Tesztoszteron szint férfiaknál – mikor kell mérni, és mit jelentenek az értékek?
- Primavera Medical Center
- 14 órával ezelőtt
- 7 perc olvasás
A fáradtság, a csökkenő teljesítmény vagy a visszaeső libidó mögött sokféle ok állhat, és a tesztoszteronszint változása csak az egyik közülük. Most végigmegyünk azon, hogy mit csinál ez a hormon, mikor van értelme megméretni, mit jelentenek a laborlelet számai, és mikor indokolt kezelés.
Tartalomjegyzék
Mi a tesztoszteron, és mire jó?
A tesztoszteron a legfontosabb férfi nemi hormon. Nagyjából 95 százaléka a herékben termelődik, a maradékot a mellékvesekéreg adja. A termelést nem a here szabályozza önállóan: az agyalapi mirigy LH nevű hormonja indítja be, azt pedig a hipotalamusz vezérli. Ezért nem elég alacsony érték esetén magát csak a tesztoszteront megmérni.
A tesztoszteron hatása kiterjed a spermatermelésre, az izomtömegre, a csontsűrűségre, a vörösvértestek képződésére, a zsíreloszlásra, a szőrzetre, valamint a libidóra, a hangulatra és az energiaszintre.
Egy félreértést érdemes tisztázni. A tesztoszteron nem teljesítményhormon, aminek a puszta emelése jobb közérzetet ad. Egészséges tartományon belüli értékét megemelni nem előny, hanem kockázat.
Az alacsony tesztoszteron szint jelei
Az alacsony tesztoszteron szint férfiaknál ritkán jelentkezik egyetlen látványos tünettel, sokkal jellemzőbb egy lassan kialakuló állapot. A tesztoszteron hiány tünetei három csoportba rendezhetők.
Szexuális tünetek: csökkenő vágy, merevedési zavar, gyengébb vagy ritkább reggeli erekció, csökkent ejakulátum mennyiség, termékenységi probléma.
Testi tünetek: fogyó izomtömeg és izomerő növekvő hasi zsír mellett, csökkenő csontsűrűség, hőhullámok és izzadás, mellszövet-növekedés, ritkuló testszőrzet, tartós fáradtság.
Lelki és kognitív tünetek: levertség, ingerlékenység, motivációvesztés, koncentrációs nehézség, alvászavar.
Ezek önmagukban nem bizonyítanak semmit. Pajzsmirigybetegség, vashiány, depresszió, alvási apnoe, cukorbetegség vagy tartós alváshiány szinte ugyanezt a képet adja. Ezért a totál tesztoszteron alacsony értéke csak a tünetekkel együtt értelmezhető, és fordítva.
A háttérben kétféle mechanizmus állhat. Ha a here nem termel eleget, elsődleges hipogonadizmusról beszélünk, ilyenkor az LH és az FSH magas. Ha a vezérlés akadozik, másodlagosról, ilyenkor az LH és az FSH alacsony vagy normális. A kettő kivizsgálása és kezelése különbözik.
Férfi klimax tünetei és az andropauza
A férfi klimax kifejezés népszerű, de pontatlan. A női változókorral ellentétben nincs éles határ, nincs egyetlen esemény, ami lezárja a hormontermelést. A szakirodalom késői kezdetű hipogonadizmusról beszél, a köznyelv andropauzáról.
A tesztoszteronszint 30 és 40 éves kor között kezd lassan csökkenni, évi egy-két százalékkal. Ez annyira fokozatos, hogy a férfiak többsége soha nem kerül tüneteket okozó tartományba. Aki mégis, az általában 45 és 60 éves kor között veszi észre. Arra tehát, hogy férfi klimax hány éves kortól jelentkezhet, nincs egyetlen jó válasz: nem életkor kérdése, hanem a hormonszint és tünetek kérdése.
