mérsékelt zsírtartalmú, fokozatosan bővített, rendszeres étkezésre épülő étrend működik a legjobban. A legtöbb esetben néhány hónap alatt jól tolerálható, kiegyensúlyozott étrend alakítható ki. Segíthet-e a fogyás? A túlsúly növelheti az epekő kialakulásának kockázatát, ezért a fokozatos fogyás kedvező hatású lehet. Ugyanakkor fontos különbséget tenni a lassú, fenntartható testsúlycsökkentés és a drasztikus diéta között. A gyors fogyás, a koplalás vagy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend növelheti az epekőképződés esélyét. Ezért epeproblémák esetén különösen fontos, hogy a fogyás ne hirtelen, hanem fokozatosan történjen. A cél nem a gyors eredmény, hanem egy olyan életmódváltás, amely az emésztést is figyelembe veszi. Gyakori kérdések az epe diéta kapcsán Teljesen zsírmentesen kell étkezni epekő esetén? Nem. Az epekímélő diéta nem teljes zsírmegvonást jelent, hanem mérsékelt, egyenletesen elosztott zsírfogyasztást. Lehet banánt enni epe diéta esetén? Igen, a banánt sokan jól tolerálják, és epegörcs után is jó kiindulás lehet. Az egyéni tolerancia itt is eltérhet. Lehet tojást enni epekő esetén? Ez egyéni toleranciától függ. A tojásfehérje általában könnyebben tolerálható, míg a tojássárgája zsírosabb, ezért egyeseknél panaszt okozhat. Lehet kávét inni epekő esetén? A kávé egyénenként eltérően hat. Van, akinél nem okoz panaszt, másoknál fokozhatja az emésztési kellemetlenségeket. Érdemes a saját reakciód alapján döntened. Mit lehet enni epeműtét után? Az epeműtét utáni időszakban a mérsékelt zsírtartalmú, fokozatosan bővített, rendszeres étkezésre épülő étrend működik a legjobban. Mikor lehet visszatérni a normál étrendhez epegörcs után? Ez a panaszok erősségétől és az orvosi javaslattól függ. Általában fokozatos visszatérés javasolt, nem egyik napról a másikra. Epehólyag műtét után mindig diétázni kell? Nem feltétlenül. A műtét után átmenetileg szükség lehet kímélőbb étrendre, de sokaknál néhány hónap alatt jól tolerálható, változatos étrend alakítható ki. Mikor érdemes dietetikushoz fordulni? Az epe diéta akkor igazán hatékony, ha személyre szabott. Ez különösen fontos akkor, ha a panaszok visszatérnek, vagy ha bizonytalan vagy abban, mennyi zsírt fogyaszthatsz biztonságosan. Érdemes szakemberhez fordulnod, ha visszatérő epegörcseid vannak, epeműtét után panaszaid maradtak, vagy szeretnéd megelőzni az újabb rohamokat. Dietetikus segítségével olyan étrend alakítható ki, amely nem túl szigorú, mégis kíméli az emésztőrendszeredet. A dietetikai konzultáció során áttekintjük a tüneteket, az étkezési szokásokat, és segítünk a megfelelő zsírelosztás kialakításában. Szükség esetén utánkövetéssel támogatjuk az étrend finomhangolását. Összefoglalás Az epe diéta célja az egyensúly. Nem a teljes tiltás vagy a zsír teljes kizárása a lényeg, hanem az epehólyag kímélése és az emésztés támogatása. A megfelelő étrend csökkentheti az epehólyag terhelését, mérsékelheti a panaszokat, és segíthet megelőzni az epegörcsöt. Ha epeproblémáid vannak, hosszú távon a személyre szabott étrend a legbiztonságosabb megoldás. Beliczki Andrea - dietetikus A Semmelweis Egyetem dietetika szakán szerzett diplomát. Munkájában az egyénre szabott tanácsadásra épít, mert mindenki más egészségi háttérrel, élethelyzettel és célokkal érkezik. Abban támogatja a pácienseit, hogy apró, következetes lépésekkel olyan étrendet alakítsanak ki, amely hosszú távon is megőrizhető. Ez a szemlélet az epe diéta esetében különösen fontos, hiszen az egyéni tolerancia itt nagyban eltérhet. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Beliczki Andrea - dietetikus Az irritábilis bél szindróma (IBS) az egyik leggyakoribb funkcionális emésztőrendszeri zavar. A visszatérő puffadás, hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés jelentősen ronthatja az életminőséget, még akkor is, ha a kivizsgálások nem mutatnak szervi eltérést. Sokan tapasztalják, hogy bizonyos ételek után a tünetek erősödnek. Nem véletlen: IBS esetén az étrend kulcsszerepet játszik a panaszok alakulásában. Ebben a cikkben bemutatjuk, mit lehet enni IBS esetén, hogyan működik a FODMAP diéta, és mikor érdemes dietetikus segítségét kérni. Tartalomjegyzék IBS tünetei – mi utalhat irritábilis bél szindrómára? Miért ennyire fontos az étrend IBS esetén? FODMAP diéta – hogyan működik? Alacsony FODMAP ételek – mit lehet enni IBS esetén? Mit érdemes kerülni IBS esetén? Rostbevitel IBS esetén Gyakori kérdések az IBS diéta kapcsán Mikor érdemes dietetikushoz fordulni? IBS tünetei – mi utalhat irritábilis bél szindrómára? Az IBS (irritábilis bélszindróma) egy funkcionális bélbetegség, amelyet az alábbi tünetek jellemezhetnek: visszatérő hasi fájdalom puffadás, feszülés hasmenés székrekedés változó székletürítés fokozott bélhangok Fontos, hogy IBS esetén nincs kimutatható gyulladás vagy szervi eltérés, mégis jelentős panaszokat okozhat. A tüneteket gyakran súlyosbíthatja: stressz rendszertelen étkezés bizonyos szénhidrátok túlzott koffein vagy zsírfogyasztás Miért ennyire fontos az étrend IBS esetén? IBS-ben a bél fokozottan érzékenyen reagál a feszülésre és a gázképződésre. Egyes, nehezen emészthető szénhidrátok a vastagbélben fermentálódnak, ami fokozott gázképződést, hasi puffadást és fájdalmat okozhat. Az étrendi stratégia célja nem a mindent kizáró diéta, hanem a tüneteket kiváltó tényezők azonosítása és egyéni tolerancia alapján történő módosítás. FODMAP diéta – hogyan működik? A FODMAP diéta, más néven Low FODMAP diéta az IBS egyik legismertebb étrendi megközelítése. A FODMAP rövidítés olyan fermentálható szénhidrátokat jelöl, amelyek egyes IBS-es betegeknél panaszt okozhatnak. Ide tartoznak például: egyes gyümölcsök tejcukor hüvelyesek búzában található fruktánok A diéta három szakaszból áll: Elimináció, vagyis átmeneti csökkentés Visszaterhelés, vagyis egyes ételek fokozatos visszavezetése Személyre szabott fenntartó étrend Fontos, hogy a FODMAP diéta nem hosszú távú, teljes kizáráson alapuló étrend. Szakember irányítása nélkül túlzott megszorításhoz és tápanyaghiányhoz vezethet. Alacsony FODMAP ételek – mit lehet enni IBS esetén? Az IBS étrend egyéni tolerancián alapul, de általánosságban jól tolerálhatók lehetnek az alábbiak. Fehérjeforrások: sovány húsok tojás hal Szénhidrátok: rizs burgonya zab gluténmentes gabonák Zöldségek egyéni tolerancia alapján: cukkini sárgarépa spenót Gyümölcsök: banán narancs áfonya Fontos az is, hogy kisebb adagokban étkezz, tartsd a rendszeres étkezési ritmust, és kerüld a túl nagy mennyiségű egyszerű cukrot. Belefogtál egy szigorú diétába, de nem tudod, mit vezethetsz vissza? A klinikai dietetikai konzultáció során átnézzük a tüneteidet és az étkezési naplódat, és felépítjük azt a visszaterhelési sorrendet, amely mellett kiderül, mit tolerálsz valójában. Mit érdemes kerülni IBS esetén? IBS esetén nincs mindenkire egyformán érvényes tiltólista, mert az egyéni tolerancia jelentősen eltérhet. Vannak azonban olyan ételek és szokások, amelyek gyakrabban okoznak panaszt. Gyakrabban okozhatnak tünetet a fermentálható szénhidrátok, vagyis egyes gyümölcsök, a tejcukor, a hüvelyesek és a búzában található fruktánok. Ezek a vastagbélben fermentálódnak, ami fokozott gázképződéshez és puffadáshoz vezethet. A tüneteket emellett súlyosbíthatja a túlzott koffein vagy zsírfogyasztás, a nagy mennyiségű egyszerű cukor, a rendszertelen étkezés és a stressz. Ez nem azt jelenti, hogy ezeket örökre el kell hagynod. A FODMAP diéta éppen azért épül fel három szakaszból, hogy a visszaterhelés során kiderüljön, mely ételeket és milyen mennyiségben tolerálsz jól. Rostbevitel IBS esetén Nem minden rost egyforma. Az oldható rostok, például a zab vagy az útifűmaghéj, gyakran segíthetnek a széklet rendezésében. A durva, oldhatatlan rostok azonban egyes esetekben fokozhatják a puffadást. A megfelelő arány beállítása személyre szabott megközelítést igényel. Gyakori kérdések az IBS diéta kapcsán Hosszú távon kell tartani a FODMAP diétát? Nem. A FODMAP diéta nem hosszú távú, teljes kizáráson alapuló étrend. Három szakaszból áll, és az eliminációt visszaterhelésnek, majd személyre szabott fenntartó étrendnek kell követnie. El lehet kezdeni a FODMAP diétát szakember nélkül? Nem javasolt. Szakember irányítása nélkül a diéta túlzott megszorításhoz és tápanyaghiányhoz vezethet. Lehet zabot enni IBS esetén? Igen, a zab általában jól tolerálható, és oldható rostforrásként a széklet rendezésében is segíthet. Az egyéni tolerancia itt is eltérhet. Jelent-e szervi betegséget az IBS? IBS esetén nincs kimutatható gyulladás vagy szervi eltérés, a panaszok mégis jelentősek lehetnek. Befolyásolja a stressz az IBS tüneteit? Igen, a stressz azon tényezők közé tartozik, amelyek gyakran súlyosbítják a tüneteket, a rendszertelen étkezés és a túlzott koffein vagy zsírfogyasztás mellett. Segít, ha több rostot eszem? Nem mindegy, milyen rostról van szó. Az oldható rostok gyakran segítenek, a durva, oldhatatlan rostok viszont egyes esetekben fokozhatják a puffadást. Mikor érdemes dietetikushoz fordulni? Érdemes mihamarabb dietetikushoz fordulnod, ha a puffadás és a hasi fájdalom visszatérő, vagy ha többféle diéta után sem javulnak a tüneteid. A klinikai dietetikai konzultáció során áttekintjük a tüneteket, elemezzük az étkezési naplót, személyre szabott étrendi stratégiát alakítunk ki, és szükség esetén utánkövetést biztosítunk. Összefoglalás Az IBS kezelése komplex megközelítést igényel, amelyben az étrend kulcsszerepet játszik. A cél nem a szigorú tiltás, hanem a tüneteket kiváltó tényezők azonosítása és egy fenntartható, egyéni étrend kialakítása. Ha visszatérő emésztési panaszaid vannak, érdemes szakember segítségét kérned. Emésztési problémák esetén klinikai dietetikusaink személyre szabott étrendi támogatást nyújtanak. Beliczki Andrea - dietetikus A Semmelweis Egyetem dietetika szakán szerzett diplomát. Munkájában az egyénre szabott tanácsadásra épít, mert mindenki más egészségi háttérrel, élethelyzettel és célokkal érkezik. Abban támogatja a pácienseit, hogy apró, következetes lépésekkel olyan étrendet alakítsanak ki, amely hosszú távon is megőrizhető. Ez a szemlélet az IBS esetében különösen fontos, hiszen a FODMAP diéta akkor vezet eredményre, ha a visszaterhelés is végigmegy, nem csak a kizárás. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Ha nyomó, húzó érzést tapasztalsz a hüvely tájékán, ha úgy érzed, valami „lejjebb csúszott", vagy ha köhögéskor, nevetéskor elcsöppen a vizelet, az esetek nagy részében kismedencei süllyedésről van szó. Sokan úgy gondolják, erre egyetlen megoldás létezik: a műtét. Pedig az esetek jelentős részében a panaszok műtét nélkül is kezelhetők, egy pesszáriumnak nevezett eszközzel. Tartalomjegyzék Mi a méhsüllyedés és miért alakul ki? Mi az a pesszárium? Milyen panaszokra jelent megoldást? A pesszárium típusai Hogyan zajlik a megfelelő pesszárium kiválasztása? Élet a pesszáriummal: mindennapok, sport, együttlét Lehetséges mellékhatások Előnyök és korlátok: mikor nem elég a pesszárium? Gyakori kérdések Mi a méhsüllyedés és miért alakul ki? A kismedencei szerveket – a méhet, a húgyhólyagot és a végbelet – izmokból és kötőszövetes rögzítőkből álló rendszer, a medencefenék tartja a helyén. Ha ez a tartórendszer meggyengül, a szervek lejjebb ereszkednek, és a hüvely falát maguk előtt tolják. Ezt nevezzük süllyedésnek. A gyengülés hátterében leggyakrabban a hüvelyi szülések, a menopauza utáni ösztrogénhiány, a testsúlytöbblet, a krónikus köhögés, a rendszeres nehéz emelés és a székrekedés miatti erőlködés áll. Sok esetben ezek együtt, évek alatt fejtik ki a hatásukat, ezért is jelentkeznek a panaszok jellemzően a negyvenes évek után. Milyen tünetei vannak? A leggyakoribb jelzés a hüvelyben érzett nyomás vagy teltségérzet, amely a nap végére, illetve hosszabb állás után erősödik. Emellett előfordulhat derékfájás, vizeletcsepegés köhögéskor vagy tüsszentéskor, gyakori vizelési inger, nehezített hólyagürítés, székelési nehézség, valamint kellemetlen érzés az együttlét során. Előrehaladottabb esetben a beteg maga is kitapinthat egy előre boltosuló szövetrészt a hüvelybemenetnél. Mikor elegendő a műtét nélküli kezelés? A süllyedés súlyosságát az orvos fokozatokba sorolja. Enyhe és közepes fokú süllyedésnél a panaszok gyakran kezelhetők a medencefenék izomzatának célzott tornáztatásával, életmódbeli változtatással, helyi ösztrogénkezeléssel és pesszáriummal. A műtét nélküli út akkor is felmerül, ha a beteg kifejezetten szeretné elkerülni a beavatkozást, ha egyéb betegségei miatt a műtét kockázatos lenne, ha még gyermeket tervez, vagy ha a műtétre várakozás idejére szeretné csökkenteni a panaszait. Nem ritka az sem, hogy valaki előbb kipróbálja a pesszáriumot, és a tapasztalatok alapján dönt később a műtétről. Mi az a pesszárium? A pesszárium orvosi szilikonból készült, hajlékony eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek be. Feladata mechanikus: alátámasztja a lesüllyedt szerveket, és visszaállítja azok élettani helyzetét. Nem gyógyszer, nem hormon, és nem szünteti meg magát a süllyedést – a panaszokat viszont a helyükre kerülő szervek révén sok esetben azonnal enyhíti. Az eszköz különböző méretekben és formákban készül. A megfelelő típus és méret kiválasztása szakértelmet igényel, mert egy rosszul megválasztott pesszárium vagy kicsúszik, vagy nyomást és dörzsölést okoz. Milyen panaszokra jelent megoldást? Méh- és hüvelysüllyedés A leggyakoribb alkalmazási terület. Az eszköz megtartja a lesüllyedt méhet vagy hüvelyfalat, így megszűnik a nyomó, húzó érzés, és a beteg újra fájdalommentesen tud sétálni, dolgozni, kertészkedni. Hólyagsüllyedés és vizeletcsepegés Ha a hüvely elülső fala süllyed meg, a húgyhólyag is lejjebb kerül, ami vizelettartási nehézséget okozhat. Az erre a célra tervezett, húgycsövet alátámasztó pesszáriumok terhelésre jelentkező vizeletcsepegésnél is hasznosak lehetnek, például sportolás közben. Műtét előtt vagy helyett Ha a beteg egyéb betegségei miatt a műtét kockázatos, a pesszárium tartós megoldást jelenthet. A műtétre várók esetében pedig áthidalja a várakozási időt. Egyes esetekben az orvos a műtét előtt is felajánlja, hogy kiderüljön: a szervek helyreállítása után maradnak-e egyéb panaszok. A pesszárium típusai Gyűrű alakú pesszárium. A leggyakrabban használt forma. Enyhébb és közepes fokú süllyedésnél hatékony, viszonylag könnyen behelyezhető és eltávolítható, ezért a betegek nagy része önállóan is kezelni tudja. Kocka pesszárium. Nagyobb fokú süllyedésnél alkalmazzák. Szívóhatással rögzül a hüvelyfalhoz, ezért éjszakára rendszerint el kell távolítani. Gomba, illetve tányér alakú pesszárium. Erőteljesebb alátámasztást ad, jellemzően súlyosabb esetekben, illetve akkor, ha a gyűrű nem marad a helyén. Inkontinencia-pesszárium. Kiemelkedő része a húgycsövet támasztja alá, így elsősorban a terhelésre jelentkező vizeletcsepegés kezelésére szolgál. Hogy a te esetedben melyik típus jön szóba, azt a vizsgálat során az anatómiai adottságok és a panaszok együtt döntik el. Nem ritka, hogy két-három típust is ki kell próbálni, mire megvan a megfelelő. Hogyan zajlik a megfelelő pesszárium kiválasztása? Első vizsgálat és méretválasztás A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos felméri a süllyedés fokát és a hüvely méreteit, majd próba eszközzel keresi meg a megfelelő méretet. A behelyezés után megkér az orvos, hogy állj fel, sétálj, köhögj, esetleg vizelj – így derül ki, hogy az eszköz a helyén marad-e, és nem okoz-e kellemetlenséget. Betanítás Ha a választott típus önállóan kezelhető, megtanítjuk a behelyezés és az eltávolítás fogásait. A legtöbb beteg néhány gyakorlás után magabiztosan végzi. Ha ez valamilyen okból nem megoldható, a cserét és a tisztítást rendelői kontrollok keretében végezzük. Kontrollok Az első ellenőrzésre néhány héten belül sor kerül, ezután rendszerint néhány havonta. A kontroll célja, hogy a hüvelynyálkahártya épségét ellenőrizzük, és időben észrevegyük az esetleges dörzsölést. Menopauza után az orvos gyakran helyi ösztrogénkezelést is javasol, mert a rugalmasabb, jobban ellátott nyálkahártya sokkal jobban tűri az eszközt. Élet a pesszáriummal: mindennapok, sport, együttlét A jól megválasztott pesszáriumot viselője a mindennapokban nem érzi. Zuhanyozni, fürdeni, úszni, sportolni lehet vele. A vizelés és a székelés akadálytalan. Az együttlét kérdése típusfüggő: a gyűrű alakú eszközök egy részét nem szükséges eltávolítani, a kocka és a gomba pesszáriumot viszont igen. Ezt az illesztéskor minden esetben átbeszéljük. A tisztítás egyszerű: az eltávolított eszközt langyos vízzel és szappannal mossuk le, majd megszárítjuk. Erős fertőtlenítőszer, forró víz nem szükséges, sőt károsíthatja a szilikont. Lehetséges mellékhatások A leggyakoribb, hogy megnő a hüvelyi váladékozás, és ez esetenként bűzös is lehet. Ez önmagában nem veszélyes, de érdemes jelezni, mert gyakran a tisztítási ritmus vagy a méret módosításával rendezhető. Előfordulhat enyhe, érintkezésre jelentkező vérzés, ha az eszköz dörzsöli a nyálkahártyát. Ritkán, elhanyagolt, évekig nem ellenőrzött eszköz esetén komolyabb szövetkárosodás is kialakulhat – éppen ezért nem hagyható el a rendszeres kontroll. Keresd fel orvosod, ha fájdalmat, tartós vagy erősebb vérzést, kellemetlen szagú, gennyes váladékot tapasztalsz, ha nem tudod a szokásos módon üríteni a hólyagod, vagy ha az eszközt nem sikerül eltávolítani. Előnyök és korlátok: mikor nem elég a pesszárium? A pesszárium előnye, hogy nem invazív, bármikor visszafordítható, a panaszokat sok esetben azonnal enyhíti, és nincs műtéti kockázata, altatás nélkül alkalmazható. Ugyanakkor korlátai is vannak, és ezekről érdemes őszintén beszélni. A pesszárium nem szünteti meg a süllyedés okát, tehát tartós viselést igényel. Nem minden esetben marad a helyén: nagyon tág hüvelybemenet vagy előrehaladott süllyedés esetén kicsúszhat. Aktív hüvelyfertőzés vagy tisztázatlan eredetű vérzés esetén a behelyezést előbb kivizsgálás előzi meg. És feltételez egy alapvető együttműködést: a kontrollok elhagyása mellett nem biztonságos eszköz. Ha a pesszárium nem hoz megfelelő eredményt, a következő lépés a műtéti megoldás mérlegelése. Kapcsolódó tartalmaink: nőgyógyászati szakrendelés urogynekológiai vizsgálat Hüvelysüllyedés specialista a Primavera Medical Centerben Dr. Baradács István PhD szülész-nőgyógyász klinikai szakorvos A süllyedéssel élő nők nagy része évekig nem megy orvoshoz, mert attól tart, hogy rögtön műtétet javasolnak. Nálunk nem ez az első lépés. A vizsgálatot Dr. Baradács István PhD szülész-nőgyógyász klinikai szakorvos végzi. Amiben számíthatsz ránk 1) Felmérjük a süllyedés típusát és mértékét, és végigbeszéljük, mikor erősödnek a tünetek. 2) Együtt döntjük el, hogy a medencefenéki torna, a pesszárium vagy a műtét jelenti a megoldást. 3) Pesszárium esetén az illesztés, a betanítás és a kontroll is nálunk történik, ugyanannál az orvosnál. Kérj időpontot Ha nyomó érzés, süllyedés vagy vizeletcsepegés nehezíti a mindennapokat, ne várj vele. A Primavera Medical Center urogynekológiai rendelésén a vizsgálattól a pesszárium kiválasztásán és betanításán át a rendszeres kontrollig mindent egy helyen intézhetsz, nyugodt tempóban, kérdésekre is jutó idővel. Gyakori kérdések Fáj a pesszárium behelyezése? A behelyezés nem fájdalmas, legfeljebb rövid ideig kellemetlen, hasonlóan egy szokásos nőgyógyászati vizsgálathoz. Ha az eszköz a helyén van, nem szabad érezned. Meddig maradhat bent az eszköz? Típustól függ. A gyűrű alakú pesszárium akár több hétig is viselhető, a kocka pesszáriumot általában naponta el kell távolítani. A pontos ritmust az orvos határozza meg. Ki tudom magam venni és behelyezni? A betegek többsége igen, rövid betanítás után. Ha a fogások nem mennek, vagy a kézügyesség korlátozott, a cserét rendelői kontrollok keretében is meg lehet oldani. Lehet vele együtt lenni a párommal? A gyűrű alakú eszközök egy részét nem kell eltávolítani, a kocka és a gomba pesszáriumot viszont igen. Az illesztéskor pontos tájékoztatást kap erről. Sportolhatok, úszhatok vele? Igen. Sokan éppen azért kérnek pesszáriumot, hogy futás vagy edzés közben ne jelentkezzen vizeletcsepegés. Meggyógyítja a süllyedést? Nem. A pesszárium mechanikus támaszt ad, a tüneteket enyhíti, de az elváltozást nem szünteti meg. Eltávolítás után a panaszok visszatérnek. Terhesség tervezése mellett is alkalmazható? Igen, a pesszárium nem akadályozza a teherbeesést, és nem fogamzásgátló eszköz. A részletekről a vizsgálat során kérdezd orvosod. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Egy hasi műtét után gyakran nem a beavatkozás emléke marad meg leginkább, hanem a heg, ami nap mint nap emlékeztet rá. Legyen szó laparoszkópos beavatkozásról, nyílt hasi műtétről vagy császármetszésről, a bőrön maradó nyom sokakat zavar – nem feltétlenül fájdalom miatt, hanem mert minden nap látod a tükörben. A jó hír: a modern esztétikai lézertechnológia, mint az ADVATx, valódi lehetőséget kínál arra, hogy a heg halványabb, simább és jóval kevésbé feltűnő legyen. Ebben a cikkben végigvesszük, miért alakul ki heg egy műtét után, mit tud a lézeres hegkezelés, kinek javasolt, és hogyan néz ki a folyamat a konzultációtól a kezelési tervig. Tartalomjegyzék Miért marad heg a hasi műtétek után? A műtéti hegek típusai Lapos, halvány heg Hipertrófiás heg Keloid Behúzódó (atrophiás) heg Hogyan működik a lézeres hegkezelés? Az ADVATx lézer és a hasi hegek Laparoszkópos hegek kezelése Császármetszés hegének kezelése A kezelés menete: a konzultációtól a kezelési tervig Kinek ajánlott és kinek nem? Mikor érdemes elkezdeni? Gyakran ismételt kérdések Miért marad heg a hasi műtétek után? A heg a bőr természetes gyógyulási folyamatának a végterméke. Amikor a bőr mélyebb rétegei sérülnek – például egy sebészeti metszés során –, a szervezet kollagénrostokkal tölti fel a sérülést. Ez a kollagén azonban másképp rendeződik, mint az ép bőrben: rendezetlenebbül, sűrűbben, ezért lesz a heg szövete más tapintású, színű és rugalmasságú, mint a környező bőr. Azt, hogy végül milyen heg alakul ki, több tényező befolyásolja: a metszés mérete, mélysége és iránya a bőröd genetikai hegképző hajlama a seb gyógyulásának körülményei (gyulladás, feszülés, mozgás) az életkorod és a bőrtípusod az, hogy a friss heget hogyan ápoltad a gyógyulás alatt Ezért fordulhat elő, hogy két, egyébként hasonló műtéten átesett embernél teljesen más heg marad vissza. A műtéti hegek típusai Nem minden heg egyforma, és a kezelési stratégia is a heg típusától függ. A hasi műtétek után leggyakrabban ezekkel találkozunk. Lapos, halvány heg A legkedvezőbb kimenetel: a heg beleolvad a bőrbe, alig látszik. Itt inkább a szín- és textúrafinomítás a cél. Hipertrófiás heg Kiemelkedő, vöröses, megvastagodott heg, amely azonban a metszés vonalán belül marad. Gyakori feszülő területeken, például a hason. Jól reagál a célzott kezelésekre. Keloid A keloid túlnő az eredeti seb határán, és a környező ép bőrre is átterjed. Erősebb hegképző hajlamú embereknél alakul ki, és makacsabb, komplexebb kezelést igényel. Behúzódó (atrophiás) heg A bőr szintje alá süllyedő heg, amely a szövet hiánya miatt alakul ki. Császármetszés után gyakran láthatod, ahogy a heg fölött a bőr enyhén „megtörik". Hogyan működik a lézeres hegkezelés? A lézeres hegkezelés lényege, hogy a fény energiája célzottan hat a heg szövetére, és beindítja a bőr saját megújulási folyamatait. A lézer többféle módon dolgozik: serkenti az egészséges kollagéntermelést, ami simítja a heg felszínét csökkenti a heg vörösségét azáltal, hogy a benne futó apró erekre hat oldja a megvastagodott, kiemelkedő szöveteket egységesíti a heg és a környező bőr színét és textúráját Fontos reális elvárást megfogalmazni: a heget teljesen, nyomtalanul eltüntetni nem lehet, mert a heg a bőr szerkezetében maradandó változás. Amit viszont el lehet érni, az sokszor látványos: a heg lényegesen halványabb, simább és kevésbé feltűnő lesz, gyakran annyira, hogy ruha nélkül is alig észrevehető. Az ADVATx lézer és a hasi hegek Az ADVATx egy modern, többféle hullámhosszon dolgozó esztétikai lézer, amely éppen a hegek két legzavaróbb tulajdonságára – a vörösségre és a megvastagodott, egyenetlen felszínre – hat egyszerre. Az egyik hullámhossza a heg vörösségéért felelős erekre irányul, a másik pedig a szövet átépülését, a kollagén újrarendeződését segíti. Ez különösen hasznos a hasi hegeknél, mert ezek gyakran feszülő területen helyezkednek el, ahol nagyobb az esély a hipertrófiás, vöröses hegképződésre. Az ADVATx-szel a friss, még piros hegek színe és a régebbi, megvastagodott hegek textúrája is javítható. A kezelés nem igényel felépülési időt olyan értelemben, mint egy műtét: a mindennapi tevékenységeidet jellemzően folytathatod, és a bőrgyógyász a konzultáció során pontosan elmondja, mire számíthatsz. Laparoszkópos hegek kezelése A laparoszkópos műtétek után jellemzően több kisebb, néhány centis heg marad a hason – gyakran a köldök körül és attól kissé oldalra. Ezek a hegek kisebbek, mint egy nyílt műtét vagy császármetszés hege, viszont pontszerűségük miatt sokszor éppen ezért tűnnek fel. A kisebb laparoszkópos hegek gyakran nagyon jól reagálnak a lézeres kezelésre, mert a kezelendő terület kicsi, és a heg általában nem terheli akkora feszülés, mint egy hosszú, vízszintes metszés. A cél itt jellemzően a vörösség eltüntetése és a heg felszínének a környező bőrhöz igazítása. Császármetszés hegének kezelése A császármetszés hege a hasi hegek közül talán a leggyakoribb, amivel a rendelőben találkozunk. Ez általában egy vízszintes, alhasi metszés, amely a fehérnemű vonala alatt húzódik, de sokakat mégis zavar – főleg, ha vöröses, kiemelkedő vagy behúzódó heg alakult ki. A császármetszés hegének kezelésénél több szempontot mérlegel a bőrgyógyász: friss vagy régi hegről van-e szó a heg lapos, kiemelkedő vagy behúzódó van-e vörösség, ami a fiatalabb hegekre jellemző alakult-e ki hipertrófiás vagy keloid komponens A lézeres kezelés jól kombinálható a heg állapotához igazítva, és sok esetben látványosan halványítja a császáros heg vörösségét, illetve simítja a felszínét. A kezelés menete: a konzultációtól a kezelési tervig A hegkezelés soha nem sablon szerint indul, mert nincs két egyforma heg. Ezért az egész folyamat mindig egy személyes konzultációval kezdődik. 1. Konzultáció a specialistával Az első lépés egy alapos konzultáció, ahol a specialista megvizsgálja a heget, felméri a típusát, korát és állapotát, és megbeszéli veled, mit szeretnél elérni. Itt derül ki, hogy a lézeres kezelés önmagában elegendő-e, vagy más módszerrel érdemes kombinálni. Ekkor kapsz reális képet arról is, milyen eredmény várható a te heged esetében. 2. Egyéni kezelési terv A vizsgálat alapján az orvos összeállít egy személyre szabott kezelési tervet: hány alkalomra lesz vélhetően szükség, milyen időközönként, és mire számíthatsz az egyes kezelések között. A hegkezelés jellemzően több ülésből álló folyamat, mert a bőr fokozatosan épül át. 3. A kezelések A kezelési terv szerint indul a tényleges lézeres kezelés. Az egyes alkalmak között a bőrödnek időre van szüksége, hogy reagáljon a kezelésre, ezért ezeket meghatározott időközönként ütemezi a szakorvos. 4. Utánkövetés A folyamat során a kezelőorvos nyomon követi a heg változását, és szükség esetén finomítja a tervet. Így biztosítható, hogy a lehető legjobb eredményt érd el. Kinek ajánlott és kinek nem? A lézeres hegkezelés sokak számára jó megoldás, de nem mindenkinek és nem minden élethelyzetben. Jellemzően megfelelő a kezelés, ha: zavar egy hasi, laparoszkópos vagy császármetszéses heg a heged vöröses, kiemelkedő vagy egyenetlen felszínű reális elvárásokkal érkezel, vagyis javulást vársz, nem a heg teljes eltűnését Érdemes várni vagy egyeztetni a szakorvossal, ha: a heg még nagyon friss, és a seb nem gyógyult be teljesen éppen várandós vagy, vagy szoptatsz (ezt mindig jelezd a konzultáción) gyulladt, fertőzött vagy a heg állapota egyéb okból nem stabil A pontos megítélés mindig a bőrgyógyász feladata a konzultáción. Mikor érdemes elkezdeni? Sokan azt gondolják, hogy a hegkezeléssel évekig várni kell, holott gyakran éppen fordítva van: a fiatalabb, még piros hegek sok esetben jobban reagálnak a kezelésre. Ugyanakkor a sebnek teljesen be kell gyógyulnia, mielőtt lézeres kezelésbe kezdenél. Hogy nálad mikor jött el az ideális pillanat, azt a bőrgyógyász a heg állapota alapján tudja megmondani – ezért is fontos, hogy ne a heg korához, hanem a szakorvosi véleményhez igazítsd az időzítést. A régi, akár több éves hegek sem reménytelenek: a textúra és a szín ezeknél is javítható, még ha a kezelés menete és a várható eredmény más is lehet, mint egy friss heg esetében. Gyakran ismételt kérdések Teljesen eltűnik a heg a lézeres kezeléstől? Nem. A heg a bőr maradandó változása, teljesen nyomtalanul nem tüntethető el. A lézeres kezeléssel viszont a heg jelentősen halványabb, simább és kevésbé feltűnő lehet, sok esetben annyira, hogy alig észrevehető. Fáj a lézeres hegkezelés? A legtöbben jól tolerálják, az érzés általában enyhe csípésre, melegségre emlékeztet. A konkrét részleteket a bőrgyógyász a konzultáción beszéli meg veled. Hány kezelésre lesz szükségem? Ez a heg típusától, korától és állapotától függ. A hegkezelés jellemzően több ülésből álló folyamat, a pontos számot pedig a személyre szabott kezelési terv tartalmazza. Kezelhető a régi császármetszés vagy laparoszkópos heg is? Igen. A régebbi hegek szín- és felszínbeli javulása is elérhető, bár a várható eredmény és a kezelés menete eltérhet a friss hegekétől. Várandósan vagy szoptatás alatt kezelhető a heg? Ezt mindenképp jelezd a konzultáción, mert befolyásolja a kezelés időzítését. A döntést minden esetben a kezelőorvos hozza meg az állapotod ismeretében. Hogyan kezdhetek neki? Az első lépés mindig egy konzultáció a specialistával, ahol felmérik a heget, és összeállítják a személyre szabott kezelési tervet. Ezt követően indulhat a kezelés. Ha zavar egy hasi, laparoszkópos vagy császármetszéses heg, az első lépés egy személyes konzultáció, ahol a bőrgyógyásszal átbeszélitek, hogyan és milyen eredménnyel kezelhető a te heged. Ez alapján készül el az egyéni kezelési terv, és ez alapján indul a kezelés. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mi az endometrióma? Miért nevezik csokoládécisztának? Hogyan alakul ki az endometrióma? Milyen tünetei vannak az endometriómának? Hogyan derül ki: ultrahang és laborvizsgálat Rosszindulatú lehet a csokoládéciszta? Mikor elég a megfigyelés, és mikor kell műtét? Endometrióma és terhesség: mit jelent a termékenységre? Mi történik, ha a ciszta kifakad? Visszatérhet a csokoládéciszta a kezelés után? Foglalj időpontot endometriózis konzultációra Gyakori kérdések Mi az endometrióma? Az endometrióma a petefészekben kialakuló ciszta, amelyet a méh nyálkahártyájához hasonló szövet hoz létre. Ez a szövet ugyanúgy reagál a ciklus hormonjaira, mint a méh belső fala: minden hónapban felépül és vérzik. A vér azonban a petefészekből nem tud távozni, ezért felgyűlik és cisztát képez. Az endometrióma tehát nem külön betegség, hanem az endometriózis egyik megjelenési formája – mégpedig a leggyakoribb olyan formája, amit ultrahanggal is látni lehet. Ha nálad endometriómát írtak le, az szinte biztosan azt jelenti, hogy endometriózisod van. Ez elsőre ijesztően hangzik, de gyakorlati szempontból inkább jó hír: az endometriózist gyakran évekig nem sikerül azonosítani, és az endometrióma az egyik legkézzelfoghatóbb nyom, ami elvezet a diagnózishoz. Miért nevezik csokoládécisztának? A név a ciszta tartalmából ered. A benne felgyűlt vér az idő múlásával besűrűsödik és megbarnul, állaga pedig az olvadt csokoládéra emlékeztet. Ezt a „köznyelvi” elnevezést az orvosok is használják, ahogy a csokiciszta rövidebb változatát is. Mindhárom kifejezés – endometrióma, csokoládéciszta, csokiciszta – ugyanazt jelenti, tehát ha a leleteden az egyik szerepel, a másikra keresve is a saját állapotodról olvashatsz. Bizonytalan vagy a leleted alapján? Ha a leleteden endometrióma, csokoládéciszta vagy csokiciszta szerepel, és nem tudod, mit jelent, Dr. Baradács István segít értelmezni. A konzultáción nemcsak elmagyarázza, hanem meg is mutatja ultrahangon, mit lát. Hogyan alakul ki az endometrióma? Az endometriózis pontos okát máig kutatják. Az endometriózis pontos oka máig nem ismert, de több elmélet is van a háttérben. A legelterjedtebb szerint a menstruáció során a méhnyálkahártya egy része nem a méhnyak felé távozik, hanem a petevezetéken visszafelé jut a kismedencébe, ott megtapad és tovább növekszik. Ez az úgynevezett retrográd menstruáció. Ez az elmélet azonban nem magyaráz meg mindent. Retrográd menstruáció ugyanis a nők nagy részénél előfordul, endometriózis mégis csak néhány százalékuknál alakul ki. Ezért a a háttérben feltehetően több tényező együttállása kell hozzá: immunrendszeri eltérés, amely nem „takarítja el” a visszakerült szövetet, hormonális érzékenység és genetikai hajlam. Ha az édesanyádnak vagy a testvérednek volt endometriózisa, a te kockázatod is magasabb. Milyen tünetei vannak az endometriómának? Fontos előrebocsátani: az endometrióma mérete és a panaszok erőssége nem jár együtt. Előfordul, hogy egy 6 centis ciszta évekig semmilyen tünetet nem okoz, és véletlenül derül ki egy rutin ultrahangon. Máskor egy 2 centis ciszta mellett a beteg alig tud dolgozni a fájdalomtól. Ezért ha erős panaszaid vannak, de az orvos „csak egy kis cisztát" talált, attól a fájdalmad még valós. A leggyakoribb jelek: Menstruációs fájdalom, ami erősödik. Nem az számít, hogy fáj a menstruáció, hanem hogy évről évre rosszabb, és a fájdalomcsillapító egyre kevésbé segít. Kismedencei fájdalom a ciklus más szakaszaiban is. Az endometriózisra jellemző, hogy a fájdalom idővel „kilép" a menstruáció idejéből. Fájdalom együttlét közben vagy után. Jellemzően mély behatoláskor, és gyakran csak bizonyos pozíciókban. Rendszertelen vagy erős vérzés, pecsételés a ciklus közepén vagy a menstruáció előtt. Emésztési panaszok, amelyek a menstruáció körül erősödnek: puffadás, hasmenés, székrekedés, fájdalmas székelés. Ezek miatt sok beteg évekig IBS-kezelést kap, mielőtt kiderülne az endometriózis. Nehezen összejövő terhesség. Nem ritka, hogy az endometrióma épp a meddőségi kivizsgálás során derül ki, más panasz nélkül. Ismerősek a tünetek, de eddig senki nem foglalkozott velük? Az endometriózis felismerése átlagosan évekbe telik – sok beteg addig IBS-, gyomor- vagy hátfájás-diagnózisokon megy keresztül. Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász, aki kifejezetten endometriózissal foglalkozik, pontosan tudja, mit kell keresni, és mit szoktak átnézni. Dr. Baradács István PhD Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász, Primavera Medical Center "Már számos nőgyógyásznál jártam, de ilyen részletességgel vizsgálatot soha senkit nem végzett. Nagyon elégedett vagyok. Bátran ajánlom mindenkinek." Zsuzsanna⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ Hogyan derül ki: ultrahang és laborvizsgálat Hüvelyi ultrahang. Ez az elsődleges vizsgálat, és az esetek túlnyomó részében elég is a diagnózishoz. Az endometriómának jellegzetes ultrahangképe van: egyenletesen, finoman szemcsés, homályos belső tartalom, éles határ, és a cisztán belül nem látszik keringés. Ezt a képet gyakorlott vizsgáló nagy biztonsággal felismeri, és el tudja különíteni a funkcionális cisztától vagy a dermoid cisztától. Kontrollvizsgálat. Ha a kép nem egyértelmű, gyakran az a leginformatívabb lépés, ha pár hét múlva – a ciklus más szakaszában – megismételjük az ultrahangot. A funkcionális ciszták jellemzően eltűnnek maguktól, az endometrióma nem. Ez a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb elkülönítés. CA-125 vérvizsgálat. Az endometriómánál a CA-125 érték gyakran emelkedett, és ez sok beteget megrémít, mert az interneten petefészekrák-markerként szerepel. Fontos tisztázni: az emelkedett CA-125 endometriózisban teljesen szokványos, önmagában nem utal daganatra, és nem alkalmas szűrésre. Diagnózist nem lehet rá alapozni, legfeljebb kiegészítő adat. Laparoszkópia. Ma már nem kell tükrözés ahhoz, hogy kimondjuk az endometriózis diagnózisát – ez a szemlélet az elmúlt években megváltozott. A laparoszkópia akkor kerül szóba, ha kezelésre van szükség, vagy ha a kép ultrahangon bizonytalan. Az endometrióma ultrahangképe felismerhető – ha van, aki felismeri. A jellegzetes szemcsés belső tartalmat és a hiányzó keringést gyakorlott vizsgáló nagy biztonsággal elkülöníti a funkcionális és a dermoid cisztától. Dr. Baradács István a Primavera Medical Center rendelőiben maga végzi a hüvelyi ultrahangot, így a lelet és a magyarázat egy helyen, egy alkalommal születik meg. Rosszindulatú lehet a csokoládéciszta? Ez az a kérdés, amit a rendelőben szinte mindenki feltesz, ezért érdemes egyenesen válaszolni: az endometrióma jóindulatú elváltozás. A teljes kép ennél árnyaltabb. Az endometriózis hosszú távon nagyon kis mértékben emeli bizonyos petefészek-daganattípusok kockázatát. A hangsúly a nagyon kicsin van: az abszolút kockázat így is alacsony marad, és ez semmiképp nem indok a pánikra vagy a preventív műtétre. Amit viszont indokol: a rendszeres kontroll. Ha az ultrahangon a ciszta jellege megváltozik – például szolid rész vagy keringés jelenik meg benne –, azt látni kell. Épp ezért nem jó ötlet évekig „elfelejteni" egy ismert endometriómát. A kontroll az, ami valóban véd. Nem a pánik és nem a preventív műtét, hanem az, hogy valaki évről évre ugyanazzal a szemmel nézi a cisztádat, és észreveszi, ha a jellege megváltozik. Dr. Baradács István ezt a hosszú távú követést vállalja, nem csak az egyszeri leletet. Mikor elég a megfigyelés, és mikor kell műtét? Az endometrióma önmagában, a mérete miatt nem műtéti indikáció. Nem igaz, hogy egy bizonyos centiméter fölött automatikusan operálni kell. A döntés mindig három dolgon múlik: mennyire ront az életminőségeden, gyermeket szeretnél-e, és biztos-e a diagnózis. Hormonális kezelés: fogamzásgátló tabletta, hormontartalmú spirál vagy más hormonkészítmény a fájdalmat és a vérzést tudja csökkenteni azzal, hogy visszafogja az endometriózisos szövet aktivitását. Amit fontos tudni: ez a panaszokat kezeli, nem a cisztát tünteti el. A hormonkezelés nem oldja meg az endometriómát. Műtét (cisztektómia). Akkor indokolt, ha a fájdalom hormonkezelés mellett sem kezelhető, ha a ciszta gyorsan nő vagy a jellege gyanús, vagy ha a méret miatt reális a petefészek megcsavarodásának veszélye. A műtétnél viszont van egy ára, amit minden betegnek ismernie kell: a ciszta eltávolítása során óhatatlanul sérül az ép petefészek-szövet is. Ez csökkenti a petefészek tartalékát, amit az AMH-érték mutat. Kétoldali endometrióma műtétnél ez különösen komoly döntés. Ezért a műtét előtt szinte mindig van értelme AMH-t mérni, és a döntést ennek ismeretében meghozni. Kérj másodvéleményt! A műtét ép petefészekszövetbe kerül, és ezt nem lehet visszacsinálni. Ha műtétet javasoltak neked, Dr. Baradács István átnézi a leletedet, és őszintén megmondja, hogy a te helyzetedben szükséges-e. Endometrióma és terhesség: mit jelent a termékenységre? Ez a legtöbb beteget leginkább foglalkoztató kérdés: az endometrióma nem jelenti azt, hogy nem lehet gyereked. Nagyon sok nő esik teherbe természetes úton ismert endometrióma mellett. Ugyanakkor az endometrióma átlagosan valóban csökkenti a petefészek-tartalékot, és ez az AMH-értékben mérhető. Fontos árnyalat: ezt részben maga a ciszta okozza, részben a műtét. Vagyis a műtét nem automatikusan a megoldás a termékenységi problémára – bizonyos helyzetekben épp rontja. A gyakorlati döntési logika: Ha természetes úton szeretnél teherbe esni, és a ciszta nem okoz erős fájdalmat, gyakran a várakozás a jobb stratégia, mint a műtét. Ha lombikprogram előtt állsz, a nemzetközi gyakorlat inkább arrafelé mozdult el, hogy a kisebb endometriómát nem operálják a beavatkozás előtt, mert a műtét nem javítja a lombik eredményességét, viszont csökkenti a leszívható petesejtek számát. Kivétel, ha a ciszta fizikailag útban van a punkciónál, vagy ha a diagnózis bizonytalan. Ha van ismert endometriómád, és a közeljövőben szeretnél gyereket, érdemes ezt előbb tervezni, mint később – az endometriózis lassan, de progrediál. Ez a terület az, ahol a legtöbbet számít, hogy a döntést valaki veled együtt hozza meg, a te AMH-értéked, korod és terveid ismeretében. Nincs olyan protokoll, ami minden betegnél ugyanazt írná elő. A családtervezésed nem várhat a bizonytalanságra. Ha endometriómád van és gyereket szeretnél, a legrosszabb, amit tehetsz, hogy halogatod a döntést. Dr. Baradács István az AMH-értéked, a korod és a terveid alapján együtt tervezi meg veled az időzítést: mikor érdemes várni, mikor kell lépni, és mikor van egyáltalán szükség műtétre. Mi történik, ha a ciszta kifakad? Az endometrióma megrepedése ritka, de előfordul. Ilyenkor a besűrűsödött, régi vér a hasüregbe kerül, ami erős, hirtelen jelentkező alhasi fájdalmat okoz, néha hányingerrel, izzadással. Fontos elkülöníteni ezt a petefészek megcsavarodásától, ami sürgősségi állapot: az is hirtelen, nagyon erős fájdalommal jár, de ott a petefészek vérellátása szűnik meg, és órákon belül műtét kell. Gyakorlati tanács: ha ismert endometriómád van, és hirtelen olyan erős alhasi fájdalmad támad, ami nem enyhül és nem hasonlít a megszokott menstruációs fájdalmadhoz, ne várd ki. Ilyenkor ügyeletre kell menni, mert a kétféle helyzet elkülönítése ultrahang nélkül nem lehetséges. Visszatérhet a csokoládéciszta a kezelés után? Igen, és ezt jobb előre tudni, mint csalódásként megélni. Az endometrióma műtét után kiújulhat, mert a műtét a cisztát távolítja el, nem az endometriózist mint alapbetegséget szünteti meg. A kiújulás esélyét érdemben csökkenti a műtét utáni hormonális kezelés – ez az egyik legfontosabb ok, amiért a műtét után nem szabad elengedni a beteg kezét. Ha viszont a műtét után teherbe szeretnél esni, ez a hormonkezelés nyilván nem járható, ami újabb ok arra, hogy a műtét időzítését a családtervezéssel összehangolva tervezzük meg. Ezért érdemes az endometriózisra nem egy egyszeri beavatkozásként gondolni, hanem hosszú távú gondozásként, ahol a kezelés az élethelyzetedhez igazodik. Volt már műtéted, és most újra ott a ciszta? A kiújulás nem a te hibád, és nem is azt jelenti, hogy az előző műtét rossz volt. Azt jelenti, hogy az alapbetegség kezelése nem folytatódott. Dr. Baradács István hosszú távú gondozásban gondolkodik: nem egy beavatkozásban, hanem egy tervben, ami az élethelyzetedhez igazodik. Foglalj időpontot endometriózis konzultációra Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász, Primavera Medical Center Ha endometriómát találtak nálad, vagy a fenti tünetek ismerősek, a következő lépés egy célzott nőgyógyászati vizsgálat. A konzultáción hüvelyi ultrahanggal tisztázzuk a ciszta jellegét, és átbeszéljük, hogy a te helyzetedben mi a legjobb stratégia: a követés, a hormonális kezelés vagy a műtét. Amit egy alkalom alatt megkapsz: ultrahangos vizsgálat, a lelet értelmezése azonnal, és egy konkrét terv arra, hogy mi a következő lépés – nem általánosságban, hanem a korod, AMH-értéked és családtervezési elképzeléseid alapján. Gyakori kérdések Az endometrióma ugyanaz, mint a csokoládéciszta? Igen. Az endometrióma az orvosi név, a csokoládéciszta és a csokiciszta ugyanennek a köznyelvi elnevezése, a ciszta barna, sűrű tartalma miatt. Eltűnhet magától az endometrióma? Nem jellemző. Ez az egyik legfontosabb különbség a funkcionális cisztákhoz képest, amelyek gyakran néhány ciklus alatt felszívódnak. Ha egy cisztát 6-8 hét múlva megismételt ultrahangon is változatlanul látunk, az az endometrióma mellett szól. Hány centis csokoládécisztát kell megműteni? Nincs ilyen automatikus határ. A méret csak egy szempont a több közül, a fájdalom, a családtervezés és a diagnózis biztonsága mellett. Kis ciszta is lehet műtéti indikáció erős panaszok mellett, és nagy ciszta is követhető, ha nem okoz problémát. Magas a CA-125 értékem. Rákom van? Az emelkedett CA-125 endometriózisban gyakori és megszokott. Nem daganatmarkerként kell értelmezni ebben a helyzetben, önmagában nem jelent rosszindulatú betegséget, és szűrésre sem alkalmas. Segít az étrend vagy az életmódváltás? Az életmódbeli változtatás nem tünteti el az endometriómát és nem helyettesíti a kezelést. Sok betegnél viszont érzékelhetően csökkenti a fájdalmat és a puffadást, tehát a panaszok kezelésében van szerepe – kiegészítésként, nem alternatívaként. Teherbe eshetek endometriómával? Igen. Az endometrióma csökkentheti a termékenységet, de sok nő esik teherbe természetes úton is. A saját esélyed felméréséhez az AMH-érték és a korod ismerete szükséges. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Ezúton szeretnénk tájékoztatni kedves pácienseinket, hogy Dr. Kecskés Kinga Zsófia rendelése 2026. augusztus 1-től átmenetileg szünetel. Dr. Kecskés Kinga szülész-nőgyógyász szakorvos A távolléte alatt is mindent megteszünk azért, hogy a legmagasabb színvonalú ellátást biztosítsuk Önöknek. Kérjük, hogy időpontfoglalás esetén érdeklődjenek elérhető szakembereinkről és a további lehetőségekről! Számos kiváló szakemberünk elérhető, akiknél időpontot foglalhat! A rendelés folytatása: Dr. Kecskés Kinga várhatóan 2027-ben folytatja rendelését. Köszönjük megértésüket és türelmüket! További információért munkatársaink készséggel állnak rendelkezésre. A PRIMAVERA MEDICAL CENTER SZÜLÉSZ-NŐGYÓGYÁSZAI Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Baradács István PhD, szülész-nőgyógyász szakorvos A hüvelygyűrű egyre népszerűbb választás azok körében, akik megbízható, kényelmes és rugalmas hormonális fogamzásgátló módszert keresnek. Sokan azért érdeklődnek iránta, mert nem szeretnének naponta tablettát szedni, ugyanakkor fontos számukra a biztonságos védekezés és a kiszámíthatóbb ciklus. A hüvelygyűrű előnye, hogy egyszerre nyújt magas hatékonyságot és kényelmes használatot. Nem igényel napi odafigyelést, a felhelyezése egyszerű, és megfelelő alkalmazás mellett az egyik legmegbízhatóbb hormonális fogamzásgátló megoldás lehet. Ebben a cikkben összegyűjtöttük a legfontosabb tudnivalókat arról, mi az a hüvelygyűrű, hogyan működik, kinek ajánlott, milyen előnyei és mellékhatásai lehetnek, valamint hogyan kell helyesen használni. Tartalomjegyzék Mi az a hüvelygyűrű? Hogyan fejti ki hatását? Kinek ajánlott a hüvelygyűrű használata? A hüvelygyűrű előnyei és hátrányai Hogyan kell használni a hüvelygyűrűt? Mi történik, ha kiesik a hüvelygyűrű? Mennyi ideig használható? Mikor nem ajánlott a hüvelygyűrű? Hogyan segítünk a Primavera Medical Centerben? Gyakori kérdések Mi az a hüvelygyűrű? A hüvelygyűrű egy pici, rugalmas, átlátszó műanyag gyűrű, amelyet a nő saját maga helyez a hüvelyébe. Onnan folyamatosan, alacsony adagban bocsát ki hormonokat, amelyek felszívódnak, és így fejtik ki a fogamzásgátló hatást. A gyűrű kétféle hormont tartalmaz: ösztrogént és progesztint. Ez a kombináció hasonló elven működik, mint egyes fogamzásgátló tabletták, de a használata sokak számára kényelmesebb, mert nem kell minden nap gondolni rá. A hüvelygyűrű azoknak lehet különösen jó megoldás, akik biztos hormonális védelmet szeretnének, de a napi tablettaszedést nehezen tudnák beilleszteni a mindennapjaikba. Hogyan fejti ki hatását? A hüvelygyűrű több ponton segít megelőzni a terhességet. Egyrészt megakadályozza az ovulációt, vagyis azt, hogy a petesejt megérjen és kiszabaduljon. Emellett besűríti a méhnyak nyákját is, így a spermiumok nehezebben jutnak be a méhbe. A hormonhatás emellett a méhnyálkahártyára is kiterjed, ami tovább csökkenti a teherbeesés esélyét. Fontos tudni, hogy a hüvelygyűrű nem szakítja meg a már fennálló terhességet. A hatása megelőző jellegű, vagyis a fogamzás kialakulását akadályozza meg. Megfelelő használat mellett a hüvelygyűrű nagyon magas, 99% feletti hatékonyságot biztosíthat, ezért a legmegbízhatóbb hormonális fogamzásgátló módszerek közé tartozik. Kinek ajánlott a hüvelygyűrű használata? A hüvelygyűrű jó választás lehet azoknak, akik hosszú távra keresnek hatékony hormonális védelmet, de nem szeretnének naponta tablettát szedni. Előnyös lehet azoknak is, akik szeretnék maguk kézben tartani a fogamzásgátlást, és fontos számukra, hogy ne legyen szükség rendszeres rendelői felhelyezésre. Sokan azért választják ezt a módszert, mert nem szeretnének méhen belüli eszközt, például spirált használni, ugyanakkor szeretnének kiszámítható, kényelmes és diszkrét megoldást. A hüvelygyűrű azok számára is vonzó lehet, akik rendszeresebb ciklust, enyhébb menstruációs panaszokat vagy kevesebb vérzést szeretnének. A megfelelő fogamzásgátló kiválasztása azonban itt is mindig egyéni döntés. Fontos figyelembe venni az életkort, az általános egészségi állapotot, az esetleges alapbetegségeket és azt is, hogy milyen szempontok fontosak a mindennapi használat során. A hüvelygyűrű előnyei és hátrányai A hüvelygyűrű egyik legnagyobb előnye, hogy egyszerűen használható. Havonta csak néhány alkalommal kell vele foglalkozni: egyszer fel kell helyezni, majd három hét után el kell távolítani. Ez sokak számára kényelmesebb, mint a napi tablettaszedés. Megfelelő alkalmazás mellett nagyon magas hatékonyságú módszer, és mivel alacsony hormondózisban adagolja a hatóanyagokat, sok páciens ezt jól tolerálja. Előnye lehet az is, hogy a menstruáció gyakran kiszámíthatóbbá válik, a vérzés enyhébb lehet, a görcsök pedig csökkenhetnek. Megfelelő felhelyezés esetén a hüvelygyűrű általában a szexuális életet sem zavarja. Illetve amennyiben a hüvelygyűrű zavaró az együttlétek során biztonsággal eltávolítható és az együttlétet követően visszahelyezhető. Ugyanakkor, mint minden hormonális fogamzásgátlásnak, ennek is lehetnek mellékhatásai. Előfordulhat mellfeszülés, fejfájás, hangulatingadozás vagy enyhe hányinger. Néhányan hüvelyi irritációról, fokozott folyásról vagy idegentest-érzésről számolnak be, bár a legtöbben egyáltalán nem érzik a gyűrűt. Fontos az is, hogy a hüvelygyűrű nem véd a nemi úton terjedő fertőzések ellen, ezért új vagy nem állandó partner esetén az óvszer használata továbbra is javasolt. Mivel ösztrogént tartalmazó hormonális módszerről van szó, bizonyos esetekben a trombózis kockázatát is növelheti, ezért a használatáról mindig nőgyógyászati konzultáció alapján érdemes dönteni. Hogyan kell használni a hüvelygyűrűt? A hüvelygyűrűt általában a menstruáció első napján kell felhelyezni, de legkésőbb az ötödik napig is elkezdhető a használata. A gyűrűt a hüvelybe kell helyezni, ahol három hétig folyamatosan bent marad. Ezután el kell távolítani, és egyhetes szünet következik. Ebben a gyűrűszünetben általában megvonásos vérzés jelentkezik. A szünet után új gyűrűt kell felhelyezni, és a ciklus ugyanígy ismétlődik tovább. Ha a használat a menstruáció első napján indul, a védelem azonnal kialakul. Ha később kezdődik, akkor az első hét napban kiegészítő védekezésre is szükség lehet. A megfelelő használat megtanulható, és a legtöbb nő gyorsan belejön. Az is fontos, hogy a gyűrű a helyén maradjon, és ha valamiért kiesik, tudni kell, mi a teendő. Mi történik, ha kiesik a hüvelygyűrű? Ez az egyik leggyakoribb kérdés. Ha a hüvelygyűrű kevesebb mint három órára esik ki, általában elegendő visszahelyezni, és a fogamzásgátló hatás megmarad. Ha azonban három óránál hosszabb ideig nincs a helyén, akkor a védelem csökkenhet, és ilyenkor hét napig kiegészítő védekezés, például óvszer használata javasolt. Sokan tartanak attól, hogy a gyűrű sport vagy úszás közben kiesik, de megfelelő felhelyezés esetén ez ritka. A hüvelygyűrű általában biztonságosan a helyén marad a mindennapi tevékenységek során is. Mennyi ideig használható? A hüvelygyűrű hónapról hónapra ismételhető, ameddig szükség van rá, és orvosilag megfelelő választásnak bizonyul. Ha valaki gyermeket szeretne, a használata bármikor abbahagyható, és a termékenység általában gyorsan visszatér. Ezért a hüvelygyűrű kényelmes, hosszabb távon is alkalmazható, ugyanakkor rugalmas fogamzásgátló módszernek számít. Mikor nem ajánlott a hüvelygyűrű? Bizonyos esetekben a hüvelygyűrű nem ajánlott, vagy csak fokozott körültekintéssel javasolható. Ilyen lehet például a 35 év feletti dohányzás, a trombózishajlam, bizonyos szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, egyes migrénes panaszok, valamint a hormonérzékeny daganatok. Szoptatás alatt általában nem ez az elsőként választandó módszer, mivel ösztrogént tartalmaz. Ilyen esetekben más fogamzásgátló lehetőségek jöhetnek szóba. Ezért is fontos, hogy a hüvelygyűrű használata előtt mindig történjen egyéni kockázatfelmérés és nőgyógyászati konzultáció. Hogyan segítünk a Primavera Medical Centerben? A Primavera Medical Centerben a fogamzásgátlás nem csupán receptfelírást jelent, hanem személyre szabott nőgyógyászati döntést. Célunk, hogy minden páciens pontosan értse, milyen módszerek jöhetnek szóba, ezek milyen előnyökkel és korlátokkal járnak, és melyik illeszkedik leginkább az élethelyzetéhez. Ha a hüvelygyűrű merül fel lehetőségként, nőgyógyász szakorvosaink segítenek eldönteni, hogy valóban megfelelő választás-e számodra. A konzultáció során figyelembe vesszük az általános egészségi állapotot, a korábbi tapasztalatokat, az esetleges kockázati tényezőket és azt is, hogy számodra mi a legkényelmesebb megoldás. Rendelőnkben empatikus, szakszerű segítséget nyújtunk, nyugodt és diszkrét környezetben. Fontosnak tartjuk, hogy a fogamzásgátlásról ne bizonytalanság, hanem megalapozott, biztonságos döntés szülessen. Gyakori kérdések Lehet érezni a hüvelygyűrűt szex közben? A legtöbb esetben sem a nő, sem a partnere nem érzi. Ha mégis zavaró lenne, rövid időre kivehető, de legfeljebb három órára, utána vissza kell helyezni. Mi történik, ha kiesik a gyűrű? Ha kevesebb mint három órára esik ki, általában visszahelyezhető. Ha hosszabb ideig nincs a helyén, hét napig kiegészítő védekezés szükséges. Lehet vele sportolni vagy úszni? Igen, a hüvelygyűrű megfelelő felhelyezés esetén sport, úszás és a mindennapi tevékenységek során is a helyén marad. Mikor kezd hatni? Ha a menstruáció első napján kerül felhelyezésre, általában azonnal hat. Későbbi kezdés esetén az első hét napban kiegészítő védekezés javasolt. Befolyásolja a testsúlyt? A legtöbb nőnél nem okoz jelentős súlygyarapodást, de egyéni érzékenység előfordulhat. Ha valaki tartós változást tapasztal, érdemes nőgyógyásszal egyeztetni. Véd a nemi úton terjedő fertőzések ellen? Nem, a hüvelygyűrű nem véd a chlamydia, HPV, HIV és más nemi úton terjedő fertőzések ellen. Ilyen szempontból az óvszer nyújt védelmet. A hüvelygyűrű kényelmes és hatékony fogamzásgátló módszer lehet azok számára, akik megbízható hormonális védelmet keresnek, de nem szeretnének naponta tablettát szedni. A megfelelő használat, az egyéni kockázatok felmérése és a személyre szabott nőgyógyászati tanácsadás segít abban, hogy valóban biztonságos és jól működő megoldást válassz. Primavera Medical Center

A HPV szűrés eredménye sok nő számára ijesztő lehet, mert a HPV vírust sokan automatikusan a méhnyakrákkal kötik össze. Ez az összefüggés ugyan valós, de a teljes kép ennél jóval árnyaltabb. A humán papillomavírus rendkívül elterjedt – a szexuálisan aktív nők és férfiak többsége élete során találkozik vele –, és az esetek nagy részében az immunrendszer kezelés nélkül legyőzi. Ez a cikk segít megérteni, mi a HPV vírus, milyen tüneteket okozhat, mit jelent a szűrés eredménye, és mikor szükséges továbblépni. Tartalomjegyzék Mi a HPV vírus és hogyan terjed? A HPV tünetei nőknél HPV teszt, HPV tipizálás, citológia – mi a különbség? Mit jelent a HPV pozitív eredmény? Mit jelent a HPV negatív eredmény? Mikor szükséges további vizsgálat? A HPV kezelése Megelőzés és a HPV elleni oltás Dr. Margl Zoltán – foglalj időpontot a szakorvoshoz Mi a HPV vírus és hogyan terjed? A humán papillomavírus (HPV) egy szexuális úton terjedő vírus, amelynek több mint 200 típusa ismert. Ezek közül egyes, úgynevezett alacsony kockázatú típusok nemi szemölcsöt okozhatnak, míg a magas kockázatú típusok – tartós fertőzés esetén – hozzájárulhatnak rákmegelőző elváltozások kialakulásához. Az utóbbiak közül a 16-os és 18-as típus felelős a méhnyakrákos esetek túlnyomó többségéért. A HPV vírus terjedése szexuális érintkezés útján történik, beleértve a hüvelyi, anális és orális szexet egyaránt. Az óvszer csökkenti az átvitel kockázatát, de nem nyújt teljes védelmet, mivel a vírus a bőrfelületen is jelen lehet. Néhány fontos tény, amit érdemes tudni a HPV vírusról: rendkívül gyakori: a szexuálisan aktív emberek többsége élete során találkozik valamelyik típusával a fertőzés legtöbbször tünetmentes az immunrendszer az esetek nagy részében kezelés nélkül megszünteti a fertőzést a HPV pozitív lelet önmagában nem jelent betegséget A HPV tünetei nőknél A HPV vírus az esetek többségében egyáltalán nem okoz tüneteket – ez az egyik oka annak, hogy olyan könnyen terjed, és miért fontos a rendszeres szűrés. Ha mégis megjelennek tünetek, azok az alábbiak lehetnek. Nemi szemölcsök Az alacsony kockázatú HPV típusok – elsősorban a 6-os és 11-es – nemi szemölcsöket okozhatnak a nemi szerveken, a végbél körül, ritkábban a szájban vagy a torokban. A nemi szemölcsök megjelenése kellemetlen, de önmagukban nem jeleznek rákos folyamatot. Rákmegelőző elváltozások a méhnyakon A magas kockázatú HPV típusok tartós jelenléte esetén a méhnyakon rákmegelőző elváltozások alakulhatnak ki, amelyek azonban tünetmentesek – csak szűréssel mutathatók ki. Éppen ezért a rendszeres HPV szűrés és citológiai vizsgálat a legfontosabb eszköz a méhnyakrák megelőzésében. Szájüregi HPV tünetei A szájüregi HPV fertőzés szintén legtöbbször tünetmentes. Esetenként a torok- vagy szájnyálkahártyán megjelenő elváltozások utalhatnak rá, de ezek felismerése és értelmezése orvosi vizsgálatot igényel. HPV teszt, HPV tipizálás, citológia – mi a különbség? A három vizsgálat nem ugyanazt jelenti, és az eredmények értelmezéséhez fontos tudni, melyiket végezték el. HPV teszt: azt mutatja meg, hogy jelen van-e a HPV vírus a méhnyakon. Az eredmény pozitív vagy negatív lehet, de nem mondja meg, melyik típusú vírusról van szó. HPV tipizálás: megmutatja, hogy az azonosított vírus alacsony vagy magas kockázatú típus-e, és pontosan melyik. Ez az információ a további teendők meghatározásához kulcsfontosságú. Citológia (kenetvizsgálat): a méhnyak sejtjeinek mikroszkópos vizsgálata, amely megmutatja, hogy a sejtek normálisak-e, vagy kóros elváltozás látható-e. A citológia és a HPV teszt eredményét együtt kell értelmezni – az egyik lelet a másik nélkül nem ad teljes képet. A HPV rendkívül gyakori, és az esetek többségében nem okoz tüneteket. Mit jelent a HPV pozitív eredmény? A HPV pozitív lelet önmagában nem jelent betegséget, és nem jelent automatikusan rákot vagy rákmegelőző állapotot. Csupán azt mutatja, hogy a vizsgálat idején a méhnyakon HPV vírus volt kimutatható. A HPV pozitív eredmény értelmezése mindig a citológiai lelettel együtt történik. Ha a citológia normális és a HPV pozitív, a legtöbb esetben elegendő a rendszeres kontrollvizsgálat. A szervezet sok esetben 1–2 éven belül önállóan megszünteti a fertőzést. Ha a citológia kóros elváltozást mutat és a HPV is pozitív, szorosabb követés vagy kolposzkópos vizsgálat szükséges. Ha a HPV pozitivitás több egymást követő vizsgálaton is fennáll, különösen magas kockázatú típus esetén, a nőgyógyász további lépéseket javasol. A HPV pozitív eredménynél a két legnagyobb hiba: az indokolatlan pánik, és az, ha elmarad a kontrollvizsgálat. Mit jelent a HPV negatív eredmény? A HPV negatív eredmény megnyugtató, különösen akkor, ha a citológia is normális. Ilyenkor alacsony annak valószínűsége, hogy rövid időn belül rákmegelőző állapot alakuljon ki a méhnyakon. HPV negatív lelet esetén általában elegendő a szokásos, időszakos szűrés – ezt az orvos a kor és az egyéni kockázati tényezők alapján határozza meg. Mikor szükséges további vizsgálat? Szorosabb követés vagy további vizsgálat szükséges, ha: a HPV fertőzés több egymást követő szűrésen is kimutatható HPV pozitív eredményhez kóros citológia társul magas kockázatú HPV típus van jelen a kontrollleleletek romló tendenciát mutatnak Ilyenkor jöhet szóba a kolposzkópos vizsgálat, amelynek során az orvos a méhnyakat nagyítóval, részletesen megvizsgálja, és szükség esetén szövetmintát vesz. A kolposzkópia nem fájdalmas beavatkozás, és ambulánsan elvégezhető. A HPV kezelése A HPV vírus ellen jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely magát a vírust közvetlenül megszüntetné. A kezelés ezért a vírus által okozott elváltozásokra irányul, nem magára a fertőzésre. Nemi szemölcsök esetén a Primavera Medical Centerben lézeres eltávolítást végzünk. A lézerkezelés az egyik leghatékonyabb és legkíméletesebb módszer – precíz, minimális gyógyulási idővel jár, és Dr. Margl Zoltán végzi. Rákmegelőző elváltozások esetén a kezelés a szöveti elváltozás típusától és kiterjedésétől függ – az orvos a szövettani és kolposzkópos vizsgálat eredménye alapján dönt a szükséges beavatkozásról. Az immunrendszer erősítése közvetetten segíthet a vírus eliminálásában: kiegyensúlyozott életmód, dohányzás kerülése és rendszeres szűrés mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a szervezet hatékonyabban küzdjön a HPV fertőzés ellen. Megelőzés és a HPV elleni oltás A HPV vírus ellen védőoltás is elérhető, amely a leggyakoribb magas kockázatú típusok ellen véd. A védőoltás a leghatékonyabb, ha a szexuális élet megkezdése előtt adják be, de felnőtt korban is javasolt – a nőgyógyász az egyéni helyzet alapján tud tanácsot adni az oltás indokoltságáról. Az oltás nem helyettesíti a rendszeres szűrést, mivel nem véd minden magas kockázatú HPV típus ellen. A szűrés és az oltás együtt nyújtja a legteljesebb védelmet. A rendszeres HPV szűrés és citológiai vizsgálat elengedhetetlen a méhnyakrák megelőzésében – különösen azért, mert a rákmegelőző elváltozások tünetmentesek, és csak szűréssel mutathatók ki időben. Dr. Margl Zoltán – foglalj időpontot a szakorvoshoz Dr. Margl Zoltán szülész-nőgyógyász szakorvos Ha HPV pozitív eredményed van, bizonytalan vagy a lelet értelmezésében, vagy egyszerűen esedékes a szűrővizsgálatod, Dr. Margl Zoltán szülész-nőgyógyász szakorvos segítségedre lesz. A HPV- és citológiai leletet együtt értelmezi, és egyértelműen elmagyarázza, hogy elegendő-e a megfigyelés, vagy szükséges-e további lépés. Tanulmányait a Semmelweis Egyetemen végezte, oklevelét summa cum laude minősítéssel szerezte. Rendelésein a nyugodt légkörre, a közérthető tájékoztatásra és a személyre szabott döntéshozatalra helyezi a hangsúlyt – pácienseit nem hagyja bizonytalanságban a leletükkel. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kovács Eszter szülész-nőgyógyász szakorvos Örömmel köszöntjük Dr. Kovács Esztert, szülész-nőgyógyász doktornőt, aki nemrég tért vissza a szülési szabadságról, és most újra rendeléseket vállal a Váci 34 Medical Centerben. Kovács doktornő korábban is a HPV szakértője volt, különleges jártassággal rendelkezik a humán papillomavírus (HPV) és annak oltási lehetőségei terén. Mai beszélgetésünk során a HPV oltás fontosságáról és a visszatérése utáni terveiről kérdeztük. Kedves Doktornő, örömmel látjuk, hogy visszatért a szülési szabadságról. Hogyan élte meg ezt az időszakot, és milyen tervei vannak a mostani visszatérés után? Dr. Kovács Eszter: Nagyon köszönöm, jól telt ez az időszak, hiszen anyaként ez egy különleges élmény volt számomra. Ugyanakkor nagyon várom, hogy újra visszatérhessek a munkámhoz, és segíthessek a pácienseimnek. A szülési szabadság alatt is figyelemmel kísértem a szakmai újdonságokat, különösen a HPV elleni védekezés terén. Szívügyem a nők egészsége, és anyaként még inkább felértékelődött bennem, mennyire fontos a prevenció. Örömmel segítem továbbra is a várandós anyukákat, és folytatom a HPV oltással kapcsolatos edukációs munkát is. Korábban a sok HPV-s beteggel dolgozott, így sok tapasztalata van a humán papillomavírus és az ellene való védekezés terén. Miért tartja kiemelten fontosnak a HPV elleni védőoltás beadatását? Dr. Kovács Eszter: A HPV fertőzés rendkívül gyakori, és sokféle komoly egészségügyi problémát okozhat, például méhnyakrákot és más, HPV-vel összefüggő rákos megbetegedéseket. Az oltás azonban hatékony védelmet nyújt ezek ellen. Mindenképpen ajánlom az oltás beadatását, különösen fiatal korban, még a szexuális élet megkezdése előtt, mivel így lehet a leghatékonyabb a megelőzés. Az oltás nem csak a méhnyakrák ellen véd, hanem a genitális szemölcsöktől és más HPV által okozott betegségektől is megóvhat. Mit okozhat a HPV és hogyan kezelhetők a HPV okozta szemölcsök? Dr. Kovács Eszter: A HPV, vagyis a humán papillomavírus egy rendkívül elterjedt vírus, amely többféle egészségügyi problémát okozhat, beleértve a rákmegelőző állapotokat és bizonyos rákos megbetegedéseket is. A HPV több mint száz típust foglal magában, melyek közül néhány súlyos következményekkel járhat, míg mások inkább esztétikai és kellemetlenséget okozó problémákat idéznek elő. A HPV által okozott betegségek: Méhnyakrák: A méhnyakrák esetek szinte mindegyike HPV-fertőzés következményeként alakul ki. Különösen a HPV 16-os és 18-as típusa felelős a legtöbb méhnyakrákos esetért. Szájüregi és torokrák: Bizonyos HPV-típusok összefüggésbe hozhatók a szájüreg és a torok területén kialakuló daganatokkal. Nemi szervi rákok: A HPV-fertőzés a nemi szervek rákos megbetegedéseinek egy részéért is felelős, beleértve a vulvát, a péniszt és a végbélnyílás körüli területeket. Genitális szemölcsök: A HPV egyes típusai, mint például a 6-os és 11-es típus, genitális szemölcsök kialakulását okozzák, amelyek bár nem rákos elváltozások, kellemetlenek lehetnek. Ezek a szemölcsök megjelenhetnek a nemi szerveken, de akár a szájüregben és a torokban is előfordulhatnak. Sok tévhit is terjed a HPV oltással kapcsolatban. Mi az, amit mindenképpen szeretne tisztázni ezzel kapcsolatban? Dr. Kovács Eszter: Sajnos valóban sok tévhit kering az oltással kapcsolatban. Fontos tudni, hogy a HPV oltás nem serkenti a korai szexuális életet. A kutatások ezt egyértelműen cáfolják. Az oltás célja az, hogy hosszú távon védelmet nyújtson a HPV által okozott súlyos betegségek, például a méhnyakrák ellen. A másik tévhit, hogy csak lányoknak lenne szükséges. Valójában a fiúk számára is nagyon fontos, mivel a HPV fertőzés férfiaknál is súlyos problémákat okozhat, és a vírus továbbadását is csökkenti, ha ők is oltást kapnak. A fiataloknál valóban fontos a prevenció, de mi a helyzet az idősebb páciensekkel? Ők is kaphatnak még HPV oltást? Dr. Kovács Eszter: Természetesen, bár az oltás a fiataloknál a leghatékonyabb, idősebb korban is hasznos lehet. Azoknak, akik még nem találkoztak a vírussal, vagy további védelemre van szükségük, mindenképpen érdemes fontolóra venni az oltást. A megelőzés mindig jobb, mint a későbbi kezelések. A HPV oltás fertőzés esetén is gyorsítja a gyógyulást Köszönjük a hasznos információkat, Doktornő. Még egy utolsó kérdés: hogyan tudnak Önhöz fordulni azok, akik szeretnének megelőzni a HPV okozta kellemetlenséget, és szeretnék felvenni az oltást, vagy egyéb nőgyógyászati problémákkal keresnék fel Önt? Dr. Kovács Eszter: Nagyon örülök, ha segíthetek. A Váci 34 Medical Centerben rendelések, ahol mindig elérhető a HPV elleni védőoltás, így szeretettel várok mindenkit, aki tanácsra vagy vizsgálatra szorul, legyen szó családtervezésről, várandósgondozásról, nőgyógyászati szűrésekről, vagy éppen HPV oltásról. Fontos, hogy a nők bizalommal forduljanak hozzám, hiszen a nőgyógyászati vizsgálatok során a biztonságérzet és a nyugodt légkör kulcsfontosságú. Dr. Kovács Eszter szülész-nőgyógyász szakorvos nagy szakértelemmel rendelkezik az általános nőgyógyászati kórképek, valamint a várandósgondozás terén. Dr. Kovács Eszter elhivatottsága az egészséges életmód iránt orvosi hivatásán túl a sport iránti szenvedélyében is megmutatkozik. Aerobic sportedzői diplomát is szerzett, amely segíti őt abban, hogy pácienseinek a várandósság alatt és azon túl is megfelelő mozgásformákat ajánljon, elősegítve ezzel az egészséges terhességet és a gyors regenerációt. Korábbi munkája során a HPV szakértőjeként mélyreható ismeretekkel rendelkezik a HPV-fertőzés megelőzéséről és kezeléséről, különösen a HPV elleni védőoltás fontosságáról. Szívügye a páciensekkel való bizalmi kapcsolat kialakítása, és kiemelt figyelmet fordít a kismamák egészségére, beleértve az egészséges életmód és a megfelelő mozgásformák támogatását a terhesség alatt. Amennyiben Ön is tapasztalt, megbízható szülész-nőgyógyászt keres, bátran keresse fel Dr. Kovács Eszter rendelését a Váci 34 Medical Centerben! Primavera Medical Center

A vizeletben megjelenő vér – legyen az enyhe rózsaszín elszíneződés, élénkpiros vércsepp vagy barnás árnyalat – mindig ijesztő látvány. Jogosan merül fel ilyenkor a kérdés: mi okozhatja, és mennyire kell aggódni miatta? A jó hír, hogy nem minden esetben súlyos a probléma. A rossz hír viszont az, hogy akár komolyabb urológiai betegség jele is lehet. Éppen ezért a véres vizeletet soha nem szabad elbagatellizálni: a tünet hátterét minden esetben érdemes kivizsgáltatni. Tartalomjegyzék Mi az a véres vizelet? A véres vizelet okai Véres vizelet nőknél Véres vizelet férfiaknál Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni? Hogyan történik a kivizsgálás? Miért fontos a mielőbbi urológiai vizsgálat? Gyakori kérdések Mi az a véres vizelet? A jelenség orvosi neve hematuria, és két formája van. A makroszkópos hematuria esetén a vér szabad szemmel is látható a vizeletben: ilyenkor a vizelet rózsaszínes, pirosas vagy barnás árnyalatú lehet. A mikroszkópos hematuria esetén a vér szabad szemmel nem észlelhető, csak laboratóriumi vizeletvizsgálattal mutatható ki – gyakran egy rutinszűrés során derül ki. Fontos tudni, hogy a vér mennyisége nem feltétlenül árulkodik a háttérben álló probléma súlyosságáról. Egy alig látható elszíneződés mögött is állhat komoly ok, míg egy látványosabb vérzés akár ártalmatlan is lehet. Éppen ezért nem a vér mennyisége, hanem a kivizsgálás dönti el, mennyire kell aggódni. A véres vizelet okai A vér megjelenése a vizeletben sokféle okra vezethető vissza. Ezek között vannak ártalmatlan, átmeneti állapotok, de komolyabb betegségek jelei is. Az ártalmatlanabb, átmeneti okok közé tartozik az erőteljes fizikai megterhelés, például a hosszútávfutás vagy a súlyemelés, az erős menstruáció idején vett vizeletminta, amely álpozitív eredményt adhat, valamint egyes ételek és gyógyszerek. A cékla például vörösre festheti a vizeletet anélkül, hogy valódi vérzésről lenne szó, és bizonyos antibiotikumok is okozhatnak elszíneződést. A véres vizelet hátterében álló urológiai betegségek ezzel szemben mindenképpen kivizsgálást igényelnek: húgyúti fertőzések (felfázás), amelyekhez jellemzően gyakori vizelési inger és égő érzés is társul hólyaghurut vagy hólyaggyulladás húgykő (vesekő, húgyvezeték-kő), amelyre gyakran görcsös deréktáji fájdalom utal prosztatagyulladás vagy prosztata megnagyobbodás húgyhólyagdaganat vagy vesedaganat, amelyek sokszor fájdalom nélkül, tünetmentesen jelentkeznek, és a véres vizelet lehet az első és egyetlen figyelmeztető jel vesegyulladás (glomerulonephritis) A húgyúti kő hátteréről részletesen a vesekövesség oldalon, a húgyúti daganatokról pedig az onkológiai urológiai kórképek oldalon olvashatsz. Véres vizelet nőknél Nőknél a véres vizelet leggyakoribb oka a húgyúti fertőzés. A rövidebb húgycső miatt a baktériumok könnyebben jutnak fel a húgyhólyagba, így a felfázás és a hólyaggyulladás gyakori, és véres vizelettel is járhat. Ilyenkor jellemzően gyakori, csípő, égő vizelés és alhasi nyomásérzés is társul a panaszhoz. Nőknél ráadásul könnyen összetéveszthető a forrás: a menstruációs vérzés befolyásolhatja a vizeletmintát, és a vesekő tünetei is összemoshatók nőgyógyászati panaszokkal. Ezért nőknél különösen fontos a pontos kivizsgálás, mert a visszatérő, kezeletlen fertőzés vagy a háttérben meghúzódó kő hosszú távon szövődményekhez vezethet. Akkor sem szabad halogatni a vizsgálatot, ha a vérzés fertőzéses tünetekkel jár: a véres vizelet önmagában mindig indok az urológiai kivizsgálásra. Véres vizelet férfiaknál Férfiaknál a véres vizelet hátterében az életkor előrehaladtával egyre gyakrabban áll a prosztata. A prosztata megnagyobbodása és a prosztatagyulladás egyaránt okozhat vérzést, ezekről bővebben a prosztata megnagyobbodás oldalon olvashatsz. A férfiakat érintő másik fontos terület a húgyúti daganatok kérdése. A húgyhólyagdaganat férfiaknál gyakoribb, és vezető tünete éppen a fájdalmatlan véres vizelet. A dohányzás és bizonyos vegyi anyagokkal való tartós érintkezés növeli a kockázatot, ezért dohányzó férfiaknál a véres vizelet minden esetben különös figyelmet érdemel. A húgykövek a férfiaknál is gyakori okot jelentenek, jellemzően erős, görcsös deréktáji vagy oldalfájdalommal kísérve. Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni? A rövid válasz: minden esetben, ha vért látsz a vizeletben, fordulj orvoshoz. A véres vizelet akkor sem hagyható figyelmen kívül, ha csak egyszer fordul elő, vagy ha nem társul hozzá más panasz. Különösen sürgős az urológiai kivizsgálás, ha a véres vizelet fájdalommentes, mert a daganatos elváltozások gyakran éppen így, panasz nélkül kezdődnek. Szintén mielőbbi vizsgálatot igényel, ha a vérzés visszatérő vagy több napja fennáll, ha alhasi, deréktáji vagy vizeléskori fájdalom kíséri, ha láz, hidegrázás és rossz közérzet társul hozzá, vagy ha korábban már volt urológiai betegséged, illetve a családban előfordult hasonló. A fájdalom hiánya tehát nem megnyugtató jel, hanem ellenkezőleg: a „néma" véres vizelet az, amelyet a leggyorsabban ki kell vizsgáltatni. Hogyan történik a kivizsgálás? A kivizsgálás célja, hogy megtalálják a vérzés pontos forrását és okát, hogy időben megkezdődhessen a megfelelő kezelés. Az urológus a panaszok alapján a következő vizsgálatokat végezheti el: hasi ultrahang – kimutatja a köveket, a hólyagfal elváltozásait és a veseproblémákat vizeletvizsgálat – gyulladásra és a vér mennyiségére utal laborvizsgálat – a vesefunkció és a gyulladásos értékek ellenőrzése hólyagtükrözés – ha daganat gyanúja merül fel CT-vizsgálat – pontos képet ad a húgyutakról, ha a többi vizsgálat nem mutat egyértelmű eltérést A vizsgálatok többsége gyors, fájdalommentes, és diszkrét környezetben zajlik. A megelőző jellegű urológiai vizsgálatokról az urológiai szűrővizsgálat oldalon tájékozódhatsz. Miért fontos a mielőbbi urológiai vizsgálat? A korai felismerés életet menthet. A véres vizelet sok esetben az egyik legelső figyelmeztető tünete lehet akár egy rosszindulatú elváltozásnak is, amely időben felfedezve jól kezelhető. A kivizsgálás célja tehát nemcsak a megnyugtatás, hanem a megelőzés és az időben megkezdett gyógyítás lehetősége. A véres vizeletet ezért soha ne vedd félvállról, akkor sem, ha csak egyszer fordult elő, vagy ha nincsenek mellette más tünetek. Bár sokszor ártalmatlan ok áll a háttérben, a biztonság kedvéért minden esetben szükséges az urológiai kivizsgálás. Specialistáink Gyakori kérdések Mindig súlyos betegség áll a véres vizelet hátterében? Nem. Sok esetben ártalmatlan, átmeneti ok áll mögötte, például fizikai megterhelés vagy egyes ételek. Mivel azonban komolyabb betegség is okozhatja, a kivizsgálás minden esetben indokolt. Veszélyesebb, ha fájdalom nélkül jelentkezik a véres vizelet? A fájdalmatlan véres vizelet különösen figyelmet érdemel, mert a daganatos elváltozások gyakran panasz nélkül kezdődnek. Ilyenkor a mielőbbi urológiai vizsgálat különösen fontos. Elég, ha csak egyszer fordult elő? Egyetlen alkalom is elegendő ok a kivizsgálásra. A daganatos vérzés gyakran időszakos, ezért a tünet elmúlása nem jelenti azt, hogy a háttérben álló probléma is megszűnt. Mit jelent, ha csak a laborvizsgálat mutat vért a vizeletben? Ezt mikroszkópos hematuriának nevezzük. Bár szabad szemmel nem látható, ugyanúgy kivizsgálandó, mint a látható vérzés. Befolyásolhatja a vizsgálatot a menstruáció? Igen. A menstruáció idején vett vizeletminta álpozitív eredményt adhat, ezért érdemes a vizsgálat időpontját ehhez igazítani. Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Merkely Petra PhD A hüvelyi folyás az egyik leggyakoribb ok, ami miatt a nők nőgyógyászhoz fordulnak. Sokszor azonban nehéz eldönteni, hogy az adott váladék még a normális működés része, vagy már kóros elváltozásra, fertőzésre utal. A folyás megjelenése, színe, szaga és mennyisége sok mindent elárulhat a gyulladásos állapotoktról – de az értelmezés nem mindig egyértelmű. Mi az a hüvelyi folyás és miért alakul ki? A hüvely természetes öntisztuló működése A hüvely egy önállóan szabályozó, öntisztuló szerv, amelynek egészséges működéséhez hozzátartozik a váladéktermelés. Egészséges nőknél is jelen van hüvelyi folyás Segít eltávolítani az elhalt hámsejteket és kórokozókat Fenntartja a hüvely savas pH-értékét Fontos hangsúlyozni, hogy a hüvelyi folyás nem kosz, és nem a nem megfelelő higiénia jele. Épp ellenkezőleg: a normális váladék az egészséges hüvelyi környezet része. Milyen szerepe van a hormonoknak? Dr. Margl Zoltán A hüvelyi folyás mennyisége és jellege jelentősen változhat a hormonális hatások miatt. Menstruációs ciklus: ovuláció környékén bőségesebb, nyúlósabb Fogamzásgátlás: hormonális készítmények módosíthatják a váladékot Életkor: serdülőkorban, terhesség alatt és menopauzában is eltérő lehet Ha nem vagy biztos benne, hogy a tapasztalt folyás még a normális tartományba tartozik, egy nőgyógyászati vizsgálat segít gyorsan tisztázni a helyzetet. Dr. Vajda Gabriella szülész-nőgyógyász orvos Milyen a normális hüvelyi folyás? Dr. Baradács István PhD Átlátszó vagy fehér hüvelyi folyás A normális hüvelyi folyás jellemzői: Szín: átlátszó vagy fehéres Szag: szagtalan vagy enyhén savanykás Állag: híg, krémes vagy enyhén nyúlós Nem okoz viszketést, égő érzést vagy fájdalmat. Hüvelyi folyás a ciklus különböző szakaszaiban Ovuláció idején: tojásfehérje-szerű, nyúlós váladék Menstruáció előtt: sűrűbb, fehéres folyás Menstruáció után: kevesebb, hígabb váladék A normális és kóros tünetek közti különbség sokszor csak vizsgálattal dönthető el biztosan. Annyira normális hogy a hüvelyi váladék jellege változik, hogy a termékenységi módszerek legtöbb fajtája ennek a változásnak követésével segít eligazodni az ovuláció időpontja kapcsán. Dr. Szemerey Ákos szülész-nőgyógyász szakorvos Mikor számít kórosnak a hüvelyi folyás? Színváltozás A hüvelyi folyás színének megváltozása gyakran fertőzésre vagy más elváltozásra utalhat: Sárga: bakteriális fertőzés gyanúja Zöld: gyakran szexuális úton terjedő fertőzés Barna: régi vér jelenléte Rózsaszín: vérkeveredés Szagváltozás Kellemetlen, erős szag Halszagú váladék – gyakran bakteriális vaginózis jele Állag és mennyiség megváltozása Túrós: gombás fertőzés Habos: bizonyos STI-k esetén Bőséges vagy állandó: kivizsgálást igényel Ha a hüvelyi folyás színe, szaga vagy állaga megváltozik, érdemes mielőbb nőgyógyászhoz fordulni, mert a háttérben fertőzés vagy más kezelést igénylő ok is állhat. A hüvelyi folyás leggyakoribb okai Fertőzések Bakteriális hüvelyi fertőzések Gombás fertőzések Szexuális úton terjedő fertőzések (pl. Trichomonas, Chlamydia) Hormonális okok Fogamzásgátló szedése Terhesség Menopauza Külső irritációk Intim mosakodók túlzott használata Hüvelyöblítés (irrigálás) Nem megfelelő fehérnemű A pontos ok megállapításához célzott nőgyógyászati vizsgálatra és szükség esetén mintavételre van szükség. Mikor kell orvoshoz fordulni hüvelyi folyás esetén? Bár a hüvelyi folyás sok esetben a normális élettani működés része, vannak olyan tünetek, amelyek már nem tekinthetők ártalmatlannak, és mindenképpen nőgyógyászati kivizsgálást igényelnek. A panaszok különösen fontosak akkor, ha hirtelen jelentkeznek, fokozódnak vagy visszatérően fennállnak. Figyelmeztető tünetek Alhasi fájdalom Az alhasi fájdalom hüvelyi folyással társulva felvetheti kismedencei fertőzés, méh- vagy petevezeték-érintettség lehetőségét. Ezek az állapotok időben felismerve jól kezelhetők, de kezeletlenül szövődményeket okozhatnak. Viszketés, égő érzés A viszkető, csípő, égő érzés gyakran hüvelyi fertőzésre utal. Előfordulhat bakteriális, gombás vagy szexuális úton terjedő fertőzés esetén is. Ezek a tünetek nemcsak kellemetlenek, hanem a hüvely természetes egyensúlyának felborulását is jelzik. Vérzés A ciklustól független vérzés vagy rózsaszínes, barnás folyás mindenképpen kivizsgálandó. Bár sokszor ártalmatlan ok áll a háttérben, ritkábban gyulladásos vagy egyéb nőgyógyászati eltérés is okozhatja. Fájdalmas együttlét A szexuális együttlét során jelentkező fájdalom (dyspareunia) fertőzés, gyulladás vagy hüvelyi irritáció jele lehet. Ha ez hüvelyi folyással társul, különösen fontos az orvosi vizsgálat. Milyen vizsgálatokra lehet szükség? Az első lépés mindig az alapos nőgyógyászati vizsgálat, amely során az orvos megítéli a hüvely és a méhszáj állapotát, valamint a váladék jellegét. Hüvelyi kenet A hüvelyi kenetvétel gyors információt adhat a hüvely baktériumflórájáról, a gyulladás jelenlétéről, és segíthet eldönteni, hogy fertőzés áll-e a panaszok hátterében. Laborvizsgálatok és hüvelytenyésztés Amennyiben a panaszok visszatérnek, nem szűnnek meg, vagy a fertőzés típusa nem egyértelmű, hüvelytenyésztésre lehet szükség. Ez a vizsgálat pontosan azonosítja a kórokozót (baktérium, gomba, egyéb mikroorganizmus), és segít kiválasztani a leghatékonyabb, célzott kezelést. Hüvelyi folyással kapcsolatos panasz esetén nőgyógyász specialistáink segítenek a kivizsgálásban és a megfelelő kezelés kiválasztásában. Hogyan kezelhető a hüvelyi folyás? Dr. Martonos Attila A kezelés mindig attól függ, hogy mi áll a folyás hátterében. Nem minden eset igényel gyógyszeres terápiát, de vannak helyzetek, amikor a célzott kezelés elengedhetetlen. Mikor elegendő megfigyelés? Átmeneti, panaszmentes esetekben A menstruációs ciklushoz köthető, természetes változásoknál Ha nincs kellemetlen szag, fájdalom vagy viszketés Ilyenkor általában nincs szükség beavatkozásra, elegendő a tünetek megfigyelése. Mikor szükséges célzott kezelés? Fertőzés igazolása esetén (bakteriális, gombás vagy STI) Visszatérő vagy elhúzódó panaszoknál Ha az eddigi kezelések nem hoztak tartós javulást A nem megfelelő vagy „vaktában” alkalmazott készítmények elfedhetik a tüneteket, de az okot nem szüntetik meg. A visszatérő vagy nem múló hüvelyi folyás hátterében gyakran kezeletlen ok áll. Nőgyógyászati kivizsgálással pontos diagnózis és hatékony kezelés érhető el. Ha hüvelyi folyással kapcsolatos panaszok nem szűnnek meg, visszatérnek vagy bizonytalan eredetűek, érdemes kifejezetten kérni nőgyógyászt a hüvelytenyésztés elvégzésére. Ez a vizsgálat segíthet a pontos kórokozó azonosításában, és hozzájárulhat ahhoz, hogy ne csak tüneti, hanem valóban célzott és hatékony kezelés történjen! Rendelőnkben elérhető a hüvely tenyésztés vizsgálat, ez gyors hatékony terápiát eredményez, kérje a nőgyógyászát Ön is ennek a vizsgálatnak a levételére! Specialistáink Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Tartalomjegyzék Mit jelent az alhasi fájdalom? Milyen a fájdalom? Szúró, tompa, görcsös, állandó Jobb oldali alhasi fájdalom nőknél Bal oldali alhasi fájdalom nőknél Alhasi fájdalom és derékfájás együtt Milyen tünetek társulhatnak az alhasi fájdalomhoz? Mikor tekinthető ártalmatlannak az alhasi fájdalom? Alhasi fájdalom terhesség alatt Mikor kell mindenképpen orvoshoz fordulni? Hogyan történik a nőgyógyászati kivizsgálás? Foglalj időpontot alhasi fájdalom kivizsgálására Gyakori kérdések Mit jelent az alhasi fájdalom? Az alhasi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz nőknél. Jelentkezhet időszakosan vagy visszatérően, enyhe diszkomfortként, de akár erős, szúró fájdalom formájában is. Az okok sokfélék lehetnek: ártalmatlan, ciklussal összefüggő jelenségektől egészen komoly, sürgős ellátást igénylő állapotokig. Ez az, ami az alhasi fájdalmat nehéz panasszá teszi. Ugyanaz az érzés lehet egy teljesen normális peteérés jele, és lehet egy vakbélgyulladás első órája. A különbséget nem a fájdalom erőssége adja meg, hanem a jellege, a helye, az időzítése és az, hogy mi társul hozzá. Ez a cikk végigveszi ezeket a szempontokat. Ne hagyd figyelmen kívül az alhasi fájdalmat – tested jelez, ha figyelemre van szükség! Milyen a fájdalom? Szúró, tompa, görcsös, állandó A fájdalom jellege gyakran többet elárul az okról, mint bármi más, ezért a rendelőben ez az első kérdés. Szúró alhasi fájdalom. Hirtelen jelentkezik, éles, jól körülhatárolható, gyakran az egyik oldalon. Mozgásra, köhögésre fokozódhat. A hirtelen kezdet és az egyoldaliság mindig komolyabb figyelmet érdemel: leggyakrabban peteérés, petefészek-ciszta vagy annak megrepedése áll mögötte, de ez a jellegzetes fájdalma a petefészek megcsavarodásának és a méhen kívüli terhességnek is. Tompa alhasi fájdalom. Nehezen behatárolható, inkább nyomás- vagy teltségérzés, ami órákon vagy napokon át fennáll. Jellemzően menstruáció előtt, peteérés körül vagy nagyobb petefészek-ciszta mellett jelentkezik. Önmagában ritkán sürgős, de ha hetekig fennáll, ki kell vizsgálni. Görcsös alhasi fájdalom. Hullámzik: erősödik, majd enged. Ez a méh összehúzódásainak tipikus fájdalma, ezért menstruáció alatt a leggyakoribb. Emésztési eredetű is lehet, ilyenkor székletürítés után enyhül. Állandó alhasi fájdalom. Ha a fájdalom hónapok óta jelen van és nem köthető a ciklushoz, az önálló betegségcsoport: krónikus kismedencei fájdalomnak nevezzük. A leggyakoribb háttere az endometriózis, a kismedencei összenövés vagy egy ( korábbi) gyulladás következménye. Ez az a típus, amit a legtöbben megszoknak és eltűrnek évekig – pedig épp ez az, aminél a kivizsgálás a legtöbbet segíthet. A fájdalom jellegét te tudod a legpontosabban leírni. Egy nőgyógyászati konzultáció ott kezdődik, hogy valaki végigkérdezi: mikor jelentkezik, meddig tart, mi enyhíti, mi rontja. Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász erre szán időt, mert az alhasi fájdalom okát az esetek nagy részében ez a beszélgetés és egy ultrahang tisztázza. Jobb oldali alhasi fájdalom nőknél A jobb oldal külön figyelmet érdemel, mert itt két különböző szerv is fájhat, és a kettő elkülönítése sürgős kérdés lehet. Nőgyógyászati okok: peteérés a jobb oldali petefészekben, jobb oldali petefészekciszta, a ciszta megrepedése vagy a petefészek megcsavarodása. Méhen kívüli terhesség esetén szintén tipikusan egyoldali, erős fájdalom jelentkezik. A vakbél. Ez a legfontosabb elkülönítés. A vakbélgyulladás fájdalma jellemzően a köldök körül kezdődik, majd órák alatt vándorol a jobb alhasba, egyre erősödik, és általában társul hozzá étvágytalanság, hányinger, esetleg hőemelkedés. Ha nyomás után hirtelen elengedve fáj jobban, vagy ha járás és köhögés fokozza, az mindig sürgősségi vizsgálatot indokol. Húgyúti eredet: vesekő vagy húgyúti fertőzés. Erre a derék felé sugárzó fájdalom és a vizeletürítési panaszok utalnak. A gyakorlati lényeg: a jobb oldali alhasi fájdalmat önmagában nem lehet eldönteni. Ha erős, egyre rosszabb, és hányinger vagy láz társul hozzá, az ügyelet a helyes döntés, nem a másnapi időpont. Bal oldali alhasi fájdalom nőknél A bal oldalon a nőgyógyászati okok ugyanazok, mint a jobb oldalon: peteérés, ciszta, gyulladás. Ami különbözik, az a nem-nőgyógyászati háttér. Bélrendszeri okok. A bal alhasban fut a szigmabél, ezért a székrekedés, a puffadás és a bélgyulladás itt jelentkezik leggyakrabban. Erre az utal, ha a fájdalom székletürítés után enyhül, vagy ha az étkezéssel van összefüggésben. Nőgyógyászati okok. Bal oldali petefészek-ciszta, peteérés, kismedencei gyulladás. A vakbél kérdése itt nem merül fel, ezért a bal oldali fájdalom statisztikailag ritkábban sürgősségi – de a petefészek megcsavarodása bal oldalon ugyanúgy előfordul, tehát a hirtelen, nagyon erős fájdalom itt is azonnali vizsgálatot igényel. Alhasi fájdalom és derékfájás együtt Ez a kombináció gyakori, és a legtöbb nő hátproblémára gyanakszik. Nőgyógyászati szempontból viszont több jellegzetes ok van rá. Kismedencei gyulladás. Az alhasi fájdalom derékfájással, lázzal és megváltozott folyással együtt a kismedencei gyulladás tipikus képe. Ez az az állapot, aminél a késlekedés hosszú távon teherbeesési nehezítettséget okozhat, ezért nem szabad kivárni. Endometriózis. Jellemzően a menstruációhoz kötődik, és a derékfájás mellett gyakran a végbél felé sugárzik. Nagyobb petefészekciszta, ami a környező szerveket nyomja. Ha az alhasi fájdalom és a derékfájás mellett a menstruációd is késik, az mindig terhességi teszttel kezdődik – a méhen kívüli terhesség pontosan így indul. Ha az alhasi fájdalom és a derékfájás együtt jár, gyakran nőgyógyászati oka van, amit ortopédiai vizsgálattal soha nem találnak meg. Egy hüvelyi ultrahang percek alatt tisztázza, hogy a kismedencéd rendben van-e. Milyen tünetek társulhatnak az alhasi fájdalomhoz? Az alhasi fájdalom nőknél ritkán jelentkezik önmagában. A kísérő tünetek gyakran többet mondanak az okról, mint maga a fájdalom: puffadás, teltségérzés derékfájás combba vagy végbél irányába sugárzó fájdalom fájdalmas menstruáció fájdalom együttlét során barna folyás sárga folyás pecsételő vérzések kimaradt menstruáció menstruáció késése láz, rossz közérzet Amit érdemes külön kiemelni: a sárga vagy kellemetlen szagú folyás lázzal együtt gyulladásra utal, és nem várható ki. A kimaradt menstruáció egyoldali fájdalommal mindig terhességi tesztet igényel. A pecsételő vérzés hormonális eltérésre, polipra vagy miómára is utalhat. Ha időt szánsz arra, hogy vizsgálat előtt feljegyezd, mikor és milyen tünetek jelentkeznek, azzal a kivizsgálást is meggyorsítod. Mikor tekinthető ártalmatlannak az alhasi fájdalom? Bizonyos esetekben az alhasi fájdalom a női ciklus természetes része: Peteérés idején. A ciklus közepén, jellemzően egyoldali, néhány órától egy-két napig tartó fájdalom. Váltakozhat, hogy melyik oldalon jelentkezik. Menstruáció előtt vagy alatt, enyhe formában. Görcsös, hullámzó, fájdalomcsillapítóra jól reagál. Ezek többnyire tompa alhasi fájdalom formájában jelentkeznek, és nem járnak riasztó tünetekkel. Egy fontos megkötéssel: ártalmatlannak akkor tekinthető, ha ismerős és változatlan. Ha a szokásos menstruációs fájdalmad évről évre erősödik, ha egyre több fájdalomcsillapító kell hozzá, vagy ha kezd kilépni a menstruáció idejéből, akkor az már nem a normális ciklus – az endometriózis leggyakoribb bevezetője. Alhasi fájdalom terhesség alatt Az alhasi fájdalom terhesség alatt is gyakori kérdés. Fontos különbséget tenni a normális és a kóros panaszok között. Első trimeszter: a méh növekedése, a beágyazódás enyhe húzó fájdalmat okozhat. Második trimeszter: szalagfeszülés, testsúlyváltozás. Jellemzően hirtelen mozdulatra, oldalt jelentkezik, és pihenésre enyhül. Harmadik trimeszter: méhösszehúzódások, terhelés. Amikor viszont azonnal orvoshoz kell fordulni, terhesség alatt bármelyik szakaszban: erős, egyoldali, szúró fájdalom; bármilyen vérzés; görcsös fájdalom, ami rendszeressé válik; magzatmozgás megváltozása a második trimeszter után; láz. A korai terhességben az egyoldali, erős fájdalom vérzéssel vagy anélkül mindig kizárandó méhen kívüli terhesség szempontjából. Ez az egyik olyan helyzet, ahol az órák számítanak. Terhesen a bizonytalanság önmagában is elég ok a vizsgálatra. Nem kell megvárni, hogy „biztosan baj legyen". Ha terhes vagy és alhasi fájdalmad van, egy ultrahang vagy megnyugtat, vagy időben kiderül, ha közbe kell avatkozni. Mindkettő jobb, mint a napokig tartó aggódás. Dr. Baradács István szülész-nőgyógyászként a terhesgondozás teljes ideje alatt elérhető. Mikor kell mindenképpen orvoshoz fordulni? Az alhasi fájdalom kivizsgálása különösen fontos, ha: a fájdalom hirtelen lép fel és nagyon erős szúró alhasi fájdalom jelentkezik, kifejezetten az egyik oldalon láz vagy erős vérzés társul hozzá a panasz napokig fennáll vagy fokozódik terhesség gyanúja áll fenn Ilyenkor a gyors reagálás súlyos szövődményeket előzhet meg. Ügyeletre kell menni, nem időpontot kérni, ha a fájdalom percek alatt csúcsosodik és elviselhetetlen, ha hányinger, hányás vagy ájulásérzés társul hozzá, ha láz és erős egyoldali fájdalom van együtt, vagy ha terhesség mellett vérzés jelentkezik. A petefészek megcsavarodásánál és a méhen kívüli terhesség megrepedésénél a beavatkozás órákon belül szükséges. Minden más esetben – tartós, visszatérő, erősödő, de