Szűk fityma, visszatérő fitymagyulladás, fájdalmas együttlét, vagy a fitymafék ismétlődő berepedése? Ezek hátterében jellemzően olyan urológiai állapot áll, amely körülmetéléssel vagy frenulotomiával tartósan megoldható – a panasz kivárással ritkán szűnik meg magától.
A Primavera Medical Centerben a körülmetélést (circumcisio) és a frenulotomiát Dr. Keszthelyi Attila PhD urológus, egyetemi docens, a Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikájának általános igazgatóhelyettese végzi, több évtizedes műtéti tapasztalattal.
A beavatkozásokat 18 éves kor feletti páciensek részére végezzük.
Amivel hozzánk fordulhat
Válassza ki az Önt érintő témát!
Fitymaszűkület (phimosis) – mikor beszélünk róla?
Fitymaszűkületről akkor beszélünk, ha a fityma szűk, és nem, vagy csak fájdalommal húzható vissza. Felnőttkorban ez mindig kóros állapot, és urológiai vizsgálatot indokol.
Teljes szűkület esetén a fityma nyugalomban sem húzható vissza. Relatív szűkület esetén nyugalomban visszahúzható, merevedéskor azonban feszül, beszorul vagy fájdalmat okoz – ez a gyakoribb forma, és sokan évekig együtt élnek vele.
Jellemző panaszok: fájdalom merevedéskor vagy együttlét során · a fityma berepedése, apró szakadások · ismétlődő fityma- és makkgyulladás · égő érzés, viszketés · vizeléskor felfúvódó fityma, gyengülő vizeletsugár · a fityma szélén megjelenő fehéres, hegszerű gyűrű.
A panaszok jellemzően fokozatosan súlyosbodnak: minden gyulladásos epizód és berepedés újabb heget képez, ami tovább szűkíti a fitymát.
Rövid fitymafék (frenulum breve)
A fitymafék a makk alsó felszínét a fitymával összekötő bőrredő. Ha ez rövidebb vagy feszesebb a szokásosnál, merevedéskor húz, a makkot lefelé feszíti, és együttlét során berepedhet.
Jellemző panaszok: húzó fájdalom merevedéskor · a makk lefelé görbülése · ismétlődő berepedés és vérzés együttlét után · a fityma korlátozott visszahúzhatósága.
Sok esetben csak a szexuális élet megkezdése után derül fény rá. A visszatérő berepedés hegesedéshez vezet, ami a szövetet tovább szűkíti és törékennyé teszi – ezért érdemes nem megvárni, amíg állandósul.
Mikor indokolt a körülmetélés?
Fitymaszűkület (phimosis). Ha a szűkület konzervatív kezeléssel nem oldható, a körülmetélés a leghatékonyabb tartós megoldás.
Visszatérő fityma- és makkgyulladás (balanitis, balanoposthitis). Helyi kezeléssel nehezen uralható, ismétlődő gombás vagy bakteriális fertőzés esetén a körülmetélés érdemben csökkenti az újabb epizódok kockázatát.
Lichen sclerosus. A fityma és a makk bőrét érintő krónikus, hegesedéssel járó bőrbetegség, amely szűkületet és ismétlődő fájdalmat okoz. Kezelésében a körülmetélés elsőként választandó beavatkozás.
Fájdalmas együttlét (dyspareunia). Ha a fájdalom, a visszahúzási nehézség vagy a bőr berepedése hátterében fitymaszűkület, bőrszöveti elváltozás vagy korábbi fertőzés miatti hegesedés áll.
Vallási, kulturális vagy személyes döntés. A körülmetéléshez nem szükséges orvosi indikáció. Sokan hagyomány alapján vagy személyes döntés nyomán kérik a beavatkozást – ezt az igényt ugyanolyan szakmai körültekintéssel látjuk el, 18 éves kor felett.
Mikor indokolt a frenulotomia?