Az andropauza tünetei megegyeznek a fent felsoroltakkal. Az izzadás és a hőhullámok gyakran ijesztőek, mert szokatlanok. A férfi klimax lelki tünetei pedig jellemzően azok, amik miatt végül orvoshoz fordul valaki: tartós levertség, türelmetlenség, közöny.
Hogy meddig tart, arra sem lehet hónapokban válaszolni. Folyamatos csökkenésről van szó, nem átmeneti szakaszról, így a panaszok nem múlnak el maguktól. Ha ezek ismerősek, érdemes andrológiai vizsgálattal kezdeni.
Tesztoszteron szint mérés
A tesztoszteron szint mérés egyszerű vérvétellel történik, de a körülmények szigorúak, és ezen múlik a lelet értelmezhetősége:
Reggel, jellemzően 7 és 11 óra között, mert a szint napszaki ingadozást mutat.
Éhgyomorra, mivel az étkezés átmenetileg csökkenti az értéket.
Nem akut betegség vagy láz idején.
Legalább két különböző napon megismételve, mielőtt bárki diagnózist mond ki.
Ez az utolsó pont az, amit a legtöbben kihagynak. Egyetlen alacsony érték nem diagnózis.
A férfi hormon vizsgálat ritkán merül ki a tesztoszteronban. Egy értelmezhető férfi hormon panel vizsgálat tartalmazza az LH-t, az FSH-t, az SHBG-t, a prolaktint, az ösztradiolt és a pajzsmirigyhormonokat, mert ezek nélkül nem lehet eldönteni, hol akad el a rendszer. A vérkép, a hematokrit, a vércukor, a HbA1c, a vérzsírok és a PSA szintén a képhez tartozik.
Totál, szabad és biológiailag aktív tesztoszteron
A leleten több érték szerepelhet, és ezek nem ugyanazt jelentik.
A totál tesztoszteron az összes keringő tesztoszteront méri. Ennek 40-65 százaléka az SHBG nevű fehérjéhez kötődik erősen, további 30-50 százaléka az albuminhoz lazán, és mindössze 1-3 százaléka marad szabad formában.
A szabad tesztoszteron ez az utóbbi néhány százalék, ami közvetlenül be tud lépni a sejtekbe. A biológiailag aktív tesztoszteron a szabad és az albuminhoz kötött frakció együtt, mert az albuminról a hormon könnyen leválik.
Miért számít? Mert az SHBG mennyisége változékony: életkorral emelkedik, elhízásban és inzulinrezisztenciában csökken, májbetegségben és pajzsmirigy-túlműködésben nő. Két férfinak lehet azonos a totál tesztoszteronja, mégis teljesen más a valós hormonhatás. Ha valakinél a totál tesztoszteron magas, de az SHBG is magas, a ténylegesen hasznosuló mennyiség akár átlag alatti is lehet. Ezért kérnek határérték közeli totál érték mellé SHBG-t, és ezért számolják ki ebből a szabad tesztoszteront.
Normál tesztoszteron szint férfiaknál
A táblázat tájékoztató jellegű, a laborok saját referenciatartományt adnak meg, ezért mindig a leleten szereplő tartomány az irányadó.
Életkor | Totál tesztoszteron (nmol/l) | Totál tesztoszteron (ng/dl) |
20-29 év | kb. 10-35 | kb. 300-1000 |
30-39 év | kb. 9-32 | kb. 260-920 |
40-49 év | kb. 9-30 | kb. 250-860 |
50-59 év | kb. 8-29 | kb. 230-830 |
60 év felett | kb. 7-27 | kb. 200-780 |
A klinikai döntéshez nem az életkori átlagokat, hanem határértékeket használnak. A nemzetközi ajánlások szerint 12 nmol/l feletti totál tesztoszteron mellett hormonpótlás jellemzően nem indokolt. A 8 nmol/l alatti, ismételt méréssel megerősített érték tünetekkel együtt hipogonadizmust jelez. A kettő közötti sávban a szabad tesztoszteron dönt, aminek küszöbe hozzávetőleg 225 pmol/l. Az átváltás: 1 nmol/l nagyjából 28,8 ng/dl.
