Szülés utáni depresszió: tünetek, diagnózis és kezelés
- Primavera Medical Center
- aug. 5.
- 5 perc olvasás
Tartalomjegyzék
Mi a szülés utáni depresszió?
A szülés utáni depresszió a szülést követő időszakban jelentkező hangulatzavar, amely a szülő nők nagyjából tíz-tizenöt százalékát érinti. Nem enyhébb változata a depressziónak, hanem ugyanaz a kórkép, csak egy meghatározott élettani és élethelyzeti kontextusban.
Ez a különbségtétel a kezelés szempontjából számít. A szülés utáni depresszió ugyanolyan diagnosztikus kritériumok szerint állapítható meg, és ugyanazokkal az eszközökkel kezelhető, mint a depresszió más formái, azzal a kiegészítéssel, hogy a szoptatás és a csecsemő ellátása külön szempontokat visz a terápiába.
Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig, esetenként egy évig is elhúzódik, és bizonyítottan hatással van a csecsemő fejlődésére az anya-gyermek interakción keresztül. Ez az oka annak, hogy a szakmai ajánlások a korai felismerést és a kezelés mielőbbi megkezdését hangsúlyozzák.
Baby blues, depresszió, pszichózis: a három állapot elkülönítése
A szülés utáni időszak három különböző hangulati állapotát fontos szétválasztani, mert a kezelési igényük gyökeresen eltér.
A baby blues a szülők mintegy nyolcvan százalékánál jelentkezik, jellemzően a szülést követő második és ötödik nap között. Sírósság, hangulati ingadozás, ingerlékenység és fokozott érzékenység jellemzi. Élettani reakció a hormonális átrendeződésre, nem igényel kezelést, és legkésőbb két héten belül magától rendeződik.
A szülés utáni depresszió ennél tartósabb és funkciórontó. Akkor merül fel, ha a tünetek két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, és akadályozzák a mindennapi működést, illetve a csecsemőellátást. Szakorvosi kivizsgálást és kezelést igényel.
A szülés utáni pszichózis ritka, körülbelül ezer szülésből egy-két esetben fordul elő, jellemzően az első két hétben. Hallucinációk, téveszmék, súlyos zavartság jellemzi. Sürgősségi pszichiátriai ellátást igényel, mert az anya és a csecsemő biztonsága is veszélybe kerülhet.
A szülés utáni depresszió tünetei
A hangulati tünetek közé tartozik a tartósan nyomott hangulat, az anhedónia, vagyis a korábban örömet adó tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, valamint a kifejezett bűntudat és értéktelenségérzés. Gyakori tünet a csecsemő iránti érzelmi kötődés hiányának megélése, ami önmagában is fokozza a bűntudatot.
A szomatikus tünetek között szerepel az alvászavar, amely a csecsemő alvási periódusaiban is fennáll, tehát nem magyarázható pusztán alváshiánnyal. Jellemző továbbá az étvágy megváltozása, a pihenéssel nem enyhülő kimerültség, valamint a pszichomotoros lassulás vagy éppen nyugtalanság.
A kognitív tünetek közül a koncentrációs nehézség és a döntésképtelenség a leggyakoribb. Sok esetben társul kifejezett szorongás is: állandó aggodalom a csecsemő egészségéért, illetve intruzív, betolakodó gondolatok, amelyek a csecsemő sérülésével kapcsolatosak. Ez utóbbi tünet szorongásos eredetű, és el kell különíteni a pszichózisban megjelenő szándéktól, ami szakorvosi feladat.
Mikor jelentkezik, és mennyi ideig tart?
A tünetek jellemzően a szülést követő első három hónapban indulnak, de a diagnózis a szülés utáni első éven belüli kezdet esetén is felállítható. Az esetek egy részében a tünetek már a terhesség alatt megkezdődnek, ilyenkor perinatális depresszióról beszélünk.
Kezelés nélkül az állapot átlagosan hat hónapig áll fenn, de az esetek jelentős részében ennél tovább is elhúzódik, és krónikussá válhat. Megfelelő kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul.
Miért alakul ki?
A kialakulás hátterében több tényező együttes hatása áll.
Élettani oldalról a szülést követő órákban az ösztrogén- és progeszteronszint drasztikusan lecsökken, ami közvetlenül érinti a hangulatszabályozásban szerepet játszó neurotranszmitter-rendszereket. Ehhez társul a pajzsmirigyfunkció szülés utáni ingadozása, amely önmagában is depressziós tüneteket okozhat, ezért a kivizsgálás része a pajzsmirigy vizsgálata.
A tartós alvásmegvonás igazoltan rontja az érzelemszabályozást és növeli a hangulatzavarok kockázatát. Ehhez adódik a szüléssel járó fizikai megterhelés, valamint az élethelyzet átfogó megváltozása.
Kockázati tényezők
A legerősebb prediktor a korábbi depressziós vagy szorongásos epizód, illetve az előző szülést követő depresszió. Szintén emeli a kockázatot a családi halmozódás, a terhesség alatt fennálló hangulatzavar, valamint a premenstruációs diszfóriás zavar előzménye.