nem drámai fájdalomnál – a tervezett nőgyógyászati vizsgálat a helyes út. Ilyen a legtöbb alhasi fájdalom. Hogyan történik a nőgyógyászati kivizsgálás? A kivizsgálás részletes kikérdezéssel kezdődik: mikor, milyen jellegű, mi vált ki és mi enyhít. Ezt követi a fizikális vizsgálat és a hüvelyi ultrahang. A hüvelyi ultrahang az alhasi fájdalom kivizsgálásának kulcsvizsgálata. Megmutatja a méh és a petefészkek állapotát, a ciszták méretét és jellegét, a szabad folyadékot a kismedencében, és korai terhességnél azt is, hogy a terhesség a méhben helyezkedik-e el. Fájdalommentes, néhány percig tart, és az eredmény azonnal látszik. Szükség esetén kiegészülhet vérvétellel, hüvelyváladék-vizsgálattal vagy vizeletvizsgálattal. A leggyakoribb okok azonban az első vizsgálaton kiderülnek. Egy vizsgálat, és tudni fogod, mi okozza. Az alhasi fájdalom nagy részének az oka egyetlen konzultáción tisztázható: kikérdezés, vizsgálat és hüvelyi ultrahang. Foglalj időpontot Dr. Baradács István szülész-nőgyógyászhoz a Primavera Medical Center rendelőibe. Foglalj időpontot alhasi fájdalom kivizsgálására Dr. Baradács István szülész-nőgyógyász Az alhasi fájdalom nőknél gyakori, de sokszínű tünet. Bár számos esetben ártalmatlan ok áll a háttérben, a tartós, egyoldali, szúró vagy kísérő tünetekkel járó fájdalmat nem szabad félvállról venni. A konzultáción végigvesszük, milyen jellegű a fájdalmad és mi társul hozzá, hüvelyi ultrahanggal megnézzük a méhed és a petefészkeid állapotát, és a végén konkrét választ kapsz: mi okozza, kell-e vele kezdeni valamit, és ha igen, mit. Gyakori kérdések Mit jelent a szúró alhasi fájdalom nőknél? A szúró, éles, hirtelen jelentkező fájdalom leggyakrabban peteérésre vagy petefészekcisztára utal. Ha egyoldali, nagyon erős, és hányinger vagy láz társul hozzá, sürgős vizsgálat szükséges, mert a petefészek megcsavarodása és a méhen kívüli terhesség is így jelentkezik. Mit jelent, ha a jobb alhasam fáj? A jobb oldalon nőgyógyászati ok (peteérés, ciszta) és vakbélgyulladás egyaránt szóba jön. Ha a fájdalom a köldök körül kezdődött és onnan vándorolt a jobb alhasba, ha erősödik, és étvágytalanság vagy hányinger társul hozzá, az vakbélgyulladásra gyanús, és sürgősségi ellátást igényel. Meddig normális a tompa alhasi fájdalom? A peteérés vagy a menstruáció körüli tompa fájdalom néhány órától egy-két napig tart. Ha hetekig fennáll, ha erősödik, vagy ha a ciklustól függetlenül jelentkezik, ki kell vizsgálni. Alhasi fájdalom és derékfájás – lehet nőgyógyászati oka? Igen, és gyakran van. Kismedencei gyulladás, endometriózis vagy nagyobb petefészekciszta jellemzően így jelentkezik. Ha derékfájáshoz alhasi fájdalom, láz vagy megváltozott folyás társul, nőgyógyászati vizsgálat szükséges. Terhesen normális az alhasi fájdalom? Enyhe, húzó fájdalom a méh növekedése és a szalagok feszülése miatt normális lehet. Erős, egyoldali vagy szúró fájdalom, illetve bármilyen vérzés esetén azonban mindig azonnali orvosi vizsgálat szükséges. Mikor kell ügyeletre menni és mikor elég időpontot kérni rendelőnkbe? Ügyelet kell, ha a fájdalom hirtelen, elviselhetetlen, hányingerrel vagy lázzal jár, illetve ha terhesség mellett vérzés jelentkezik. Minden más esetben – visszatérő, tartós, de nem drámai panasznál – tervezett nőgyógyászati vizsgálat a megfelelő lépés. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Sok gyógyszernek van olyan hatása, amiről a betegtájékoztató apróbetűs része beszél, a mindennapokban viszont ritkán esik szó róla: befolyásolhatja a szívritmust, a pulzust vagy a vérnyomást. Ez nem azt jelenti, hogy ezeket a gyógyszereket ne lenne szabad szedni. Épp ellenkezőleg: sokuk létfontosságú. Azt jelenti, hogy érdemes tudni, mikor indokolt egy szívvizsgálat a kezelés előtt vagy alatt, hogy nyugodtan és biztonságosan szedhesd őket. Ebben a cikkben végigvesszük, mely gyógyszercsoportoknál merül fel leggyakrabban a kardiológiai kivizsgálás kérdése, mire figyel ilyenkor a kardiológus, és mikor érdemes időpontot kérned. Tartalomjegyzék Miért befolyásolhatja egy gyógyszer a szívet? Pszichiátriai gyógyszerek Lítium ADHD gyógyszerek Onkológiai kezelések Szívritmuszavar elleni gyógyszerek Potencianövelő szerek Egyéb gyakori gyógyszerek Mikor kérj kardiológiai kivizsgálást? Milyen vizsgálatokra számíthatsz? Gyakran ismételt kérdések Miért befolyásolhatja egy gyógyszer a szívet? A szív működését elektromos jelek vezérlik, és sok gyógyszer épp ebbe az elektromos rendszerbe vagy a keringés szabályozásába nyúl bele. Három tipikus módon: Az elektromos ingerképzés megváltoztatásával. Egyes szerek megnyújthatják azt a szakaszt, amíg a szív egy összehúzódás után „újratöltődik". Orvosi néven ezt QT-megnyúlásnak hívják, és bizonyos esetekben ritmuszavarra hajlamosíthat. A pulzus és a vérnyomás módosításával. Van, ami felgyorsítja a szívverést és emeli a vérnyomást, más éppen lassítja vagy csökkenti. A szívizom közvetlen terhelésével. Néhány kezelés, elsősorban bizonyos onkológiai szerek, hosszabb távon megterhelheti a szívizmot. A kulcs, hogy ezek a hatások többnyire ismertek és kiszámíthatók. Ha a kezelőorvos tud róluk, és egy kardiológus időben felméri az állapotod, a kockázat nagy része megelőzhető vagy nyomon követhető. Bizonyos gyógyszerek befolyásolhatják a szív működését. Pszichiátriai gyógyszerek A pszichiátriai kezelésben használt szerek egy része hathat a szív elektromos működésére. Ez különösen néhány antipszichotikumra és bizonyos antidepresszánsokra igaz, és sokszor dózisfüggő: nagyobb adagnál nagyobb figyelmet igényel. Az antipszichotikumok közül ilyen szempontból többször említik például a haloperidolt, a quetiapint és a ziprazidont, az antidepresszánsok közül pedig a citalopramot és az escitalopramot, ahol a hatás jellemzően a nagyobb dózisoknál jelentkezik. A triciklusos antidepresszánsok (például az amitriptilin) szintén ebbe a körbe tartoznak. Ez nem azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek rosszak vagy kerülendők, csupán azt, hogy a szív oldaláról érdemes odafigyelni rájuk. Ez nem ok arra, hogy valaki ne kezdje el vagy abbahagyja a kezelést. Viszont indokolt lehet egy kiindulási EKG a terápia előtt, majd egy kontroll, amikor a dózis változik. Így látható, hogy a szív hogyan reagál, és a kezelés nyugodtan folytatható. Fokozott figyelmet érdemel a helyzet, ha valakinek ismert szívbetegsége van, ha egyszerre több, a szívritmusra ható gyógyszert szed, vagy ha a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál. Lítium A lítium a hangulatzavarok egyik régóta használt, hatékony gyógyszere, Magyarországon például Liticarb néven ismert. Jellemzője, hogy szűk az a tartomány, amelyen belül biztonságosan és hatékonyan működik, ezért a kezelés amúgy is rendszeres monitorozás mellett biztonságos. A szív szempontjából a lítium hatással lehet az ingerképzésre és a szívritmusra. Emiatt sok esetben javasolt egy kiindulási EKG a kezelés indítása előtt, majd időszakos ellenőrzés, különösen idősebb korban vagy meglévő szívbetegség mellett. ADHD gyógyszerek Az ADHD kezelésében használt szerek jelentős része serkentő hatású, és enyhén emelheti a pulzust és a vérnyomást. Ilyen hatóanyag például a metilfenidát és a lisdexamfetamin, valamint a nem serkentő típusú atomoxetin. A legtöbb embernél ezek nem okoznak problémát, de mivel a szívet is érintik, érdemes a kezelés előtt felmérni a szív állapotát. Ez felnőttnél és gyermeknél egyaránt így van. Kiemelten fontos a kardiológiai vélemény, ha: a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál vagy örökletes szívbetegség, ismert szívbetegség vagy szívritmuszavar áll fenn, terhelésre mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy ájulás jelentkezik. Ilyenkor egy EKG és szükség szerint szívultrahang tisztázza, hogy a szív oldaláról biztonságos-e a kezelés megkezdése. Onkológiai kezelések A daganatos betegségek kezelése az elmúlt években óriásit fejlődött, és ezzel együtt egyre nagyobb figyelmet kap egy külön terület, a kardio-onkológia: a szív védelme az onkológiai kezelés alatt. Bizonyos kemoterápiás szerek megterhelhetik a szívizmot, vagy befolyásolhatják a szív pumpafunkcióját. A klasszikus példa az antraciklinek csoportja (például a doxorubicin), ahol az összesített, kumulatív adag számít. Emellett egyes célzott terápiák, például a trastuzumab, szintén hathatnak a szívre. Éppen ezért sok protokoll része egy szívultrahang a kezelés megkezdése előtt, ami rögzíti a szív kiindulási állapotát, majd ismételt ellenőrzés a kezelés alatt és után. Ennek a célja, hogy a szívet érintő változás időben látszódjon, és a kezelés a lehető legnagyobb biztonságban folyjon. A kiindulási vizsgálat azért is fontos, mert enélkül később nehéz megítélni, mi tulajdonítható a kezelésnek. Szívritmuszavar elleni gyógyszerek Ez elsőre furcsán hangzik: miért kellene kardiológiai ellenőrzés egy olyan gyógyszer mellé, ami épp a szívritmust hivatott rendezni? A válasz, hogy ezek a szerek erősen hatnak a szív elektromos rendszerére, és a helyes beállításuk pontosságot kíván. Ide tartoznak például az amiodaron, a sotalol és a flecainid. Ezeket jellemzően kardiológus állítja be és követi, rendszeres EKG-val és szükség szerint laborvizsgálattal. A cél a megfelelő adag megtalálása, és annak ellenőrzése, hogy a szív jól reagál a kezelésre. Potencianövelő szerek A merevedési zavar kezelésére használt szerek, például a sildenafil és a tadalafil, önmagukban sok férfinál biztonságosan alkalmazhatók, egy helyzetben viszont komoly a kockázat: nitráttartalmú szívgyógyszerrel együtt szedve veszélyes mértékű vérnyomásesést okozhatnak. Ezért fontos, hogy a kezelőorvos tudjon minden szedett gyógyszerről. Kifejezetten fontos az oki összefüggések ismerete is. Hiszen nem mindegy, hogy egy potenciazavar miért alakul ki. Ha ennek a hátterében a kiserek elmeszesedése, illetve elzáródása áll, akkor nyilvánvalóan lehetséges hogy ez a kórállapot máshol előfordulva akár életveszélyes eltérésként is jelentkezik. Nem véletlenül hangoztatják az andrológusok előszeretettel „a pénisz a szív antennája”! Emellett a szexuális aktivitás önmagában is terheli a szívet. Ismert vagy gyanított szívbetegség esetén érdemes kardiológiai véleményt kérni arról, hogy a szív terhelhetősége megfelelő-e. Külön óvatosságot igényelnek a recept nélkül, ellenőrizetlen forrásból beszerzett készítmények, amelyek összetétele bizonytalan. Egyéb gyakori gyógyszerek Nemcsak a fenti csoportok érintettek. Néhány hétköznapi gyógyszer is hathat a szívritmusra, főleg ha többet szed valaki egyszerre, és a hatások összeadódnak. Ilyenek lehetnek egyes antibiotikumok, például a makrolidok (mint az azitromicin) és a fluorokinolonok, néhány gombaellenes szer, valamint egyes régebbi antihisztaminok. Ezek külön-külön a legtöbb embernél nem jelentenek gondot. A kockázat akkor nő meg, ha együtt kerülnek a szervezetbe, meglévő szívbetegség mellett, vagy már eleve szívritmusra ható gyógyszer mellé. Ezért is hasznos, ha a kezelőorvos és a kardiológus is ismeri a teljes gyógyszerlistát. Mikor kérj kardiológiai kivizsgálást? Ha a fentiek közül valamelyik gyógyszert szeded vagy hamarosan elkezded, a kardiológiai kivizsgálás nem kötelező minden esetben, de több helyzetben kifejezetten indokolt. Érdemes időpontot kérned, ha: új, a szívritmusra ható gyógyszert kezdesz, és szeretnéd előre tisztázni a szív állapotát, ismert szívbetegséged vagy korábbi szívritmuszavarod van, a családban előfordult fiatalkori, hirtelen szívhalál, a gyógyszer szedése alatt szívdobogásérzést, szapora vagy kihagyó szívverést tapasztalsz, terhelésre mellkasi fájdalom, nehézlégzés jelentkezik, szédülsz, vagy előfordult ájulásközeli állapot, esetleg eszméletvesztés. Ezek közül bármelyik önmagában is elég ok arra, hogy szakemberrel nézesd meg a szíved. Milyen vizsgálatokra számíthatsz? Dr. Kiss Anna Réka PhD kardiológus szakorvos A gyógyszer melletti szívvizsgálat többnyire egyszerű, fájdalommentes lépésekből áll. A leggyakoribbak: EKG: a szív elektromos működésének gyors felmérése, néhány perc alatt. Szívultrahang (echokardiográfia): a szív szerkezetét és pumpafunkcióját mutatja meg, kulcsfontosságú például az onkológiai kezelések előtt. Holter-vizsgálat: 24 órás vagy hosszabb EKG-rögzítés, amely a nap közben jelentkező, alkalmi ritmuszavart is felfedezi. Hogy ezek közül melyikre van szükséged, a szedett gyógyszertől, a panaszaidtól és az előzményeidtől függ. A Primavera Medical Centerben ezt Dr. Kiss Anna Réka kardiológus méri fel, aki külön figyelmet fordít a gyógyszeres kezelés melletti szívvizsgálatra: a kivizsgálás során átbeszéli veled a szedett gyógyszereidet, megosztja az esetleges fenntartásait, és teljes körű képet ad a szíved állapotáról, hogy a kezelésed nyugodtan és biztonságosan folyhasson. Készülj fel a vizsgálatra: hozd magaddal a szedett gyógyszereid pontos listáját, a dózisokkal együtt, és említsd meg a vény nélkül szedett készítményeket és étrend-kiegészítőket is. Gyakran ismételt kérdések Abba kell hagynom a gyógyszeremet a szívvizsgálat előtt? Nem, saját döntésből semmiképp. A gyógyszereidet csak kezelőorvosi utasításra szabad módosítani vagy elhagyni. Ha eddig nem volt panaszom, akkor is szükség van a vizsgálatra? Sok szívhatás panasz nélkül is jelen lehet, ezért egyes gyógyszereknél a kezelés előtti kiindulási vizsgálat akkor is hasznos, ha épp semmit nem érzel. Így van mihez viszonyítani később. Mennyi ideig tart egy ilyen kivizsgálás? Az alap EKG néhány perc. Ha szívultrahang vagy hosszabb ritmuselemzés is szükséges, több időt vesz igénybe. A pontos menetet a kardiológus a vizsgálat elején átbeszéli veled. Gyereknél is szükség lehet rá? Igen, például ADHD-gyógyszer indítása előtt gyermekkorban is felmerülhet a szív felmérése, különösen ha a családban volt örökletes szívbetegség vagy fiatalkori hirtelen szívhalál. Melyik vizsgálatra lesz szükségem? Ez a szedett gyógyszertől és a panaszaidtól függ. Van, akinél egy EKG elég, másnál szívultrahang vagy Holter is indokolt. Ezt a kardiológus a konzultáció alapján dönti el. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Ha a babád gyakran felébred, nehezen alszik el, vagy csak rövid szakaszokban alszik, az az egyik legkimerítőbb helyzet szülőként. Ilyenkor könnyű arra gondolni, hogy „valami nincs rendben”.