A totál tesztoszteron normál érték tehát nem egy pontos szám, hanem tág tartomány. Ha a panaszok mellett az érték a tartományon belül van, a megoldást máshol kell keresni.
Tesztoszteron szint mérés otthon
Az otthoni tesztoszteron teszt egyre elterjedtebb, nyálból és ujjbegyszúrásos vérmintából is.
A kérdés az, mit lehet kezdeni az eredménnyel. A korlátok:
A nyálminta csak korlátozottan tükrözi a szintet
A mintavétel időpontja gyakran nem szabályozott, a napszak viszont érdemben számít
Nem méri az SHBG-t, így szabad tesztoszteront sem lehet belőle számolni
Nem méri az LH-t és az FSH-t, ezért nem árulja el, hol az elakadás
Nincs ismétlés egy másik napon, és nem jár mellé értelmezés
Egy tesztoszteron szint teszt otthon tehát legfeljebb csak figyelemfelhívó. Alacsony eredmény nem diagnózis, csak indok a rendes laborra, a normális eredmény pedig nem zárja ki a problémát.
Tesztoszteronpótlás: injekció, gél, tapasz
A tesztoszteron pótlás célja nem egy szám feljavítása, hanem a tünetek megszüntetése igazolt hormonhiány esetén. Ezért kizárólag megerősített alacsony érték és ezzel összhangban lévő panaszok mellett indokolt, szakorvosi felügyelettel.
A tesztoszteron injekció a leggyakoribb megoldás. A hosszú hatású készítményeket több hét vagy hónap különbséggel kell beadni, a rövidebb hatásúakat gyakrabban. Előnye a kiszámítható adagolás, hátránya, hogy a vérszint a beadások között ingadozhat.
A tesztoszteron gél naponta felvitt bőrgél, egyenletesebb szintet ad és bármikor elhagyható, viszont figyelni kell, hogy közvetlen bőrkontaktussal más ne vegye át a hatóanyagot. A tesztoszteron tapasz szintén egyenletes leadást biztosít, gyakori mellékhatása a helyi bőrirritáció.
A javulás nem egyszerre érkezik. A libidó és a hangulat néhány héten belül változik, az energiaszint és a testösszetétel hónapok alatt, a csontsűrűség egy-két év alatt. Ha fél év alatt nincs érdemi javulás, a kezelést felül kell vizsgálni.
A tesztoszteron injekció mellékhatásai: a vörösvértestszám és a hematokrit emelkedése, ami rendszeres vérképellenőrzést tesz szükségessé, aknés bőr, folyadékvisszatartás, mellszövet-érzékenység, meglévő alvási apnoe rosszabbodása, és a prosztata megfigyelése PSA-kontrollal.
A legfontosabb hatás azonban a termékenységet érinti. A kívülről bevitt tesztoszteron visszaszorítja a saját LH- és FSH-termelést, ezzel a spermatermelés is csökken vagy leáll, és a herék megkisebbedhetnek. Aki gyermeket szeretne, annak a tesztoszteronpótlás nem jó választás, ilyenkor a saját termelést serkentő megoldások jönnek szóba. Ezt a kezelés előtt kell tisztázni.
A kezelés ellenjavallt prosztatarák és emlőrák esetén, és óvatosságot igényel súlyos szívelégtelenségben. Az alacsony tesztoszteron szint kezelése ezért mindig egyéni mérlegelést kíván, kontroll vizsgálatokkal három, hat és tizenkét hónapnál, majd évente.
Tesztoszteron növelése természetes úton
A tesztoszteron növelése természetes úton reális, de szerény mértékű cél. Nem pótolja a kezelést valódi hormonhiányban, viszont sokat számít a határérték körüli értékeknél. Ami bizonyítottan működik:
Testsúlycsökkentés. A hasi zsírszövetben lévő aromatáz enzim a tesztoszteront ösztradiollá alakítja, ezért az elhízás az egyik leggyakoribb, jól kezelhető ok.