Szülészeti oldalról kockázati tényező a traumatikusan megélt szülés, a sürgősségi császármetszés, a koraszülés, a csecsemő egészségügyi problémái és a szoptatási nehézség.
Hogyan állapítják meg?
A diagnózis felállítása szakorvosi feladat, és részletes állapotfelmérésen alapul. A vizsgálat során a szakorvos áttekinti a tünetek jellegét, kezdetét és lefolyását, a pszichiátriai előzményeket, a szülés körülményeit és az aktuális élethelyzetet.
A szűrésben nemzetközileg elterjedt eszköz az Edinburgh-i Szülés Utáni Depresszió Skála, amely egy tíz kérdésből álló kérdőív. Ez azonban szűrőeszköz, nem diagnózis: a pozitív eredmény szakorvosi kivizsgálást indokol.
A kivizsgálás része a szomatikus okok kizárása is, elsősorban a pajzsmirigyfunkció és a vérszegénység vizsgálata, mert ezek hasonló tüneteket okozhatnak.
A kezelés lehetőségei
A kezelés a tünetek súlyosságához igazodik.
Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia elsőként választandó kezelés. A kognitív viselkedésterápia és az interperszonális terápia hatékonysága egyaránt bizonyított ebben az indikációban. A terápiás munka során feldolgozhatók a szereppel kapcsolatos konfliktusok, a szülésélmény, valamint azok a gondolati mintázatok, amelyek fenntartják a tüneteket.
Közepesen súlyos és súlyos esetben a gyógyszeres kezelés is indokolt, jellemzően antidepresszáns. A szakmai ajánlások szerint a legjobb eredményt a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja adja.
A kezelés kiegészítéseként fontos az alvás rendezése, ami sokszor a környezet bevonását igényli, valamint a rendszeres testmozgás, amelynek hangulatjavító hatása igazolt.
Szoptatás alatti gyógyszeres kezelés
Ez a leggyakoribb aggály, és a kezelés elutasításának leggyakoribb oka, ezért érdemes pontosan tisztázni.
Több antidepresszáns hatóanyag esetében is rendelkezésre állnak adatok, amelyek szerint az anyatejbe csak minimális mennyiség jut át, és a csecsemőnél nem okoznak klinikailag jelentős hatást. A szakorvos éppen ezen adatok alapján választja ki a készítményt, figyelembe véve a csecsemő életkorát, esetleges koraszülöttségét és a szoptatás gyakoriságát.
A mérlegelés másik oldala, hogy a kezeletlen depresszió sem semleges a csecsemő szempontjából: bizonyítottan befolyásolja az anya-gyermek interakciót, és ezen keresztül a csecsemő érzelmi és kognitív fejlődését. A döntés tehát nem a gyógyszer kockázata és a kockázatmentesség között születik, hanem két kockázat mérlegelésével.
Ezt a kérdést mindig érdemes szakorvossal átbeszélni, mert egyénre szabott döntést igényel.
Mikor kérj szakorvosi konzultációt?
Szakorvosi konzultáció indokolt, ha a tünetek a szülést követő két hét után is fennállnak vagy súlyosbodnak, ha akadályoznak a mindennapi működésben vagy a csecsemőellátásban, ha kifejezett szorongás vagy alvászavar társul hozzájuk, illetve ha korábban már volt depressziós epizódod.
A Primavera Medical Center pszichiátriai rendelése felkészült a perinatális időszak hangulatzavarainak ellátására, összhangban a klinika szülészet-nőgyógyászati hátterével. Az első konzultáció részletes állapotfelmérés, amelynek végén kezelési javaslat születik.
Gyakori kérdések
Mi a különbség a baby blues és a szülés utáni depresszió között?
A baby blues a szülést követő napokban jelentkezik, két héten belül magától rendeződik, és nem igényel kezelést. A szülés utáni depresszió ennél tartósabb, akadályozza a mindennapi működést, és szakorvosi kezelést igényel.
Elmúlik magától a szülés utáni depresszió?
Kezelés nélkül átlagosan hat hónapig áll fenn, és krónikussá válhat. Kezelés mellett a javulás jellemzően négy-hat héten belül megindul.
Szoptathatok antidepresszáns szedése mellett?
Több hatóanyag esetében igen. A szakorvos a rendelkezésre álló adatok alapján választja ki azt a készítményt, amely szoptatás mellett is alkalmazható, ezért fontos jelezni, hogy szoptatsz.
Elég a pszichoterápia gyógyszer nélkül?
Enyhe és közepesen súlyos esetben a pszichoterápia önmagában is elsőként választandó kezelés. Súlyosabb esetben a kombinált kezelés hatékonyabb.
Az apáknál is előfordul?
Igen. Az apák mintegy nyolc-tíz százalékánál jelentkezik a szülést követő első évben hangulatzavar, jellemzően ingerlékenység, visszahúzódás és alvászavar formájában. Kezelése megegyezik a depresszió általános kezelésével.