És sokszor valóban nincs — csak nem ott, ahol elsőre keresnéd. A baba alvása ugyanis sok esetben nem úgy működik, ahogy várnánk. Nem lineáris, nem kiszámítható, és ritkán igazodik a felnőttek ritmusához. Emiatt sok szülő próbál „alvásproblémát megoldani”, miközben valójában nem az alvással van a gond, hanem azzal, ami mögötte áll. Tartalomjegyzék Mi számít egy babánál normális alvásnak? Amikor már nem csak „egy fázis” Miért nem alszik a baba valójában? Miért nem működnek az altatási módszerek? Amit otthon megtehetsz Mikor érdemes segítséget kérni? Az alvás sokszor csak tünet Mitől lesz valódi megoldás? Gyermekgyógyászati vizsgálat alvási problémák esetén Dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyemrekgyógyász szakorvos Mi számít egy babánál normális alvásnak? Az egyik legnagyobb félreértés, hogy egy babának át kellene aludnia az éjszakát. A valóság ezzel szemben az, hogy a csecsemők rövidebb alvási ciklusokban alszanak, és teljesen természetes, hogy többször is felébrednek. Az alvásuk folyamatosan változik, ahogy fejlődnek, és egyik időszakból a másikba lépnek. Ezért önmagában az éjszakai ébredés, a rövidebb alvás vagy a változó napirend nem jelent problémát. Sok esetben ez egyszerűen a fejlődés része. Amikor már nem csak „egy fázis” Van azonban egy pont, amikor a helyzet túlmutat ezen. Ha a baba nagyon nehezen alszik el, szinte óránként felébred, csak kézben vagy ringatva tud elaludni, és nappal is nyugtalan, akkor már nem biztos, hogy pusztán egy fejlődési szakaszról van szó. Különösen akkor érdemes jobban odafigyelni, ha ez az állapot tartósan fennáll, és az egész napot és éjszakát kimerítővé teszi — nemcsak a baba, hanem a szülők számára is. Miért nem alszik a baba valójában? Ez az a kérdés, ahol a legtöbb félreértés történik. A rossz alvás sokszor nem önálló probléma, hanem egy következmény. A baba nem azért alszik rosszul, mert „nem tud aludni”, hanem mert valami zavarja ebben. Gyakran emésztési probléma, hasfájás vagy reflux áll a háttérben, ami miatt nem tud ellazulni. Máskor a napközbeni túlingerlés vagy a rendszertelen napirend okoz feszültséget, ami estére jelentkezik. És van, amikor egyszerűen az idegrendszer éretlensége miatt nehezebb számára az önmegnyugtatás. A közös pont ezekben, hogy ilyenkor nem az alvást kell „megjavítani”, hanem a kiváltó okot kell megtalálni. Miért nem működnek az altatási módszerek? Sok szülő ilyenkor elkezd különböző megoldásokat keresni. Próbál hosszabb ébrenléti időt, új altatási rutint, más módszereket. Egy ideig úgy tűnhet, mintha működnének is — aztán a probléma visszatér. Ez nem véletlen. Ha a háttérben például hasfájás vagy reflux áll, akkor hiába próbálod „jobban altatni” a babát. A probléma nem az elalvással van, hanem azzal, hogy nem tud nyugodtan maradni alvás közben. Ez az oka annak, hogy sok szülő egy ponton azt érzi: semmi nem működik igazán. Amit otthon megtehetsz Természetesen vannak alap dolgok, amelyek segíthetnek. A kiszámítható napirend, a nyugodt esti rutin, az ingerek csökkentése és a megfelelő etetési időzítés mind hozzájárulhatnak ahhoz, hogy a baba könnyebben ellazuljon. Ezek azonban inkább támogatják az alvást — nem minden esetben oldják meg a problémát. Ha nincs valódi javulás, az általában azt jelzi, hogy a háttérben álló okot érdemes megérteni. Mikor érdemes segítséget kérni? Van az a pont, amikor már nem érdemes tovább próbálgatni. Ha hetek óta nem alszik jól a baba, minden altatás küzdelem, és te is kimerült vagy, akkor teljesen rendben van segítséget kérni. Ez nem túlreagálás — hanem egy logikus lépés. Az alvás sokszor csak tünet Ez az egyik legfontosabb felismerés. Az alvási probléma gyakran nem önálló jelenség, hanem egy jelzés. Azt mutatja, hogy valami nem komfortos a babának. Lehet emésztési probléma, idegrendszeri túlterheltség vagy egyéb háttérok. Ha ezt nem vesszük figyelembe, akkor a megoldások csak ideiglenesek lesznek, és a probléma újra visszatér. Mitől lesz valódi megoldás? A legtöbb szülő eljut oda, hogy már nem újabb módszereket keres, hanem választ szeretne. A valódi megoldás nem ott kezdődik, hogy még egy technikát kipróbálsz, hanem ott, hogy megérted, mi történik. Amikor kiderül az ok, és ehhez illeszkedő, személyre szabott megoldást kapsz, akkor lehet tartós változást elérni. Gyermekgyógyászati vizsgálat alvási problémák esetén Ha a babád nehezen alszik el, gyakran felébred, csak kézben vagy ringatva alszik vissza, nappal is nyugtalan, vagy az egész család kimerült az éjszakázástól, érdemes gyermekgyógyászati vizsgálatra jelentkezni. A cél nem pusztán az, hogy „jobban aludjon”, hanem az, hogy kiderüljön, mi zavarja ebben. A vizsgálat során részletesen átbeszéljük az alvási mintákat, az etetést, a nappali viselkedést, és azokat a jeleket, amelyek segítenek pontosabban megérteni a helyzetet. Dr. Keszthelyi Veronika - Gyermekgyógyász szakorvos Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten

dr. Keszthelyi Veronika csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos Tartalomjegyzék Miért reagál a gyermek bőre erősebben a csípésre? Szúnyogcsípés gyermekeknél Darázs- és méhcsípés: meddig fáj, mikor múlik el? Pókcsípés: hogyan néz ki, és tényleg veszélyes-e? Kullancscsípés: a leglényegesebb tudnivalók Mikor kell orvoshoz fordulni? Mit tehet a szülő otthon? Gyakran ismételt kérdések Mikor szükséges sürgősen orvoshoz fordulni? Miért reagál a gyermek bőre erősebben a csípésre? Szinte minden szülő ismeri azt a pillanatot, amikor reggel felfedez egy piros, bedagadt foltot a gyermeke karján vagy lábán, és nem tudja eldönteni, mi okozta, és kell-e vele bármit kezdeni. A gyermekek bőre vékonyabb és érzékenyebb, mint a felnőtteké, ezért a rovarcsípésekre adott bőrreakciók gyakran kifejezettebbek. Egy egyszerű szúnyogcsípés is jelentős duzzanatot, élénk bőrpírt és tartós viszketést okozhat. Ennek hátterében részben a fejlődő immunrendszer áll, amely a környezeti ingerekre sok esetben intenzívebben reagál, mint felnőttkorban. Ez önmagában nem ok az aggodalomra. A csípések túlnyomó többsége ártalmatlan, és néhány nap alatt magától gyógyul. A szülők számára sokszor nehéz eldönteni, hogy a csípés helyén kialakuló tünetek még a szervezet normális reakciójának tekinthetők-e, vagy már orvosi vizsgálatot igényelnek. Az alábbi útmutató a leggyakoribb rovarcsípések jellegzetességeit mutatja be, segítve a tünetek felismerését és a megfelelő teendők megítélését. Szúnyogcsípés gyermekeknél A szúnyogcsípés a leggyakoribb, és általában a legkevésbé veszélyes. Néhány perctől néhány óráig terjedő időn belül megjelenik egy kicsi, kerek, kidudorodó, piros folt, ami viszket. Miért viszket a szúnyogcsípés? Szúnyogcsípés során a rovar nyála kerül a bőrbe, amelyre a szervezet immunválasszal reagál. Ennek következtében hisztamin szabadul fel, ami viszketést, bőrpírt és duzzanatot okoz. Gyermekeknél ez a reakció gyakran kifejezettebb, ezért nem ritka, hogy a csípés körül több centiméter átmérőjű, feszes tapintatú, melegebb duzzanat alakul ki. Bár ez a jelenség sokszor fertőzés vagy más rovarcsípés gyanúját kelti, a legtöbb esetben csupán a gyermekkorban gyakran előforduló, fokozott helyi reakcióról van szó. Mennyi idő alatt múlik el? Dr. Kerpel Fanni csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos A viszketés rendszerint néhány napon belül fokozatosan enyhül, míg a duzzanat általában néhány nap alatt visszahúzódik. A csípés helyén kialakult bőrpír vagy elszíneződés ezt követően még akár egy-két hétig is látható maradhat, különösen akkor, ha a gyermek vakarja az érintett területet. A szúnyogcsípések leggyakoribb szövődménye nem maga a csípés, hanem a vakarás következtében kialakuló felülfertőződés, amelynek megelőzése kiemelten fontos – erről lentebb részletesen írunk. Darázs- és méhcsípés: meddig fáj, mikor múlik el? A darázs- és méhcsípés a szúnyogcsípéssel ellentétben azonnali, éles fájdalommal jár, és a gyermek általában pontosan meg tudja mondani, mi történt. Meddig fáj a darázscsípés? A darázscsípést követően jelentkező erős fájdalom általában néhány órán belül fokozatosan mérséklődik, majd égő, feszítő vagy viszkető érzés válthatja fel. A csípés környezetében bőrpír, melegségérzet és fájdalmas duzzanat alakulhat ki, amely az első 24–48 órában akár tovább növekedhet, mielőtt lassan visszahúzódna. Gyermekeknél a kiterjedt helyi reakció kifejezetten gyakori jelenség, és önmagában nem utal súlyos allergiára vagy veszélyes állapotra, még akkor sem, ha a duzzanat jelentős méretűvé válik. Mikor múlik el? A legtöbb darázs- és méhcsípés okozta helyi tünet néhány napon belül fokozatosan enyhül. Méhcsípés esetén a bőrben visszamaradt fullánk mielőbbi eltávolítása javasolt, mivel a hozzá kapcsolódó méregzsák rövid ideig tovább ürítheti tartalmát. A fullánkot kíméletesen, a környező szövetek felesleges nyomása nélkül célszerű eltávolítani, mivel a méregzsák összenyomása további méreganyag bejutását eredményezheti a szervezetbe. A valódi figyelmeztető jel nem a helyi duzzanat mérete, hanem az általános, allergiás reakció: vörös foltok a testen, az arc, ajak vagy szemhéj duzzanata, nehézlégzés, hányás, szédülés. Ez ritka, de azonnali orvosi ellátást igényel, mert életveszélyes is lehet. Ha gyermeked korábban súlyosan reagált méh- vagy darázscsípésre, erről mindenképp beszéljetek a gyermekorvossal. Pókcsípés: hogyan néz ki, és tényleg veszélyes-e? A pókcsípésekkel kapcsolatban számos tévhit él a köztudatban. Fontos tudni, hogy Magyarországon a gyermekek bőrén megjelenő csípéseknek csak kis részét okozzák valóban pókok. A hazánkban élő pókfajok többsége nem jelent veszélyt az emberre, és csak kivételes esetben okoz csípést. Ilyenkor a tünetek általában enyhék, és leggyakrabban egy szúnyogcsípéshez hasonló bőrpír, viszketés vagy kisebb duzzanat formájában jelentkeznek. Hogyan néz ki a pókcsípés? Tipikusan egy vagy két közel egymáshoz eső kis pont, körülötte pirossággal és enyhe duzzanattal. Sokszor megkülönböztethetetlen más rovarcsípéstől – épp ezért fölösleges is azon gondolkodni, hogy pontosan melyik élőlény okozta. Ami számít, az a tünet viselkedése: ha a bőrpír néhány nap alatt javul, szinte biztosan nincs ok aggodalomra. Figyelmeztető jel, ha a csípés helyén a bőr elszíneződik, sárgás gennyes váladékozás indul meg, erős fájdalommal jár, vagy a gyermeknek láza jelentkezik. Ez nagyon ritka, de ilyenkor mindenképp mutassátok meg gyermekorvosnak. Kullancscsípés: a leglényegesebb tudnivalók A kullancscsípés külön figyelmet érdemel, mivel a jelentőségét nem a helyi bőrtünetek, hanem az esetlegesen átvitt fertőzések adják. A kullancsok többek között a Lyme-kór és a kullancsencephalitis kórokozóit is hordozhatják. Mivel a megtapadás rendszerint fájdalommentes, sok esetben csak véletlenül, a bőr átvizsgálása során fedezik fel őket. Mi a teendő, ha kullancsot találunk gyermekünkben? A kullancs eltávolítását célszerű minél előbb elvégezni. Ehhez használható finom hegyű csipesz (szemöldökcsipesz) vagy speciális kullancseltávolító eszköz; a kullancsot a bőrhöz minél közelebb megfogva, határozott mozdulattal kell eltávolítani. Az olaj, krém, alkohol vagy egyéb házi praktikák alkalmazása nem javasolt, mivel ezek fokozhatják a kórokozók átadásának kockázatát. Előfordulhat, hogy a szájszerv egy része a bőrben marad, ez önmagában általában nem jelent veszélyt, és többnyire magától kilökődik. Amennyiben a terület később kifejezetten gyulladttá, fájdalmassá válik, vagy nem gyógyul megfelelően, gyermekorvosi vizsgálat javasolt. Mire figyeljetek a csípés után? A kullancs eltávolítását követően a csípés helyén néhány napig fennálló enyhe bőrpír természetes jelenség, önmagában nem utal fertőzésre. Sokkal fontosabb figyelmeztető jel a Lyme-kórra jellemző vándorló bőrpír, amely a csípést követő napok vagy hetek során alakulhat ki. Ez egy fokozatosan terjedő, gyűrűs rajzolatot mutató bőrelváltozás, amely orvosi vizsgálatot és antibiotikumos kezelést igényel. Gyermekorvosi vizsgálat javasolt akkor is, ha a csípést követő hetekben láz, fejfájás, ízületi panaszok, szokatlan fáradékonyság, levertség vagy egyéb általános tünet jelentkezik. Érdemes a csípés dátumát és helyét feljegyezni, sőt lefotózni – ez sokat segít az orvosnak a megítélésben. Amikor a csípés nem múlik vagy bedagad A szülők egyik leggyakoribb aggodalma, hogy a csípés „nem akar elmúlni". Itt két dolgot fontos szétválasztani. Az egyik az erős, de normális helyi reakció: a körülírt bőrpír nagy, kemény, meleg, viszket, de a gyermek jól van, és néhány nap alatt fokozatosan javul. Ez gyermekeknél teljesen szokványos, és nem igényel külön kezelést a viszketés csillapításán túl. A másik a felülfertőződés, ami legtöbbször a vakarás miatt alakul ki. Erre utal, ha a csípés körül a pirosság napról napra terjed, a bőr egyre forróbb és fájdalmasabb, gennyes góc, sárgás váladék vagy pörk jelenik meg és a gyermeknek láza lesz. A felülfertőződés orvosi ellátást, gyakran helyi vagy szájon át szedhető antibiotikumot igényel, ezért érdemes minél hamarabb orvoshoz fordulni. Gyakori csípések gyermekeknél – Primavera Medical Center Mikor kell orvoshoz fordulni? Azonnali ellátás szükséges, ha a csípés után a gyermek arca, ajka vagy szemhéja megduzzad, nehezen lélegzik, az egész testén foltokban vörös kiütés jelenik meg, hány, szédül vagy elsápad – ezek általános allergiás reakcióra utalhatnak. Néhány napon belül érdemes orvost felkeresni, ha a csípés helye nem javul, hanem egyre nagyobb, fájdalmasabb lesz; ha terjedő pirosság, sárgás váladékozás, gennyesedés jelenik meg; ha kullancscsípés után gyűrűs piros folt vagy láz alakul ki; vagy ha a szülő egyszerűen bizonytalan abban, mi okozta a tünetet és hogyan lássa el. A vizsgálat akkor is hasznos, ha a panasz nem súlyos, de szeretnétek biztosat tudni – ezt szolgálja a gyermekkori bőrtünetek és csípések kivizsgálása rendelésünkön. Mit tehet a szülő otthon? A legtöbb csípés otthon ellátható. A viszketés és duzzanat csökkentésére hideg borogatás vagy jég (törülközőbe csavarva) segít. A legfontosabb a vakarás megelőzése, mert ez akadályozza a felülfertőződést – ebben segíthet a gyermek körmének rövidre vágása. Viszketéscsillapító készítményekről és a gyermek életkorának megfelelő gyógyszerekről mindig érdemes tanácsért a gyermekorvoshoz fordulni, mert nem minden készítmény használható gyermekeknél. Amit érdemes elkerülni: a csípés dörzsölését, nyomkodását, „házi" módszereket (ecet, fogkrém, alkohol), amelyek gyakran tovább irritálják a bőrt. Mikor szükséges sürgősen orvoshoz fordulni? Haladéktalanul orvoshoz kell fordulni, illetve szükség esetén mentőt kell hívni, ha a csípést követően az alábbi tünetek közül bármelyik jelentkezik: az ajkak, a nyelv, a torok vagy az arc hirtelen kialakuló duzzanata, nehézlégzés, sípoló légzés, fulladásérzés vagy légszomj, kiterjedt csalánkiütés, testszerte megjelenő viszkető bőrkiütések, szédülés, gyengeség, ájulásérzés vagy eszméletvesztés, ismétlődő hányás, súlyos hasi fájdalom vagy hasmenés, feltűnő sápadtság, bágyadtság, rossz általános állapot. Ezek a tünetek súlyos allergiás reakcióra utalhatnak, amely gyorsan romolhat, ezért mielőbbi orvosi ellátást igényel. Különösen fontos a fokozott odafigyelés méh- vagy darázscsípést követően, illetve olyan gyermekek esetében, akiknél korábban már előfordult súlyos allergiás reakció. Gyakran ismételt kérdések Meddig tart egy normális csípés gyermeknél? A szúnyogcsípés általában 2–4 nap, a darázscsípés 2–5 nap alatt javul, a folt halványan tovább látszhat. Ha a tünet folyamatosan rosszabbodik a 2–3. nap után, az orvosi vizsgálat indoka lehet. Honnan tudom, hogy a csípés elfertőződött? A terjedő pirosság, a fokozódó fájdalom, a meleg tapintat, a gennyes vagy nedvedző seb és a láz mindig felülfertőződésre utalhat. Ez orvosi ellátást igényel. Hogyan különböztetem meg a darázscsípést a szúnyogcsípéstől? A darázscsípés azonnali, éles fájdalommal kezdődik, a szúnyogcsípés inkább csak viszket. Gyermekeknél azonban a megjelenés nagyon hasonló lehet, ezért bizonytalanság esetén érdemes orvosnak megmutatni. Mikor veszélyes a kullancscsípés? A csípés maga általában nem fájdalmas és nem veszélyes, de a kullancs betegséget vihet át. Figyelmeztető jel a napokkal később megjelenő gyűrűs piros folt, valamint a láz, fejfájás vagy levertség a csípést követő hetekben. Tényleg pók csípte meg a gyerekemet? Magyarországon a gyermekek bőrén látható csípések túlnyomó többségét nem pók okozza, és a hazai pókok csípése jellemzően ártalmatlan. A pontos „elkövetőnél" fontosabb, hogy hogyan reagál rá gyermekünk. PRIMAVERA MEDICAL CENTER BUDAPEST Primavera Medical Center - Nemzetközi színvonal Budapesten