Rövid fitymafék. A leggyakoribb indikáció. Ha a húzó érzés és a korlátozott visszahúzhatóság konzervatív módszerekkel nem oldható, a frenulotomia gyors és tartós megoldás.
Ismétlődő berepedés. Ha a fitymafék együttlét során többször bereped, a frenulotomia megelőzi a további sérüléseket és a hegesedést.
Fájdalom kizárólag a fitymafék tájékán. Ha fitymaszűkület nem áll fenn, a frenulotomia önállóan, körülmetélés nélkül is elvégezhető.
Kombinált beavatkozás. Ha rövid fitymafék és fitymaszűkület egyidejűleg áll fenn, a két beavatkozás egy ülésben elvégezhető. Ez kíméletesebb, mint két külön műtét, és egyszerre oldja meg mindkét panaszt.
Elkerülhető a műtét?
Nem minden esetben szükséges azonnal műtétben gondolkodni.
Fitymaszűkület esetén enyhébb szűkületnél szteroid tartalmú kenőcs és rendszeres, óvatos nyújtás javíthatja a fityma rugalmasságát. Az eredményesség a szűkület fokától, a szöveti állapottól és a korábbi gyulladásoktól függ. Ha néhány hónap alatt nem hoz megfelelő javulást, vagy a panaszok visszatérnek, a körülmetélés a javasolt megoldás. Hegesedéssel járó szűkület és lichen sclerosus esetén tartós javulás nem várható tőle.
Rövid fitymafék esetén enyhe esetekben szintén próbálhatók nyújtógyakorlatok, a fitymafék anatómiai adottságai miatt azonban a konzervatív kezelés hatékonysága korlátozott.
A recept nélkül kapható krémek önkezelésként alkalmazva, valamint a fityma erőltetett visszahúzása jellemzően rontanak az állapoton – az újabb berepedés újabb heget képez. A konzultáción a szakorvos értékeli, hogy melyik út a legmegfelelőbb az Ön esetében.
Hogyan zajlik a konzultáció?
Minden beavatkozást műtéti előkészítő konzultáció előz meg.
Panaszfelvétel
A szakorvos részletesen átbeszéli, mikor jelentkeznek a panaszok, milyen körülmények között erősödnek, volt-e korábbi gyulladás, fertőzés, berepedés vagy urológiai kezelés. A vizelési funkció és a szexuális élet érintettsége külön szempont.
Urológiai vizsgálat
A szakorvos megítéli a fityma visszahúzhatóságát, a fitymafék hosszát és feszességét, a szöveti állapotot, valamint az esetleges gyulladásos vagy hegesedéses elváltozásokat.
Döntés és tájékoztatás
A vizsgálat alapján dől el, hogy körülmetélés, frenulotomia vagy kombinált beavatkozás szükséges, illetve szóba jön-e konzervatív kezelés. A szakorvos ismerteti a műtét menetét, az érzéstelenítés módját, az előkészületeket, a várható gyógyulási időt és a lehetséges szövődményeket.
Előkészítés
A műtéti előkészítés részeként bizonyos laborvizsgálatok elvégzése szükséges lehet; erről a konzultáción tájékoztatjuk.
Hogyan zajlanak a beavatkozások?
Mindkét műtét helyi érzéstelenítésben, ambuláns keretek között történik. Altatásra és kórházi felvételre nincs szükség, a beavatkozás után még aznap hazamehet. Kísérő jelenlétét javasoljuk.
Körülmetélés (circumcisio)
Az érzéstelenítés beadása után néhány perc türelem szükséges. A szakorvos sebészileg eltávolítja a fitymabőrt, majd a sebet varratokkal zárja – szimmetrikus, rendezett hegvonallal. A beavatkozás jellemzően 30–60 percet vesz igénybe. A sebre kötés kerül, amelynek cseréjéről és gondozásáról részletes tájékoztatást adunk.