Napi hét-nyolc óra alvás, mert a termelés nagy része ez alatt zajlik.
Rendszeres erősítő edzés.
Az alvási apnoe kezelése, ha fennáll.
A cukorbetegség és az inzulinrezisztencia rendezése.
Az alkoholfogyasztás mérséklése.
Az étrendi tényezőkkel érdemes visszafogottan bánni. A cink és a tesztoszteron kapcsolata valós, de csak igazolt cinkhiány esetén, ahol a pótlás a hiányt szünteti meg. Ugyanez igaz a D-vitaminra. A tesztoszteron növelő ételek fogalma ezért félrevezető: az elegendő fehérjét és egészséges zsírokat tartalmazó étrend támogató, de önmagában nem terápia.
Túl magas tesztoszteron szint férfiaknál
A magas tesztoszteron szint férfiaknál természetes okból szokatlan, és szinte mindig kivizsgálást igényel. A leggyakoribb magyarázat a kívülről bevitt hormon, emellett szóba jön here- vagy mellékvese-daganat, veleszületett mellékvesekéreg-túlműködés, ritkán hCG-t termelő daganat. Emelkedett SHBG mellett a totál érték is magasabb lehet anélkül, hogy a valós hormonhatás nőne, ezért itt is a szabad érték a mérvadó.
A magas tesztoszteron szint jelei: súlyos akne, zsíros bőr, ingerlékenység, alvászavar, fejtetői hajhullás, megemelkedett vörösvértestszám. A magas tesztoszteron szint hatásai férfiaknál hosszabb távon a herék megkisebbedésében és a termékenység romlásában is megmutatkoznak, mert a szervezet visszafogja a saját termelését. Emelkedett érték esetén tehát nem a szint csökkentése az első lépés, hanem az ok tisztázása.
Időpontfoglalás andrológiai vizsgálatra
A tesztoszteronszint önmagában ritkán ad választ. Ahhoz, hogy a laboreredményből használható következtetés legyen, kell mellé a panaszok kikérdezése, a kiegészítő hormonok mérése, szükség esetén ultrahang, és egy szakorvos, aki ezeket együtt látja.
Dr. Erdélyi Balázs urológus, andrológus szakorvos, meddőségi specialista a Primavera Medical Centerben férfi szexuális egészség vizsgálatot, férfi nemzőképesség vizsgálatot és andrológiai kontrollt végez, ultrahang vizsgálattal kiegészítve.
Gyakori kérdések
Mikor érdemes tesztoszteron vizsgálatot kérni?
Tartósan csökkent szexuális vágy, merevedési zavar, magyarázat nélküli fáradtság, izomvesztés vagy hangulatváltozás esetén, illetve termékenységi probléma mellett. 2-es típusú cukorbetegségben, elhízásban és alvási apnoében gyakoribb a hormonhiány.
Elég egyetlen vérvétel?
Nem. Alacsony eredményt egy másik napon, azonos körülmények között meg kell ismételni, és a kiegészítő hormonokat is mérni kell.
Miért reggel kell vért adni?
Mert a szint reggel a legmagasabb, és délutánra érdemben alacsonyabb lehet. Egy délutáni minta hamis képet adhat.
A normál tartomány alsó szélén lévő érték baj?
Önmagában nem. Ha vannak panaszok, ilyenkor jön képbe az SHBG és a szabad tesztoszteron.
Egy életre szól a tesztoszteronpótlás?
Nem feltétlenül. Visszafordítható ok, például jelentős túlsúly vagy kezeletlen alvási apnoe mellett a saját termelés helyreállhat. Tartós hipogonadizmusban viszont a kezelés hosszútávú.
Rontja a tesztoszteronpótlás a termékenységet?
Igen. A külső hormon visszaszorítja a saját spermatermelést, ezért gyermekvállalási szándék esetén ezt a kezelés előtt kell megbeszélni.
A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a személyes orvosi vizsgálatot.