Frenulotomia
Rövid, célzott beavatkozás, jellemzően 15–30 perc. A szakorvos felszabadítja a rövid vagy feszes fitymaféket, így megszűnik a mozgást korlátozó feszülés. A környező szövetek megőrzése és a funkcionális eredmény kiemelt szempont.
A seb varrattal zárul, majd kötést kap.
A varrat típusáról – felszívódó vagy nem felszívódó – a beavatkozás tervezésekor döntünk, és a konzultáción tájékoztatjuk róla.
Gyógyulás és utókezelés
Az első napokban enyhe duzzanat, feszülés és érzékenység jellemző, ami fájdalomcsillapítóval jól kezelhető. A területet tisztán és szárazon kell tartani, az ajánlott kötözési rendet követve.
A sebgyógyulás általában 2–4 hét. Fizikai aktivitás, sport, úszás és szexuális együttlét a gyógyulás ideje alatt korlátozott – teljes visszatérés jellemzően 4–6 hét után javasolt. A pontos ajánlásokat az egyéni gyógyulás alapján adjuk meg.
Az első kontroll vizsgálat, ahol a műtét utáni kötéscsere történik, a beavatkozás árát képezi.
Ha a gyógyulás során vérzés, fertőzésre utaló jel, fokozódó fájdalom vagy más szokatlan tünet jelentkezik, kérjük, haladéktalanul jelezze.
Sürgős esetben mi a teendő?
Ha a visszahúzott fityma beszorul a makk mögött, és nem tolható vissza, a makk pedig duzzadni és fájni kezd, paraphimosisról van szó. Ez azonnali ellátást igénylő sürgősségi állapot, amely nem várhat időpontfoglalásra
.
Ilyenkor ne rendelésünkre jelentkezzen, hanem keresse fel a legközelebbi urológiai sürgősségi ellátóhelyet vagy ügyeletet.
Rendelésünkön a tervezhető, nem sürgősségi urológiai ellátást biztosítjuk.
Dr. Keszthelyi Attila PhD – a Semmelweis Egyetem urológus egyetemi docense
Dr. Keszthelyi Attila 1991 óta dolgozik a Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikáján, ahol jelenleg általános klinikai igazgatóhelyettesként, osztályvezetőként és műtővezetőként tevékenykedik. Doktori fokozatát az alsó húgyutak funkciózavarainak vizsgálatából szerezte, docensi kinevezését 2009-ben kapta.
A Magyar Urológus Társaság vezető testületi tagja 2014 óta, illetve 2018 óta a Magyar Kontinencia Társaság, valamint a Német és az Európai Urológus Társaságnak is tagja.
Szakterületei közé tartoznak a vizelettartási és ürítési zavarok, az urodinámiás vizsgálatok, a radikális tumorsebészet, a kismedencei urológiai műtétek és az endoszkópos sebészeti eljárások. Magánrendelésén a Primavera Medical Centerben fogadja pácienseit.
Miért a Primavera Medical Center?
Tapasztalt urológus docens
A beavatkozásokat Dr. Keszthelyi Attila végzi, a Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikájának egyetemi docense és igazgatóhelyettese.
Konzultáció és műtét ugyanannál az orvosnál
A kivizsgálástól az utánkövetésig ugyanaz a szakorvos kíséri végig – nem küldjük tovább más intézménybe.
Mindkét beavatkozás egy helyen
Ha a vizsgálat során kiderül, hogy kombinált megoldás szükséges, az egyetlen konzultáción belül megtervezhető.
Előre tudható ár
A műtét ára tartalmazza az első kontroll vizsgálat is.
Rövid várakozási idő. Az időpont jellemzően néhány napon belül elérhető, beutalóra nincs szükség.
Diszkrét környezet, teljes urológiai háttér
Belvárosi rendelőnkben zárt, kulturált várakozás; ha a panaszok mögött egyéb urológiai kérdés is felmerül, teljes körű kivizsgálás és laborvizsgálat is elérhető.
